Гигрома (ганглиевая киста)
Гигрома — мягкий подвижный шарик под кожей, чаще всего на запястье, на пальце или на тыле стопы.
На этой странице
Гигрома — мягкий подвижный шарик под кожей, чаще всего на запястье, на пальце или на тыле стопы. Внутри у него не гной и не жир, а густая прозрачная жидкость, похожая на желе: та же смазка, что наполняет сустав и оболочки сухожилий. Опухолью гигрома не является и в опухоль не превращается, а на кисти это больше половины всех шишек. Почти всегда история заканчивается хорошо: часть таких кист пропадает сама за несколько месяцев или за год, часть годами не меняется и не мешает. Разбираться стоит по двум причинам. Первая: далеко не всякая шишка на запястье — гигрома, и есть образования, которые выглядят так же, а требуют совсем другого. Вторая: народные способы избавления от неё как раз и приводят к тем немногим осложнениям, которые вообще с ней бывают.
Как она выглядит и где растёт
- гладкий округлый бугорок, кожа над ним обычной окраски и не спаяна с ним;
- на ощупь упругий, как надутый мячик, слегка перекатывается под пальцами;
- размер бывает от горошины до нескольких сантиметров, причём он меняется: от нагрузки киста растёт, за время отдыха уменьшается;
- в темноте от фонарика телефона она заметно просвечивает — плотная опухоль света не пропускает;
- чаще всего сидит на тыле запястья, реже на ладонной стороне у основания большого пальца, у основания пальца или на его верхушке рядом с ногтем;
- на стопе растёт на подъёме и у голеностопа, где мешает скорее обувью, чем сама по себе.
Обычно она не болит. Тянущая или ноющая боль появляется после нагрузки — работы с инструментом, долгой клавиатуры, отжиманий, — а в покое стихает. Иногда рядом ощущается онемение или слабость: значит, киста лежит близко к нерву и подпирает его. Отдельная примета у кисты на верхушке пальца рядом с ногтем: она давит на зону роста, и ноготь начинает расти с продольной канавкой.
Откуда она берётся
Оболочки сустава и сухожилий постоянно вырабатывают смазку. Если в стенке появляется слабое место, жидкость выдавливается наружу и раздувает под кожей мешочек на узкой ножке. Ножка работает как клапан: жидкость внутрь заходит легко, обратно почти не идёт, поэтому шишка то надувается, то слегка сдувается, но сама по себе не исчезает быстро. Толчком служит однообразная нагрузка на кисть, растяжение или ушиб; часто причину найти не удаётся. Киста у ногтя — исключение: она почти всегда идёт вместе с износом сустава, поэтому рядом видны утолщённые суставчики пальцев.
Что скрывается под видом безобидной шишки
Это главный вопрос всей темы. Похожих образований немало, и часть из них требует совсем другого подхода:
- липома — мягкая, тестоватая, крупнее и глубже, свет не пропускает;
- гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища — плотная, не перекатывается, растёт медленно и упорно, вторая по частоте шишка на кисти;
- аневризма лучевой артерии — на ладонной стороне запястья, и главное её отличие в том, что она пульсирует под пальцем; такую шишку прокалывать нельзя категорически;
- опухоль нерва — при постукивании по ней в пальцы простреливает, как током;
- подагрический узел — плотный, белесоватый, с историей приступов боли в суставах;
- ревматоидный узелок — вместе с утренней скованностью и симметричным поражением суставов;
- костный вырост — твёрдый как кость, неподвижный, сросшийся с ней;
- воспаление сухожильного влагалища — не шарик, а болезненный валик, боль резко усиливается при отведении большого пальца;
- нагноение — кожа красная и горячая, шишка болит в покое и ночью, поднимается температура;
- саркома мягких тканей — редчайшая, но именно её нельзя пропустить: плотное неподвижное образование глубже мышечной фасции, растёт и не уменьшается, крупнее нескольких сантиметров.
Обычная гигрома мягкая, подвижная, просвечивает и меняет размер. Всё, что твёрдое, неподвижное, пульсирует или неуклонно растёт, требует осмотра врача, а не выжидания.
У кого встречается чаще
Гигромы находят в любом возрасте, но чаще всего у молодых взрослых, и у женщин заметно чаще, чем у мужчин. Помогают им появиться однообразные движения кистью: клавиатура и мышь, инструмент с вибрацией, шитьё, парикмахерские ножницы, гимнастика и упоры на кистях, игра на музыкальных инструментах. Растяжения и ушибы в прошлом тоже увеличивают вероятность. Кисты у ногтевой фаланги — история старшего возраста и изношенных суставов. У детей гигромы бывают, и здесь есть приятная особенность: у них они исчезают сами чаще, чем у взрослых, поэтому спешить с вмешательством не принято.
Что можно сделать самому
Если шишка не болит и не мешает, разумнее оставить её в покое и наблюдать: сама по себе гигрома не мешает работать, водить, заниматься спортом и носить тяжёлое. Когда после нагрузки появляется ноющая боль, помогают простые вещи: понять, какие движения её усиливают, и делать перерывы; надевать на время нагрузки эластичный бандаж на запястье; принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных или намазать наружное средство того же класса. Фармацевт в аптеке подскажет, какой бандаж взять и что можно принять без рецепта.
Двух вещей делать нельзя. Не прокалывайте и не выдавливайте кисту сами — так заносится инфекция, а через прокол у ногтя её можно занести прямо в сустав пальца, и это уже настоящая беда. И забудьте старый способ разбить гигрому ударом тяжёлой книги: жидкость расходится по тканям, шишка возвращается через несколько месяцев, а вдобавок страдают кости и связки. Прогревания, компрессы и мази, обещающие «рассасывание», на плотную капсулу не действуют.
Что делает врач и нужны ли обследования
Обычно хватает осмотра: врач оценивает, где сидит шишка, мягкая ли она, смещается ли, просвечивает ли, пульсирует ли, и проверяет работу пальцев и чувствительность. Если картина типичная, никаких исследований не требуется. Ультразвук назначают, когда есть сомнения: он отличает жидкость от плотной ткани, показывает ножку и её связь с суставом и заодно видит сосуд, если он рядом. Магнитно-резонансная томография нужна редко — при глубоком расположении, при подозрении на сдавление нерва или когда образование ведёт себя не как киста. Рентген сам по себе гигрому не показывает, зато отвечает на вопрос о состоянии сустава и костных выростов.
Что предлагают, если она мешает
Лечить гигрому только потому, что она есть, не нужно. Вмешательство обсуждают, когда она болит, ограничивает движение, давит на нерв или уродует ноготь.
- Наблюдение. Самый частый выбор. Немалая часть кист исчезает сама, и в этом ожидании нет ничего пассивного: вы ничем не рискуете.
- Пункция. Врач откачивает содержимое иглой, иногда после этого вводит противовоспалительный препарат. Процедура быстрая, но ножка остаётся на месте, и киста возвращается примерно у половины. На ладонной стороне запястья, где рядом идёт артерия, к этому способу относятся осторожно.
- Операция. Кисту вырезают вместе с ножкой и участком капсулы сустава — только так снижается вероятность возврата; делают это через небольшой разрез или эндоскопически. Возвраты бывают и после операции, хотя реже; в обмен вы получаете рубец, несколько недель ограничений и небольшой риск задеть проходящие рядом нерв или сосуд. Решаются на неё, когда неудобство от кисты перевешивает всё перечисленное.
Отдельный разговор — киста у ногтя. Если кожа над ней истончилась и подтекает жидкость, ждать не стоит: это открытая дорога в сустав для инфекции, и такие кисты обычно удаляют, заодно убирая костные выросты, которые их питают.
Когда откладывать визит нельзя
В тот же день покажитесь врачу, если:
- кожа над шишкой покраснела, стала горячей, появился гной или поднялась температура;
- шишка стала резко болезненной, болит в покое и не даёт спать;
- появились онемение, покалывание, слабость в кисти или пальцах, стало трудно удерживать предметы;
- образование пульсирует в такт сердцу;
- шишка твёрдая, неподвижная, быстро растёт и не уменьшается;
- кожа над кистой у ногтя прорвалась и оттуда подтекает.
Отдельно об одной редкости: киста может вырасти не рядом с нервом, а внутри его оболочки. Чаще всего это происходит у наружной поверхности колена, и тогда стопа перестаёт подниматься, человек начинает шлёпать ею при ходьбе. Внезапная слабость стопы или кисти — повод обратиться срочно, потому что здесь важно не упустить время.
Онлайн-консультация
С шишкой на запястье удобно начать разговор с врачом на расстоянии. По описанию и снятому вами видео — как шишка смещается, меняется ли при движении, просвечивает ли фонариком — врач оценит, похоже ли это на обычную гигрому, скажет, нужно ли вообще что-то делать, и объяснит, чего ждать от наблюдения, пункции и операции, чтобы решали вы не вслепую. Заодно разберёт вашу нагрузку на кисть и подскажет, что менять и какой бандаж брать. И назовёт признаки, при которых нужен очный осмотр: пульсация, онемение, краснота с температурой, твёрдое растущее образование. С ними за перепиской засиживаться не стоит.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гигрома (ганглиевая киста)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гигрома (ганглиевая киста)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гигрома (ганглиевая киста) с врачом онлайн.
