Кластерная головная боль

Одна из самых сильных болей, известных медицине, и одновременно одна из самых узнаваемых: всегда с одной стороны, всегда вокруг глаза или за ним, приходит без предупреждения и через полтора-два часа так же внезапно уходит. Между приступами человек здоров. Встречается она редко — примерно у одного человека из тысячи, — и потому от первого приступа до верного диагноза нередко проходят годы, за которые успевают удалить здоровые зубы и пролечить несуществующий гайморит. Хорошая новость в том, что при правильном диагнозе приступ обрывают за считаные минуты, а серию — прерывают.

Как выглядит приступ

Боль нарастает стремительно: от первых ощущений до максимума обычно проходит пять-десять минут. Она жгучая, сверлящая или колющая, сосредоточена вокруг глазницы, может отдавать в висок, верхнюю челюсть и зубы. Сторона у одного человека почти всегда одна и та же. Длится приступ от четверти часа до трёх часов и обрывается сам.

Почти всегда на больной стороне появляются признаки, которых нет при других головных болях:

• глаз краснеет и слезится;
• веко опускается и отекает, зрачок становится уже, чем на здоровой стороне;
• из одной ноздри течёт или, наоборот, она наглухо заложена;
• лицо и лоб потеют, ухо на этой стороне может гореть.

Очень характерная деталь — поведение. При мигрени человек ложится и замирает в темноте: движение усиливает боль. При кластерной усидеть невозможно — люди ходят по комнате, раскачиваются, упираются головой в стену, выходят на мороз. Эта двигательная тревога так типична, что служит врачу подсказкой к диагнозу.

Приступ часто будит через час-полтора после засыпания и повторяется день за днём в одно и то же время — организм словно ставит будильник.

Почему «кластерная»

Название описывает ритм. Приступы собираются в серии: несколько недель или месяцев подряд боль приходит от одного до восьми раз в сутки, а потом исчезает целиком — на месяцы или годы. Серии у многих привязаны к сезону и начинаются примерно в одни и те же недели, чаще на сломе осени и весны.

Примерно у одного из десяти светлых промежутков не бывает вовсе или они короче месяца — такую форму называют хронической. Она тяжелее и требует более настойчивого подбора лечения, но и она поддаётся.

Кластерная боль чаще начинается в двадцать-сорок лет, чаще у мужчин и заметно чаще у курящих. Причина её не в сосудах и не в носовых пазухах, а в области гипоталамуса — участке мозга, который заведует суточными ритмами. Отсюда и сезонность, и точность ночного расписания.

Что за неё принимают

Боль в верхней челюсти и за глазом чаще всего уводит по ложному следу. Пациентов годами лечат от синусита — нос ведь действительно заложен, — и удаляют верхние зубы, потому что они действительно болят. Отличие простое: при кластере боль приходит и уходит по часам за минуты, а не тянется сутками, и между приступами не остаётся ничего.

Мигрень путают реже: там боль пульсирующая, длится от нескольких часов до трёх суток, идёт с тошнотой и непереносимостью света и звука, а человек ищет темноту и покой, а не движение. Ещё один сосед — невралгия тройничного нерва: боль как удар током, длится секунды и запускается прикосновением, бритьём, жеванием.

Стоит знать и о том, чего в этом списке нет: обычные обезболивающие при кластерной боли не работают. Таблетка не успевает подействовать до того, как приступ закончится сам, а частый их приём добавляет к исходной проблеме вторую — головную боль от злоупотребления лекарствами.

Когда нужна не запись к врачу, а скорая

Сама кластерная боль не опасна для жизни, но её маска может скрывать состояния, где счёт идёт на часы. Вызывайте скорую или отправляйтесь в неотложную помощь, если:

• головная боль возникла мгновенно и достигла максимума за секунды, «как удар» — так начинается кровоизлияние под оболочки мозга;
• глаз красный и твёрдый, зрение затуманилось, вокруг источников света видны радужные круги, есть тошнота и рвота — это может быть острый приступ глаукомы;
• опущенное веко и суженный зрачок появились впервые, особенно вместе с болью в шее и недавним резким движением головы — так проявляется расслоение сонной артерии;
• боль сопровождается слабостью или онемением в руке или ноге, нарушением речи, двоением, судорогой;
• есть высокая температура, светобоязнь, скованность шеи или сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
• вам за пятьдесят, болит висок, больно касаться кожи головы и причёсываться, челюсть ноет и устаёт при жевании, туманится зрение — так проявляется височный артериит, при котором промедление стоит зрения.

Отдельно и прямо: во время приступа боль бывает такой силы, что появляются мысли прекратить её любой ценой. Об этом нужно сказать врачу вслух, а не терпеть молча, и при таких мыслях обращаться за помощью немедленно. Это не слабость и не преувеличение — это известное свойство болезни, и оно лечится вместе с ней.

Как оборвать приступ

Работает только то, что действует за минуты. Таких средств два.

Кислород. Дыхание чистым кислородом через плотную маску без возвратного дыхания снимает приступ у большинства людей за пятнадцать-двадцать минут. Это не домашняя импровизация: оборудование и режим подбирает врач, дома нужен концентратор или баллон. Рядом с кислородом нельзя курить и зажигать огонь.

Триптаны. Помогают только быстрые формы — подкожная инъекция или назальный спрей; таблетки для кластерной боли слишком медленные. Эти препараты не сочетаются с некоторыми лекарствами и не подходят при ряде болезней сердца и сосудов, поэтому назначает их врач, а не аптека.

Есть и приборы, стимулирующие блуждающий нерв через кожу шеи: их применяют как дополнение, когда первые два варианта не подходят.

Как прервать серию

Пока идёт кластер, задача — не только гасить отдельные приступы, но и оборвать саму серию. Основным средством остаётся верапамил, блокатор кальциевых каналов; дозу подбирают постепенно и обязательно контролируют ЭКГ, потому что препарат влияет на проведение в сердце. Чтобы выиграть время, пока верапамил набирает силу, назначают короткий курс кортикостероидов или блокаду большого затылочного нерва на больной стороне. При хронической форме идут в ход другие препараты и, в редких стойких случаях, вживляемые нейростимуляторы. Всё это подбирает невролог — самостоятельные эксперименты здесь бесполезны и небезопасны.

Есть и то, что зависит только от вас. Внутри серии алкоголь запускает приступ почти безотказно, обычно в течение часа, — на эти недели от него отказываются полностью. Так же действуют нитраты, резкие запахи растворителей и лаков, перегрев, подъём в горы и перелёты, дневной сон и сбитый режим. Вне серии те же поводы обычно ничего не вызывают. И отдельно — курение: бросить его не оборвёт серию мгновенно, но у бросивших приступы со временем становятся реже и мягче.

Что записывать и с чем идти к врачу

Анализа или снимка, подтверждающего кластерную боль, не существует — диагноз ставят по рассказу, поэтому дневник стоит больше любого обследования. Записывайте дату, точное время начала и конца приступа, сторону, силу боли, что было с глазом и носом, что принимали и через сколько подействовало, что этому предшествовало.

Обратиться к врачу общей практики стоит, как только приступы начали повторяться, и не откладывать, если боль стала длиннее, изменила сторону, перестала укладываться в привычную картину или прежнее лечение перестало помогать. Часть людей направляют к неврологу и на томографию — не потому, что она покажет кластерную боль, а чтобы исключить другие причины, дающие похожую картину.

Онлайн-консультация

Разговор — главный инструмент в этом диагнозе, а значит, дистанционный приём здесь работает почти в полную силу. Онлайн удобно разобрать дневник и понять, похоже ли это на кластерную боль, мигрень или невралгию; обсудить, почему обезболивающие не помогают и что просить вместо них; подготовиться к приёму невролога и понять, о чём спрашивать. Уже получающим лечение врач поможет отследить переносимость, напомнит про контроль ЭКГ на верапамиле и разберёт, что делать при возврате серии. Признаки из списка про скорую через экран не разбирают — с ними сразу за неотложной помощью.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.