Комплексный региональный болевой синдром

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это плохо изученное состояние, при котором человек испытывает постоянную сильную и изнуряющую боль.

Хотя в большинстве случаев КРБС вызывается травмой, возникающая боль намного сильнее и длится дольше, чем обычно.

Боль обычно поражает только 1 конечность, но иногда может распространяться на другие части тела.

Кожа пораженной части тела может стать настолько чувствительной, что даже легкое прикосновение, удар или даже изменение температуры могут вызвать сильную боль.

Пораженные участки также могут опухать, становиться скованными или претерпевать колебания цвета или температуры.

КРБС часто постепенно улучшается со временем. Но некоторые люди с КРБС испытывают боль в течение многих лет.

Узнайте больше о симптомах КРБС.

Когда следует обратиться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас есть постоянная боль, которая мешает вам выполнять повседневные действия.

Диагностировать КРБС может быть сложно, поскольку это предполагает проведение тестов для исключения других возможных причин.

Лучше обратиться за помощью как можно скорее, поскольку раннее лечение может помочь уменьшить ваши болезненные симптомы.

Узнайте больше о диагностике КРБС.

Причины КРБС

Причина КРБС неизвестна, но для многих людей считается, что это результат ненормальной реакции организма на травму.

Узнайте больше о возможных причинах КРБС.

Кто подвержен риску

Трудно точно оценить, насколько распространен КРБС, поскольку многие случаи могут оставаться недиагностированными или быть неправильно диагностированными. Но считается, что это довольно редкое явление.

КРБС может поражать людей любого возраста, включая детей. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Лечение КРБС

В настоящее время не существует лекарства от КРБС, но есть ряд методов лечения, которые могут помочь справиться с симптомами.

Существует 4 основных типа лечения:

• образование и самоконтроль – получение четкой информации о вашем состоянии и советов о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы помочь справиться с ним самостоятельно
• физическая реабилитация – лечение, которое помогает справиться с вашими симптомами и снизить риск долгосрочных физических проблем, таких как физиотерапевтические упражнения
• обезболивание – лечение, которое помогает уменьшить вашу боль, например, противосудорожные препараты или антидепрессанты
• психологическая поддержка – лечение, которое помогает вам справиться с эмоциональным воздействием жизни с КРБС, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Из-за сложного характера КРБС в вашем лечении обычно участвует ряд различных медицинских работников.

Узнайте больше о лечении КРБС.

 Симптомы Комплексный региональный болевой синдром 

Основным симптомом комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) является боль, которая иногда может быть сильной, постоянной и изнуряющей.

Обычно она ограничена 1 конечностью, но иногда может распространяться на другие части тела.

Хроническая боль

Боль при КРБС обычно вызывается травмой. Но боль гораздо сильнее и длится дольше, чем обычно можно ожидать.

Боль может ощущаться как сочетание жжения, колющей или стреляющей боли. Также может быть покалывание и онемение.

У вас могут быть периоды боли, длящиеся несколько дней или недель, называемые обострениями, когда боль усиливается.

Стресс, в частности, может привести к обострениям, поэтому техники релаксации и обучение осознанности могут быть важной частью лечения КРБС.

Если у вас КРБС, ваша кожа в пораженной области может стать очень чувствительной.

Даже малейшее прикосновение, удар или изменение температуры может вызвать сильную боль.

Вы можете услышать, как это описывается следующими медицинскими терминами:

• гипералгезия – ощущение большей боли, чем обычно, от чего-то, что является болезненным
• аллодиния – ощущение боли от чего-то, что обычно не вызывает боли, например, легкого прикосновения или давления на кожу

Другие симптомы

В дополнение к хронической боли, КРБС также может вызывать ряд других симптомов.

Они могут включать:

• странные ощущения в пораженной конечности – может казаться, что она не принадлежит к остальному телу, или что она больше или меньше, чем противоположная неповрежденная конечность
• чередующиеся изменения кожи – иногда ваша кожа на пораженной конечности может быть горячей, красной и сухой, в то время как в другое время она может быть холодной, синей и потной – изменения цвета кожи могут быть труднее увидеть на коричневой и черной коже
• изменения волос и ногтей – ваши волосы и ногти на пораженной конечности могут расти необычно медленно или быстро, а ваши ногти могут стать ломкими или бороздчатыми
• скованность и отек суставов в пораженной конечности (отек)
• тремор и мышечные спазмы (дистония)
• трудности с движением пораженной частью тела
• трудности со сном (бессонница)
• небольшие участки хрупких костей (остеопороз) в пораженной конечности – хотя нет доказательств того, что это может привести к переломам

В очень редких случаях КРБС также может привести к дальнейшим физическим осложнениям, таким как:

• инфекции кожи и язвы
• мышечная атрофия, когда мышцы начинают истощаться
• мышечные контрактуры, когда мышцы укорачиваются и теряют свой нормальный диапазон движений

Некоторые из этих проблем могут сильно затруднить передвижение людям с КРБС.

Психология при КРБС

Эмоциональное напряжение, связанное с жизнью с хронической болью, иногда может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и тревога.

В периоды сильной боли у некоторых людей даже могут возникнуть суицидальные мысли.

Обратитесь к терапевту как можно скорее, если вы испытываете депрессию или у вас были суицидальные мысли. Он сможет оказать помощь и поддержку.

Они доступны 24 часа в сутки, чтобы обсудить любые проблемы, которые у вас могут возникнуть, в полной конфиденциальности.

Когда обратиться к терапевту

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас есть постоянная боль, которая мешает вам выполнять повседневные действия.

КРБС может быть трудно диагностировать. Лучше всего обратиться за помощью как можно скорее, потому что раннее лечение может помочь уменьшить ваши болезненные симптомы.

Узнайте больше о диагностике КРБС.

 Причины Комплексный региональный болевой синдром 

Хотя комплексный региональный болевой синдром (КРБС) является признанным медицинским состоянием, его точная причина все еще неясна.

Предыдущая травма

Обычно состояние, кажется, развивается в течение месяца после травмы, будь то незначительная или более серьезная.

Они могут включать:

• переломы костей
• растяжения и ушибы
• ожоги и ошпаривания
• порезы и ссадины

Большинство людей восстанавливаются после этих типов травм без каких-либо значительных долгосрочных последствий, но у людей с КРБС развивается боль, которая намного сильнее и длительнее, чем обычно.

Боль может распространяться за пределы места первоначальной травмы, обычно поражая всю конечность.

Например, КРБС может поражать всю руку после травмы пальца или кисти.

В некоторых случаях может быть поражена более чем одна область тела.

Также известно, что КРБС возникает после операции на конечности или после того, как часть конечности была иммобилизована (например, в гипсовой повязке).

КРБС после травмы

Неизвестно, почему у некоторых людей развивается КРБС после травмы.

Из-за сложного характера симптомов маловероятно, что состояние имеет одну простую причину.

Одна из основных теорий заключается в том, что КРБС является результатом широко распространенной аномальной реакции на травму, которая вызывает сбой в нескольких системах организма.

Также было предложено, что гены человека могут играть роль в развитии КРБС после травмы.

Но точная роль генов в КРБС неясна, и маловероятно, что другие члены вашей семьи будут затронуты, если у вас КРБС.

 Диагностика Комплексный региональный болевой синдром 

Для комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) не существует единого теста. Обычно он диагностируется путем исключения состояний с похожими симптомами.

Некоторые из тестов, которые вам могут назначить для исключения других состояний, могут включать:

• анализы крови для исключения основного инфекционного заболевания или ревматоидного артрита
• МРТ для исключения основных проблем с вашими тканями или костями
• рентген для исключения проблем с суставами и костями
• исследования нервной проводимости для исключения повреждения нервов

Также может быть проведено физическое обследование врачом общей практики или другим специалистом для проверки физических признаков КРБС, таких как отек и изменения температуры и внешнего вида вашей кожи.

Любое физическое обследование должно проводиться осторожно, чтобы не усилить вашу боль.

КРБС обычно можно диагностировать, если у вас есть четкие симптомы заболевания и не может быть найдена другая возможная причина.

Направление к специалисту

Если у вас диагностирован КРБС или диагноз неясен, вас обычно направляют в местную специализированную клинику лечения боли. В основном они расположены в больницах.

Направления должны быть сделаны как можно скорее, чтобы лечение можно было начать быстро.

 Лечение Комплексный региональный болевой синдром 

Не существует известного лекарства от комплексного регионального болевого синдрома (КРБС), но комбинация физических методов лечения, лекарств и психологической поддержки может помочь справиться с симптомами.

По оценкам, примерно у 85% людей с КРБС в течение первых 2 лет постепенно уменьшается боль и некоторые из их симптомов.

Но у некоторых людей боль продолжается, несмотря на лечение.

В редких случаях могут развиться дальнейшие проблемы, такие как мышечная атрофия в пораженной конечности.

В настоящее время нет способа предсказать, кто улучшится и когда это может произойти.

Ваш план лечения

Лечение КРБС включает 4 основных направления:

• образование и самоконтроль – советы о любых шагах, которые вы можете предпринять, чтобы помочь справиться с состоянием
• физическая реабилитация – для улучшения вашей функции и снижения риска долгосрочных физических проблем
• обезболивание – методы, помогающие уменьшить вашу боль
• психологическая поддержка – вмешательства, помогающие вам справиться с эмоциональным воздействием жизни с КРБС

Некоторые из основных методов лечения, используемых при КРБС, описаны здесь.

Самоконтроль

В рамках вашего лечения вам посоветуют, что вы можете делать самостоятельно, чтобы контролировать свое состояние.

Это может включать:

• образование, чтобы помочь вам понять свое состояние
• поддержку для поддержания активности и использования пораженной части тела
• обучение техникам, помогающим справиться с усилением боли
• обучение методам релаксации, чтобы улучшить качество жизни
• советы по управлению активностью, чтобы избежать спадов активности, несмотря на боль
• продолжение реабилитационных процедур дома, таких как методы десенсибилизации
• доступ к группам поддержки в вашем районе

Получите больше советов о способах управления болью

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация включает в себя ряд различных методов лечения.

Цель состоит в том, чтобы постепенно позволить вам увеличить свою активность и функциональность, не усугубляя боль. 

Это может быть сложно, поскольку любое движение или стимуляция конечности увеличит боль или другие симптомы КРБС, такие как отек, изменение цвета и потоотделение.

Слишком интенсивные или чрезмерные упражнения могут усугубить состояние, поэтому важно, чтобы ваша терапия поддерживалась терапевтом с опытом работы с КРБС.

Вот некоторые методы, которые могут быть использованы в рамках вашей программы физической реабилитации.

Упражнения

Ваш план упражнений может включать ряд мягких упражнений, от простых растяжек до упражнений в воде (гидротерапия) или упражнений с отягощениями.

Десенсибилизация

Десенсибилизация — это метод, используемый для уменьшения чувствительности частей тела, пораженных КРБС.

Обычно это включает в себя прикосновение неповрежденной части тела близко к пораженной части тела материалами различной текстуры, такими как шерсть и шелк, и сосредоточение внимания на том, как это ощущается.

Затем те же материалы постепенно наносятся на болезненную пораженную часть тела, пока вы пытаетесь вспомнить, что вы чувствовали, когда они касались неповрежденной части тела.

Этот процесс, вероятно, будет неудобным или болезненным вначале, но в конечном итоге он может уменьшить чувствительность пораженной части тела, чтобы она была более похожа на неповрежденные участки.

Обезболивание

Существует несколько лекарств, которые могут помочь при лечении КРБС. Ваш специалист по боли сможет обсудить их с вами.

Ваша лечебная команда сначала попробует обезболивающие препараты меньшей силы и будет использовать более сильные обезболивающие только в случае необходимости.

Ни одно из лекарств, используемых для лечения людей с КРБС, не имеет лицензии на это использование в Великобритании.

Это означает, что эти лекарства, возможно, не проходили клинические испытания, чтобы увидеть, эффективны ли они и безопасны ли они специально для лечения КРБС.

Но эти лекарства будут лицензированы для лечения другого состояния и пройдут клинические испытания для этого.

Врачи могут выбрать использование нелицензированного лекарства, если считается, что оно эффективно, и преимущества лечения перевешивают любые риски.

Вот некоторые из основных методов обезболивания.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Первыми обезболивающими препаратами, часто используемыми для лечения КРБС, являются безрецептурные обезболивающие препараты, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такие как ибупрофен.

НПВП могут помочь уменьшить боль, вызванную травмой, которая вызвала КРБС.

Они также могут лечить боли, связанные с КРБС, такие как боль в мышцах плеча, когда КРБС находится в руке.

Но НПВП вряд ли напрямую уменьшат боль при КРБС. 

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты обычно используются для лечения эпилепсии, но также было обнаружено, что они полезны для лечения нервной боли.

Габапентин и прегабалин — наиболее часто используемые противосудорожные препараты для лечения КРБС.

Общие побочные эффекты противосудорожных препаратов включают сонливость, головокружение и увеличение веса.

Существует также небольшой повышенный риск суицидальных мыслей, которые могут возникнуть уже через неделю после начала лечения.

Не прекращайте резко прием противосудорожных препаратов, так как у вас могут возникнуть симптомы отмены.

Если вы чувствуете, что больше не нуждаетесь в нем, ваш терапевт организует постепенное снижение дозы в течение как минимум недели.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) изначально были разработаны для лечения депрессии, но, как и противосудорожные препараты, оказались эффективными при лечении нервной боли.

Амитриптилин и нортриптилин — наиболее часто используемые ТЦА для лечения КРБС, хотя нортриптилин обычно имеет меньше побочных эффектов.

Эти лекарства часто улучшают сон и обычно принимаются в начале вечера, чтобы уменьшить риск "похмелья" на следующее утро.

Возможные побочные эффекты включают:

• сухость во рту
• размытое зрение
• запор
• сердцебиение
• затрудненное мочеиспускание

Вы можете испытывать симптомы отмены, если внезапно прекратите прием ТЦА.

Если вы чувствуете, что больше не нуждаетесь в них, ваш терапевт организует постепенное снижение дозы в течение как минимум 4 недель.

Опиоиды

Если вы испытываете сильную боль, опиоиды, такие как кодеин и морфин, иногда могут облегчить боль.

Общие побочные эффекты опиоидных обезболивающих включают:

• тошноту и рвоту
• запор
• сухость во рту
• усталость
• замедление мыслительных процессов (когнитивные проблемы)

Длительное использование высоких доз опиоидов связано с более серьезными проблемами со здоровьем, такими как депрессия, отсутствие менструаций у женщин и эректильная дисфункция (импотенция) у мужчин.

Преимущества использования опиоидов могут иногда перевешивать риски, но, к сожалению, эти лекарства часто не очень эффективны при лечении КРБС.

Длительное использование высоких доз обычно не рекомендуется, хотя в небольшом количестве случаев под наблюдением специалиста по боли могут быть сделаны исключения.

Привыкание к опиоидам встречается редко, но существует риск, что вы можете стать от них зависимым.

Это означает, что ваше тело и разум не хотят прекращать их прием, даже если они не очень эффективны.

Вы можете чувствовать себя хуже в течение короткого периода времени, когда вы уменьшите или прекратите их прием.

Стимуляция спинного мозга

Лечение, называемое стимуляцией спинного мозга, может быть рекомендовано, если лекарства не уменьшают вашу боль.

Он включает в себя размещение устройства под кожей живота или ягодиц, прикрепленного к электроду, расположенному рядом с вашими нервами в спинном мозге.

Устройство производит слабые электрические импульсы, которые посылаются в ваш спинной мозг.

Эти импульсы меняют то, как вы чувствуете боль. Вы можете почувствовать покалывание в той части тела, которая обычно болит, которое маскирует боль.

Уровень стимуляции можно регулировать по мере улучшения или ухудшения вашей боли, и устройство можно удалить при необходимости.

Национальный институт здоровья и ухода (NICE) заявляет, что стимуляция спинного мозга следует рассматривать только в том случае, если:

• вы все еще испытываете боль после 6 месяцев попыток других методов лечения
• у вас был успешный пробный период стимуляции – пробный период включает в себя только размещение электродов, а не их имплантацию

Ваша лечебная команда обсудит стимуляцию спинного мозга с вами, если считает, что это может помочь.

Психологическая поддержка

Жизнь с длительным болевым состоянием может быть тяжелой, и люди с КРБС могут испытывать психологические проблемы, такие как тревога и депрессия.

Важно заботиться о своем психологическом благополучии, поскольку депрессия и тревога могут мешать вашей реабилитации.

Психологические терапии также могут быть полезны для того, чтобы лучше справляться с симптомами боли.

Например, некоторые исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь в лечении хронической боли.

Эти терапии часто преподаются небольшим группам людей с сильной болью вместе с реабилитационными методами в программах управления болью.

Цель КПТ — помочь вам понять, как ваши проблемы, мысли, чувства и поведение могут влиять друг на друга.

Обсуждая и изменяя свое отношение к своему состоянию, КПТ может помочь вам справиться со своими симптомами и облегчить продолжение программы реабилитации.

Ваша лечебная команда

Из-за сложного характера КРБС в вашем уходе обычно участвует ряд различных медицинских работников.

Они включают в себя:

• физиотерапевта, который может помочь вам улучшить движение и координацию
• эрготерапевта, который может помочь вам улучшить навыки, необходимые для повседневной деятельности
• специалиста по обезболиванию, врача или другого медицинского работника, обученного обезболиванию
• психолога, специально обученного специалисту по психическому здоровью, который может помочь справиться и понять некоторые из эмоциональных последствий, связанных с хронической болью
• социального работника, который может предоставить информацию и консультации о дополнительной помощи и услугах
• консультанта по трудоустройству, который может оказать поддержку и консультации вам и вашему работодателю, чтобы помочь вам оставаться на работе или вернуться к ней
• терапевта, который может координировать ваш уход

Эти медицинские работники могут работать с вами либо индивидуально, либо совместно в программах управления болью.

Цель состоит в том, чтобы поддержать вас, чтобы вы могли справиться с влиянием боли на вашу жизнь, даже если интенсивность вашей боли не может быть уменьшена.