Ку-лихорадка (Q-лихорадка)
Ку-лихорадка — инфекция, которой человек заражается от животных. Вызывает её бактерия Coxiella burnetii, живущая в основном у овец, коз и коров.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Ку-лихорадка (Q-лихорадка)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: КАПСУЛА, 50 мгДействующее вещество: ДоксициклинПроизводитель: Industrial Farmaceutica Cantabria S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: КАПСУЛА, 100 мгДействующее вещество: ДоксициклинПроизводитель: Laboratorios Llorens S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 100 мгДействующее вещество: ДоксициклинПроизводитель: Pierre Fabre Iberica S.A.Отпускается по рецепту
Ку-лихорадка — инфекция, которой человек заражается от животных. Вызывает её бактерия Coxiella burnetii, живущая в основном у овец, коз и коров. У большинства заболевших это одна-две недели похожего на грипп недомогания, которое проходит само. Но у части людей инфекция способна затаиться и вернуться спустя месяцы или годы уже в другом виде — поражением сердечного клапана. Именно эта вторая, поздняя часть истории чаще всего и остаётся нерассказанной.
Как ею заражаются
Главный путь — вдыхание. Бактерия в огромных количествах выделяется с околоплодными водами и последом при родах у животных, а также с испражнениями и мочой. Высохнув, она превращается в устойчивую форму, которая месяцами сохраняется в пыли, соломе, навозе, на шерсти и одежде и разносится ветром. Заразиться можно, вдохнув совсем небольшое количество, поэтому заболевают не только те, кто трогал животных: достаточно оказаться с подветренной стороны от фермы или пройти мимо сарая в сезон окота.
Отсюда и круг тех, кто рискует чаще: работники ферм и скотобоен, ветеринары, стригали, конюхи, сотрудники лабораторий, жители сельской местности рядом с овечьими и козьими хозяйствами. Вспышки, охватывающие сразу целые районы, обычно совпадают с периодом массового окота.
Второй путь — непастеризованное молоко и сделанные из него сыры. Он существует, но заражений через него заметно меньше, чем через воздух. Возможна передача через клещей у животных, а также, редко, при переливании крови и от матери ребёнку. От человека к человеку инфекция практически не передаётся, поэтому изолировать заболевшего не нужно.
Как протекает первая, острая болезнь
Примерно у половины заразившихся не бывает вообще никаких симптомов — люди узнают о перенесённой инфекции случайно, много позже, по анализу крови. У остальных через две-три недели после контакта резко начинается лихорадка.
Картина складывается довольно узнаваемая:
- высокая температура с ознобом и обильным потом;
- сильная головная боль, часто с ощущением давления позади глаз;
- ломота в мышцах и суставах, выраженная слабость;
- сухой кашель, иногда боль в груди при дыхании;
- потеря аппетита, тошнота, боль в животе;
- изредка желтушность кожи и белков глаз.
Сыпи, в отличие от многих других инфекций, обычно нет. Чаще всего страдают два органа: лёгкие, где развивается пневмония, и печень, где возникает воспаление — иногда именно оно и приводит человека к врачу. Всё это тянется одну-две недели, реже дольше, и у большинства заканчивается выздоровлением.
После выздоровления часть людей месяцами жалуется на усталость, потливость и трудности с сосредоточением при полностью нормальных анализах. Это не признак того, что инфекция продолжается, и антибиотики здесь не помогают, но и не выдумка: такое состояние описано и заслуживает наблюдения, а не отмахивания.
Кому эта инфекция опаснее всего
Основная часть заболевших переносит Ку-лихорадку легко. Но есть группы, для которых даже лёгкая на вид инфекция — повод обратиться к врачу и сказать о возможном контакте с животными:
- беременные. Инфекция у них чаще всего протекает без единого симптома, но способна привести к выкидышу, преждевременным родам и рождению маловесного ребёнка. Поэтому при известном контакте вопрос решают анализом, а не самочувствием;
- люди с изменённым или искусственным клапаном сердца — с пороком, после протезирования, с двустворчатым аортальным клапаном;
- люди с протезом сосуда или аневризмой аорты;
- люди с ослабленным иммунитетом — после пересадки органа, на химиотерапии, на препаратах, подавляющих иммунитет.
В этих группах инфекцию не просто лечат, а потом ещё и наблюдают: повторяют анализы крови в течение двух лет, чтобы не пропустить переход в хроническую форму. У всех остальных такое наблюдение не требуется.
Обратиться к врачу в тот же день стоит при высокой температуре, которая держится больше недели, при выраженной одышке, при желтухе и при спутанности сознания или сильной головной боли с рвотой.
Хроническая форма: эндокардит спустя месяцы и годы
Это самое важное, что стоит знать о Ку-лихорадке, и то, о чём чаще всего не пишут. У небольшой доли заразившихся бактерия не уходит, а оседает в определённом месте и годами тихо там живёт. Проявиться это может через полгода, через два года, иногда позже. Развивается такая форма почти исключительно у тех, кто относится к перечисленным выше группам риска, и особенно у людей с больным или протезированным клапаном.
Главное её проявление — эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца и клапана. Реже бактерия оседает в стенке аневризмы аорты или в сосудистом протезе, в костях, в печени.
Коварство в том, что начинается всё исподволь и без явной инфекции. Настораживают:
- длительная невысокая температура, а иногда и полное её отсутствие;
- ночная потливость и потеря веса;
- нарастающая слабость и одышка, отёки — то есть признаки сердечной недостаточности;
- увеличение селезёнки, изменения в анализах крови;
- внезапная слабость в руке или ноге, боль в конечности — если от клапана оторвался фрагмент.
Если у вас есть порок или протез клапана и месяцами держится необъяснимое недомогание, скажите врачу о том, что вы бывали рядом с овцами, козами или коровами или пили сырое молоко. Эта фраза иногда решает диагноз.
Почему обычный посев крови её не находит
Coxiella burnetii живёт внутри клеток и на обычных питательных средах не растёт. Из-за этого посев крови — то самое исследование, с которого начинают при подозрении на эндокардит, — остаётся отрицательным. Ку-лихорадка входит в короткий список причин так называемого культуронегативного эндокардита, и, если её не искать прицельно, человек может месяцами ходить с воспалением клапана без диагноза.
Ищут её иначе:
- серология — анализ крови на антитела; это основной метод. Различают антитела к двум фазам бактерии, и по их соотношению отличают недавнюю инфекцию от хронической. Один анализ мало что даёт: обычно нужен повторный через две-три недели, чтобы увидеть нарастание;
- ПЦР — обнаруживает саму бактерию в крови в первые дни болезни, когда антител ещё нет; позже она бесполезна, и в этом методы дополняют друг друга;
- эхокардиография, при подозрении на эндокардит нередко чреспищеводная, — она осматривает клапан вблизи;
- томография и позитронно-эмиссионная томография — когда очаг ищут в аорте, сосудистом протезе или костях.
Чем лечат
Острую форму, если она протекает заметно, лечат антибиотиком тетрациклинового ряда курсом в две-три недели. Начинать лучше в первые дни болезни: позже эффект заметно слабее. Лёгкое течение у здорового человека нередко проходит и без лечения, но при высокой температуре, пневмонии или поражении печени антибиотик назначают. Курс важно допить полностью, даже если стало легче через три дня.
Беременным препараты этой группы не подходят, поэтому им подбирают другой антибиотик и принимают его длительно, до родов, под наблюдением; после родов нужен контроль анализов.
Хроническую форму лечат совсем иначе. Здесь применяют сочетание двух препаратов — антибиотика тетрациклинового ряда с противомалярийным средством, которое делает бактерию уязвимой внутри клетки, — и принимают их не недели, а полтора-два года, дольше при искусственном клапане. Всё это время повторяют анализы на антитела и следят за побочными эффектами, в том числе за состоянием глаз. Части людей дополнительно требуется операция на клапане.
Что снижает риск
- Не пить непастеризованное молоко и не есть сыры из него, особенно во время беременности и при болезни клапанов.
- Беременным не участвовать в приёме родов у животных и вообще не подходить к ним в сезон окота, который в разных странах приходится на разные месяцы. Заодно это защищает от токсоплазмоза и хламидийной инфекции овец.
- При работе с животными пользоваться перчатками, плотной маской и защитой для глаз, особенно при родовспоможении, уборке подстилки и стрижке.
- Послед и мёртворождённых животных убирать сразу и утилизировать безопасно, не оставляя их на открытом воздухе.
- Не есть и не пить в помещениях, где содержат животных; рабочую одежду и обувь стирать отдельно и не носить домой.
- Сразу обрабатывать порезы и закрывать их повязкой.
- Вакцина для людей существует, но зарегистрирована лишь в отдельных странах и применяется у групп профессионального риска после предварительного обследования; в большинстве стран Европы её нет. Прививки скота в некоторых регионах используют, чтобы снизить заражённость стад.
Онлайн-консультация
Ку-лихорадка — тот случай, когда диагноз чаще всего рождается не из анализа, а из вовремя заданного вопроса: где вы были и с какими животными соприкасались. На онлайн-приёме это разбирают спокойно и подробно.
Обратиться имеет смысл, если после поездки в сельскую местность или работы с животными поднялась высокая температура с сильной головной болью; если вы беременны и был контакт с овцами, козами или коровами; если у вас порок или протез клапана и держится необъяснимое недомогание; если анализ на антитела уже сдан и вы не понимаете, что означают цифры по двум фазам.
Врач подскажет, какие анализы нужны и когда их правильно повторить, объяснит, почему отрицательный посев крови ничего не исключает, поможет разобраться в длительной схеме лечения и её побочных эффектах и скажет, нужно ли вам наблюдение в ближайшие два года. Если прозвучат признаки, требующие срочной помощи, вас направят туда сразу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Ку-лихорадка (Q-лихорадка)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Ку-лихорадка (Q-лихорадка)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Ку-лихорадка (Q-лихорадка) с врачом онлайн.
