Круп

Круп — это отёк дыхательных путей чуть ниже голосовых связок. У ребёнка появляется грубый лающий кашель и шумный вдох, а у родителей — ощущение, что ребёнок задыхается. Почти всегда виноват обычный вирус и почти всегда всё заканчивается за пару дней. Но две вещи стоит знать заранее: круп хорошо лечится одной дозой лекарства, и есть несколько состояний, которые звучат так же, а требуют скорой.

Кашель, который трудно спутать

Начинается всё как обычная простуда: день-два насморк, небольшая температура, покашливание. Потом, чаще под вечер или среди ночи, голос садится и кашель меняется — становится сухим, резким и гулким. Его сравнивают с лаем собаки или тюленя, и, услышав однажды, вы узнаете его в следующий раз.

• лающий кашель, который слышно из соседней комнаты;
• осипший, севший голос, у младенца — сиплый плач;
• свистящий или скрипучий шум на вдохе, его называют стридором; сначала он слышен, только когда ребёнок плачет или бегает;
• дыхание чаще обычного, ребёнку удобнее сидеть, чем лежать.

Две особенности сбивают родителей с толку. Первая: круп резко усиливается ночью и стихает днём, поэтому утром на приёме ребёнок нередко выглядит здоровым — это не значит, что ночью вам показалось, просто расскажите врачу, что было. Вторая: чем сильнее ребёнок плачет, тем уже просвет и громче шум, так что спокойный взрослый рядом — буквально часть лечения.

Болеют в основном дети от полугода до трёх лет, реже — до пяти-шести. Острая часть длится двое-трое суток, осиплость и остаточный кашель тянутся ещё около недели.

Почему в горле становится тесно

За крупом почти всегда стоит вирус: чаще парагрипп, но справляются с этой ролью и грипп, и респираторно-синцитиальный вирус, и возбудители простуды. Отёк возникает в самом узком месте дыхательного пути — под голосовыми связками, внутри хрящевого кольца, которое не умеет растягиваться.

Отсюда и вся разница между взрослым и ребёнком: у взрослого такой отёк даст разве что охриплость, а у трёхлетнего просвет там размером с карандаш, и миллиметр отёка отнимает почти половину сечения — воздух идёт с шумом, а на вдох уходят силы.

Отдельно стоит вариант, который называют спазматическим крупом: ребёнок ложится спать здоровым, среди ночи просыпается с лающим кашлем и шумным вдохом, температуры нет, а к утру всё проходит. Такие эпизоды охотно повторяются, чаще бывают у детей со склонностью к аллергии и пугают не меньше, но ведут себя и лечатся так же.

Первая ночь дома

Если врач осмотрел ребёнка и приступ лёгкий, дальше вы справитесь дома. Что помогает:

• возьмите ребёнка на руки или посадите повыше на подушках — вертикально дышать легче, чем лёжа;
• успокаивайте: отвлеките, говорите ровным голосом — прекратившийся плач иногда снимает половину шума;
• поите понемногу и часто — тёплой водой, компотом, чем ребёнок согласен пить;
• при температуре и боли дайте парацетамол или ибупрофен в детской форме, дозу берите по весу из инструкции;
• первую ночь спите в одной комнате и подходите проверять, как ребёнок дышит.

Чего делать не нужно:

• не запирайтесь с ребёнком в ванной с горячей водой и не давайте дышать паром над кастрюлей. Пользы у этого совета не нашли, а ожоги кипятком после него случаются регулярно;
• не пытайтесь заглянуть в горло ложкой или пальцем и не заставляйте открывать рот силой — в редких, но опасных случаях это провоцирует полное перекрытие дыхания;
• не давайте средства «от кашля» и антигистаминные: на отёк под связками они не действуют, а подавляющие кашель препараты маленьким детям вообще не подходят;
• антибиотики при крупе не нужны — болезнь вирусная. А вот прохладный воздух у открытого окна многим помогает: доказательств нет, вреда тоже, только не заморозьте ребёнка.

Одна доза, которая меняет ход болезни

Круп лечат гормоном, и работает это отлично. Однократная доза глюкокортикоида внутрь — обычно дексаметазон, иногда преднизолон — снимает отёк за несколько часов, укорачивает болезнь и заметно снижает вероятность попасть в больницу.

Её дают не только при тяжёлом приступе: польза видна и при лёгком. Поэтому ребёнка с первым в жизни лающим кашлем и шумным вдохом стоит показать врачу в тот же день, а не откладывать «до понедельника, если не пройдёт». Речь об одной дозе, а не о курсе, и обычные страхи насчёт гормональных препаратов к такой схеме отношения не имеют.

Если отёк сильный, в больнице добавляют ингаляцию адреналина через небулайзер. Она действует за считаные минуты, но ненадолго, поэтому после неё ребёнка ещё какое-то время наблюдают. При необходимости дают кислород. В больницу попадает меньшинство детей, и чаще всего дело ограничивается одной ночью.

Когда нужна скорая помощь

Вызывайте скорую (в Европе — номер 112) или везите ребёнка в неотложку, если появилось хотя бы что-то из этого:

• ребёнку тяжело дышать: втягиваются межрёберные промежутки и ямка под рёбрами, раздуваются крылья носа, ходит ходуном живот;
• шум на вдохе слышен, когда ребёнок спокоен и не плачет, — или наоборот, шум стал тише, а дышать ребёнку стало явно труднее: затихший стридор при нарастающей одышке означает, что воздуха проходит совсем мало;
• кожа, губы или язык посинели, посерели, побледнели или пошли пятнами; на тёмной коже это заметнее на ладонях, подошвах и слизистой рта;
• ребёнок необычно сонный, его трудно разбудить, он вялый, обмякший, не реагирует как обычно;
• ребёнок непривычно тих и неподвижен: при крупе это тревожнее, чем крик;
• ребёнок мечется от беспокойства, ему трудно дышать и успокоить его не получается;
• слюна течёт сильнее обычного, глотать больно или невозможно, ребёнок сидит наклонившись вперёд и отказывается ложиться.

Сами за руль в такой ситуации не садитесь: следить за ребёнком по дороге будет некому. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую и возьмите с собой все лекарства, которые ребёнок получает. И отдельно: при лающем кашле у ребёнка младше полугода к врачу нужно обратиться в любом случае, даже если приступ кажется лёгким.

Что похоже на круп, но им не является

Большинство «крупов» — это действительно круп, но несколько состояний маскируются под него, и их нельзя пропустить.

• Эпиглоттит — воспаление надгортанника, лоскута, который прикрывает вход в гортань. Ребёнок быстро тяжелеет: высокая температура, сильная боль в горле, слюна течёт изо рта, глотать невозможно, голос глухой, а лающего кашля как раз нет; ребёнок сидит прямо, наклонившись вперёд и вытянув шею. Нужна скорая немедленно. Встречается это теперь редко — благодаря прививке от гемофильной инфекции типа b, которую во всех наших странах делают на первом году жизни;
• Вдохнутое инородное тело. Кашель и шумное дыхание начались внезапно у здорового ребёнка, без насморка и температуры, часто во время еды или игры. Ждать не нужно — это неотложная ситуация;
• Бактериальный трахеит. Начинается как круп, но ребёнок выглядит всё хуже, температура высокая, а гормон и адреналин не приносят обычного облегчения. Лечат в больнице антибиотиками;
• Аллергический отёк. Возник за минуты после еды, лекарства или укуса насекомого, часто вместе с сыпью, отёком губ и век. Это анафилаксия, нужна скорая;
• Коклюш и бронхиолит тоже начинаются с простуды. При коклюше — приступы кашля до рвоты и судорожный вдох после них; при бронхиолите у младенца — свист на выдохе, частое дыхание, отказ от еды.

И ещё одна ситуация, о которой почти не говорят: круп, возвращающийся снова и снова. Если лающий кашель со стридором повторяется много раз, особенно у ребёнка старше шести лет или у того, кто в первые дни жизни был на искусственной вентиляции, гортань стоит осмотреть отдельно: за этим может стоять врождённое или рубцовое сужение, а не череда вирусов.

Онлайн-консультация

Дистанционно решаются два вопроса. Первый — на что похож этот кашель: врач попросит поднести телефон к ребёнку, послушает кашель и вдох, расспросит, как всё началось, и скажет, круп это или что-то другое. Второй — что делать дальше: нужен ли осмотр сегодня ради дозы гормона, за какими признаками следить ночью, когда вызывать скорую. Онлайн удобно разобрать и повторяющиеся ночные приступы. А вот при затруднённом дыхании, синеве, вялости или невозможности глотать консультацию не начинают — с этим сразу звонят в скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.