Киста яичника
Кистой называют полость с жидкостью, образовавшуюся в яичнике или на его поверхности. Это одна из самых частых находок в гинекологии: у женщин детородного…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Кистой называют полость с жидкостью, образовавшуюся в яичнике или на его поверхности. Это одна из самых частых находок в гинекологии: у женщин детородного возраста такие полости появляются и исчезают постоянно, обычно ничем себя не выдавая. Большинство рассасывается за один-три менструальных цикла, и делать с ними ничего не нужно. Внимания требуют другие — те, что растут, не исчезают со временем, вызывают боль или впервые появляются после менопаузы.
Откуда в яичнике берётся полость с жидкостью
Яичники — парные органы размером с крупную виноградину, лежащие по обе стороны от матки. Каждый месяц в одном из них созревает яйцеклетка, и вокруг неё формируется фолликул: пузырёк с жидкостью, защищающий клетку, пока она растёт. В середине цикла фолликул вскрывается, яйцеклетка выходит, а на его месте образуется временная железа — жёлтое тело, которое готовит организм к возможной беременности.
Сбой на любом из этих шагов оставляет после себя полость. Фолликул может не вскрыться и продолжить наполняться жидкостью. Жёлтое тело может не рассосаться вовремя или заполниться кровью. Так возникают функциональные кисты — прямое следствие обычной работы яичника, а не признак болезни. Поэтому они почти не встречаются у девочек до первых менструаций и у женщин после менопаузы: где нет овуляции, там нет и материала для такой полости.
Какие кисты бывают
Функциональные — самые частые. Они редко превышают несколько сантиметров, не перерождаются и обычно исчезают сами. Гормональные контрацептивы, подавляющие овуляцию, снижают вероятность их появления, но уже существующую кисту не растворяют.
Остальные полости растут независимо от цикла, и у каждой своя природа:
- эндометриоидная киста — скопление старой крови в очаге эндометриоза, содержимое густое и тёмное;
- дермоидная киста — врождённая, развивается из зародышевых клеток и может содержать жир, волосы, зачатки зубов; чаще находят у молодых женщин;
- цистаденома — разрастание клеток покровного слоя яичника, иногда достигает очень крупных размеров;
- злокачественная опухоль — редкость, но именно из-за неё гинекологи так внимательны к образованиям, которые не исчезают, и особенно к тем, что найдены после менопаузы.
Отдельно стоит синдром поликистозных яичников. Вопреки названию, это не набор кист, а гормональное нарушение, при котором в яичнике остаётся множество мелких недозревших фолликулов. Подход к нему другой: работают с циклом и обменом веществ, а не с хирургией.
Что чувствует женщина
Чаще всего — ничего. Кисту находят на плановом УЗИ или при обследовании совсем по другому поводу, и это обычный сценарий, а не упущенная болезнь.
Когда полость становится крупной, давит на соседние органы или связана с эндометриозом, появляются жалобы:
- тянущая или ноющая боль внизу живота, нередко только с одной стороны;
- ощущение распирания, живот кажется вздутым, пояс одежды становится тесным;
- чувство переполнения после нескольких ложек еды;
- боль при половом акте;
- частые позывы к мочеиспусканию или затруднённое опорожнение кишечника — крупная киста механически давит на мочевой пузырь и прямую кишку;
- сбои цикла: месячные приходят не в срок, становятся обильнее или, наоборот, скуднее.
Ни один из этих признаков сам по себе на кисту не указывает: точно так же проявляются миома, воспаление придатков, заболевания кишечника. Поэтому вопрос решает не перечень жалоб, а осмотр и УЗИ.
Боль, при которой нельзя ждать до утра
Два осложнения превращают безобидную находку в неотложную ситуацию. Перекрут: яичник вместе с кистой поворачивается вокруг связки и пережимает собственные сосуды, без кровоснабжения ткань погибает за считаные часы. Разрыв: оболочка лопается, содержимое и кровь изливаются в брюшную полость.
Вызывайте скорую помощь — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если:
- боль внизу живота возникла внезапно, острая, нарастает и не даёт разогнуться;
- к боли добавились тошнота и рвота;
- появились бледность, холодный пот, сильная слабость, головокружение или обморок;
- боль сопровождается высокой температурой.
Точно так же начинаются внематочная беременность, аппендицит и острое воспаление придатков — различить их без обследования невозможно, и это ещё одна причина не пережидать приступ дома. Женщине детородного возраста в приёмном отделении первым делом сделают тест на беременность: внематочная опаснее любой кисты и требует совсем другого решения.
Как кисту находят
Основной метод — ультразвуковое исследование. Датчик, введённый во влагалище, даёт куда более чёткую картину, чем осмотр через переднюю стенку живота: врач видит размер полости, толщину стенки, наличие перегородок, плотных включений и собственных сосудов. По этим признакам простую функциональную кисту отличают от образования, которое нужно наблюдать или удалять.
Если картина спокойная, УЗИ повторяют через несколько недель или месяцев. Полость, исчезнувшая за это время, была функциональной, и обследовать дальше нечего.
Анализ крови на CA-125 назначают выборочно и никогда не читают в отрыве от УЗИ. Этот показатель растёт при эндометриозе, миоме, воспалении в малом тазу, а у молодых женщин — просто во время менструации. Высокое значение само по себе не означает опухоль, нормальное — не исключает её. Весомее сочетание признаков: возраст после менопаузы, растущее образование сложной структуры и повышенный маркёр. При таком наборе женщину направляют к онкогинекологу.
Наблюдать или оперировать
Решение опирается на три вещи: как киста выглядит на УЗИ, беспокоит ли она и наступила ли менопауза.
Простая тонкостенная полость размером в несколько сантиметров у женщины с сохранённым циклом — повод для наблюдения, а не для операции. Контрольное УЗИ обычно показывает, что её уже нет. После менопаузы к такой же находке относятся строже: овуляций нет, значит, функциональной она быть не может, и наблюдение ведут дольше и подробнее.
Операцию предлагают, когда киста крупная, не уменьшается со временем, вызывает стойкую боль или её структура настораживает. Чаще всего это лапароскопия: через несколько небольших проколов в брюшной стенке вводят камеру и инструменты, кисту вылущивают, стараясь сохранить сам яичник. Открытую операцию через разрез выбирают при очень крупных образованиях и при подозрении на злокачественный процесс, когда важно извлечь кисту целиком, не повредив оболочку. Удалённую ткань в любом случае отправляют на гистологическое исследование — только оно даёт окончательный ответ о её природе.
Прокол кисты с откачиванием жидкости как самостоятельное лечение не применяется: полость наполняется заново, а излитое содержимое мешает поставить точный диагноз.
Первые недели после операции
Боль в животе, а после лапароскопии ещё и в плече — от газа, раздражающего диафрагму, — держится несколько дней и проходит. Проколы заживают за одну-две недели, но к спорту и подъёму тяжестей возвращаются не раньше чем через месяц-полтора, после открытой операции срок больше.
Обратитесь к врачу в тот же день, если после выписки появились:
- температура выше 38 °C или озноб;
- нарастающая боль и вздутие живота вместо постепенного облегчения;
- обильное кровотечение из половых путей;
- выделения с неприятным запахом;
- покраснение, отёк или гнойное отделяемое в области швов;
- боль, отёк или покраснение икры, одышка — так проявляется тромбоз, риск которого после любой операции выше обычного.
Результат гистологии обычно готов через две-три недели. С ним стоит прийти на приём, даже если самочувствие отличное.
Кисты и возможность забеременеть
Сама по себе киста редко мешает зачатию, а функциональная не влияет на плодовитость вовсе. Сложности создают причины некоторых кист: эндометриоз меняет проходимость труб и качество ткани яичника, поликистозный синдром нарушает овуляцию.
Во время операции хирург старается сохранить как можно больше здоровой ткани: обычно удаляют только саму кисту. Даже если пришлось убрать один яичник целиком, второй продолжает вырабатывать гормоны и яйцеклетки, и беременность остаётся возможной. Удаление обоих яичников до менопаузы означает её преждевременное наступление и невозможность зачать собственной яйцеклеткой; на такой шаг идут лишь при веских основаниях и обсуждают его заранее.
Если вы планируете детей, скажите об этом до операции, а не после. Объём вмешательства обговаривают заранее, и при эндометриоидных кистах есть смысл отдельно обсудить состояние овариального резерва.
Онлайн-консультация
Найденная на УЗИ киста пугает сильнее, чем заслуживает, а заключение с описанием размеров и перегородок редко бывает понятным без пояснений. На онлайн-приёме гинеколог разберёт ваш протокол исследования, скажет, похожа ли находка на функциональную, нужен ли контроль и когда именно его делать, стоит ли сдавать CA-125 в вашей ситуации.
К онлайн-приёму удобно подготовиться: соберите протоколы УЗИ за все годы, укажите даты последних менструаций и длину цикла, перечислите принимаемые препараты, включая контрацептивы. Если ведёте дневник боли, покажите его — характер и привязка боли к циклу помогают врачу больше, чем кажется. Дистанционно можно разобрать результаты, спланировать наблюдение и решить, нужна ли очная консультация. Но при внезапной острой боли в животе онлайн-приём не подходит: здесь нужны осмотр и УЗИ в тот же час.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Киста яичника
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Киста яичника
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Киста яичника с врачом онлайн.
