Кифоз
Кифозом называют изгиб грудного отдела позвоночника выпуклостью назад — тот самый, из-за которого верх спины выглядит округлым.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Кифоз
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ, 600 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Altan Pharmaceuticals SaОтпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 40 мг/млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Kern Pharma S.L.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1 гДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Uxa Farma S.A.Отпускается по рецепту
Кифозом называют изгиб грудного отдела позвоночника выпуклостью назад — тот самый, из-за которого верх спины выглядит округлым. Этот изгиб есть у каждого: он нужен, чтобы в грудной клетке помещались сердце и лёгкие. О болезни говорят, когда изгиб становится чрезмерным: на снимке его измеряют в градусах, и величина примерно от сорока пяти и выше выходит за норму. Но одни градусы мало что значат. Важнее, гнётся спина или нет, болит ли она, в каком возрасте округлилась и увеличивается ли со временем.
Как это выглядит и что при этом чувствуют
Первым замечают внешнее: плечи уходят вперёд, голова выдвигается, верх спины круглится, при выраженном кифозе появляется горб. У подростка округлость обычно видят родители, у пожилого — сам человек, обнаружив, что стал ниже ростом и перестал доставать затылком до стены, стоя к ней спиной.
Многие при этом ничего не чувствуют вовсе. Если жалобы есть, это тупая боль и скованность в середине спины, усиливающиеся к вечеру и после долгого сидения, быстрая утомляемость, болезненность при надавливании вдоль позвоночника. Взрослым тяжелее, чем детям: чтобы держать взгляд горизонтально при круглой спине, приходится постоянно напрягать мышцы шеи и поясницы, и часть боли берётся именно из этой компенсации, а не из самого изгиба.
Выраженный кифоз мешает уже всерьёз: не хватает дыхания при нагрузке, потому что грудная клетка не расправляется полностью; труднее глотать и быстро наступает сытость; тяжело лежать на спине. Если человек не может смотреть вперёд, не задирая голову, это отдельный повод для разговора об операции.
Проба, которая отличает осанку от изменённых позвонков
Есть простой домашний способ понять, о чём речь. Попросите человека лечь на живот на твёрдую поверхность, а лучше — наклониться вперёд с прямыми ногами и посмотреть на спину сбоку.
Если при выпрямлении и в положении лёжа спина выравнивается, а изгиб выглядит плавным и мягким, это постуральный кифоз — круглая спина от привычки, а не от изменений в костях. Он гибкий, почти никогда не болит сильно и хорошо отвечает на работу с мышцами.
Если при наклоне на уровне грудного отдела виден резкий угол, «крыша домиком», и в положении лёжа спина не распрямляется, изгиб структурный: изменена форма самих позвонков. У подростков это чаще всего болезнь Шейерманна, у пожилых — последствия переломов позвонков, у детей с рождения — врождённый кифоз. Различие не формальное: гибкий кифоз лечат упражнениями, жёсткий упражнениями не выпрямить.
Откуда берётся кифоз
- Привычная поза. Сутулость за столом и в телефоне, мягкие кресла, в которых сидят полулёжа, тяжёлая сумка на одном плече растягивают связки и заднюю группу мышц. Кости при этом не меняются, меняется положение, в котором тело привыкло держаться.
- Болезнь Шейерманна. В подростковом возрасте несколько соседних грудных позвонков растут неравномерно и вместо прямоугольных становятся клиновидными — спереди ниже, чем сзади. Стопка таких «клиньев» и даёт жёсткий угол. Причина точно неизвестна, прослеживается наследственность. Болезнь останавливается вместе с ростом, но приобретённая форма остаётся навсегда.
- Врождённый кифоз. Позвонки закладываются неправильно ещё до рождения: не разделяются между собой или формируются наполовину. Форма редкая, но самая коварная: деформация нарастает по мере роста ребёнка и чаще прочих требует операции. Нередко сочетается с пороками почек и сердца, поэтому таких детей обследуют шире.
- Остеопороз и переломы позвонков. Главная причина круглой спины во второй половине жизни: ослабленный позвонок проседает под весом тела, передний край сминается, и позвоночник наклоняется вперёд. Даже без переломов возраст добавляет своё — диски теряют высоту, мышцы-разгибатели слабеют.
- Травма. Перелом грудного позвонка, сросшийся со смещением, оставляет угол на всю жизнь.
- Другие болезни. Болезнь Педжета, при которой кость перестраивается неправильно; расщелина позвоночника; нейрофиброматоз; мышечные дистрофии, при которых спину не держат мышцы; анкилозирующий спондилит, сращивающий позвоночник в согнутом положении.
- Инфекция и опухоль. Туберкулёз позвоночника разрушает тела позвонков и даёт резкий угловой горб; так же ведут себя другие инфекции позвонков и опухоли — первичные или метастазы. Это редкие причины, но именно их нельзя пропустить.
Круглая спина, появившаяся у взрослого
У ребёнка и подростка кифоз почти всегда объясняется осанкой или ростом позвонков. У взрослого спина сама по себе не круглится, и здесь важен не угол, а ответ на вопрос, что его создало.
Самый частый ответ — компрессионный перелом позвонка на фоне остеопороза. Он бывает и без падения: достаточно поднять сумку, оступиться или сильно чихнуть. Иногда перелом проходит незамеченным, и единственным его следом остаются потеря нескольких сантиметров роста и округлившаяся спина. Поэтому уменьшение роста и круглая спина у человека старшего возраста — повод оценить плотность костей, а не списать всё на возраст.
Отдельно перечислим то, что заставляет искать инфекцию или опухоль: боль, которая будит ночью и не зависит от положения тела, температура и ночная потливость, потеря веса, перенесённый ранее рак любой локализации, длительный приём препаратов, подавляющих иммунитет, а также быстрое нарастание деформации за недели и месяцы. С этим набором нужно не откладывать обследование.
Признаки, при которых ждать нельзя
Изменённый позвоночник может сдавить спинной мозг или корешки. Обратиться за помощью в тот же день, а при быстром нарастании — вызвать скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому европейскому номеру 112), нужно, если появились:
- слабость в ногах, ощущение, что ноги не держат, изменившаяся походка, потеря равновесия;
- онемение или покалывание в ногах, в промежности, в области ягодиц;
- невозможность помочиться или, наоборот, недержание мочи и кала;
- опоясывающая боль, идущая от спины вокруг грудной клетки, как обруч;
- внезапная сильная боль в спине после падения или без причины, особенно у пожилого человека или у того, кто принимает глюкокортикоиды.
Промедление здесь стоит дорого: восстановление функции напрямую зависит от того, как быстро снято сдавление.
Как ставят диагноз
Врач осматривает спину стоя, при наклоне вперёд и лёжа, проверяет, выравнивается ли изгиб, оценивает подвижность, а также силу, чувствительность и рефлексы в ногах. Уже на этом этапе обычно ясно, гибкая деформация или жёсткая.
Основное исследование — рентгеновский снимок позвоночника в положении стоя, в прямой и боковой проекциях. По нему измеряют угол искривления, видят клиновидные позвонки, сросшиеся или недоразвитые тела, следы старых переломов. Повторный снимок через полгода-год показывает, растёт угол или стоит на месте, — это и есть главный аргумент при выборе лечения.
Магнитно-резонансная томография нужна не всем: её делают при неврологических жалобах, подозрении на инфекцию или опухоль и перед планируемой операцией — она единственная показывает спинной мозг. Компьютерная томография подробно показывает кость и помогает хирургу. Взрослому со впервые появившимся кифозом добавляют анализы крови и денситометрию — измерение плотности костей.
Что действительно помогает
Большинству людей с кифозом не требуется ни корсета, ни операции. Лечение выстраивают вокруг трёх вещей: убрать боль, остановить нарастание угла и не дать спине ослабеть.
При постуральном кифозе работает единственное — регулярные занятия. Смысл не в том, чтобы «держать спину», а в том, чтобы разогнуть грудной отдел и укрепить разгибающие его мышцы: упражнения на разгибание, растяжка грудных мышц и сгибателей бедра, работа с мышцами кора. Плавание, ходьба, пилатес и йога подходят, но результат даёт не вид занятия, а его регулярность на протяжении месяцев. Хорошо, если первые недели программу поставит физиотерапевт — большинство упражнений выполняют неправильно. Боль снимают парацетамолом, при недостаточном эффекте — коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств; пожилым и людям с болезнями почек, желудка и сердца эту группу назначают с осторожностью.
Корсет имеет смысл только у подростка, который ещё растёт, и только при выраженном структурном кифозе: жёсткий каркас не выпрямляет спину, а удерживает от дальнейшего искривления, пока кости не закончили расти, поэтому носят его до завершения роста скелета — по снимкам, а не по возрасту. Взрослому корсет форму позвоночника не изменит. Подростку стоит сказать заранее, что корсет не запрещает ни физкультуру, ни спорт и что первые недели неудобства проходят: стеснение из-за формы спины или из-за самого корсета беспокоит в этом возрасте сильнее, чем боль, и приводит к тому, что человек избегает раздевалок и бассейна и замыкается. Отмахиваться от этого не стоит, а при затянувшемся подавленном настроении — обратиться к психологу.
Операцию — соединение позвонков металлическими стержнями и винтами с костной пластикой — предлагают редко. Поводом служат очень большой угол, продолжающееся нарастание деформации, боль, не поддающаяся другому лечению, сдавление нервных структур или нарушение дыхания. Вмешательство длится несколько часов, требует общего наркоза и нескольких дней в больнице, к учёбе и работе возвращаются примерно через полтора месяца, к спорту — ближе к году. Риски существенные: инфекция, кровопотеря, смещение или поломка конструкции, повторная операция и, редко, повреждение нервов вплоть до нарушения функции ног и тазовых органов. Именно поэтому её взвешивают, а не назначают по одному лишь числу градусов.
Как поберечь спину
Структурный кифоз предотвратить нельзя — ни болезнь Шейерманна, ни врождённую форму не выбирают. А две другие дороги к круглой спине во многом в наших руках.
Первая — привычная поза. Ребёнку помогает не окрик «выпрямись», а обстановка: стол и стул по росту, экран на уровне глаз, перерыв на движение хотя бы каждые полчаса, рюкзак на двух лямках вместо сумки через плечо и вес портфеля, не выходящий за десятую-восьмую часть веса самого ребёнка. Взрослому — то же самое плюс регулярная нагрузка на мышцы спины.
Вторая — прочность костей, и заниматься ею стоит задолго до старости: достаточный белок, кальций и витамин D, нагрузка с весом собственного тела, отказ от курения, умеренность с алкоголем. Тем, у кого уже был перелом при небольшой травме, у кого родители ломали шейку бедра, кто долго принимает глюкокортикоиды или рано вошёл в менопаузу, стоит обсудить с врачом обследование костей. Сроки и правила отбора в разных странах отличаются, принцип один: чем раньше найден остеопороз, тем меньше будет переломов и градусов.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач по фотографии спины сбоку и в наклоне и по вашему описанию поможет отличить сутулость от структурного кифоза, объяснит, какой снимок нужен и почему его делают стоя, и разберёт готовое заключение с углом искривления — понять, много это или мало, без пояснения трудно. Он подскажет, какие упражнения имеет смысл начать, чем обезболиваться при вашем наборе других болезней, и оценит, нет ли признаков, требующих очного осмотра в ближайшие дни. Взрослому с недавно округлившейся спиной и потерей роста объяснят, какие исследования подтверждают остеопороз и что делают дальше.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Кифоз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Кифоз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Кифоз с врачом онлайн.
