Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это состояние, при котором поджелудочная железа необратимо повреждена в результате воспаления и перестает нормально функционировать.

Поджелудочная железа – это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает в пищеварении.

Хронический панкреатит может поражать людей любого возраста. Он чаще встречается у мужчин.

Он отличается от острого панкреатита, при котором воспаление носит только кратковременный характер.

У большинства людей с хроническим панкреатитом было 1 или несколько приступов острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита являются повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе (брюшной полости).

Боль обычно развивается в середине или левой стороне живота и может распространяться на спину.

Она описывается как жгучая или стреляющая боль, которая приходит и уходит, но может длиться несколько часов или дней.

Хотя боль иногда возникает после еды, часто нет никаких триггеров. У некоторых людей может быть тошнота и рвота.

По мере прогрессирования состояния болевые эпизоды могут становиться более частыми и сильными.

В конечном итоге может развиться постоянная тупая боль в животе между приступами сильной боли.

Это чаще встречается у людей, которые продолжают употреблять алкоголь после постановки диагноза хронического панкреатита.

Некоторые люди, которые прекращают употреблять алкоголь и бросают курить, могут заметить, что боль становится менее сильной.

Продвинутый хронический панкреатит

Другие симптомы развиваются по мере прогрессирования повреждения поджелудочной железы и ее неспособности вырабатывать пищеварительные соки, которые помогают расщеплять пищу.

Отсутствие пищеварительных соков означает, что сложнее расщеплять жиры и некоторые белки. Это может привести к тому, что ваш стул станет очень зловонным и жирным, и его будет трудно смыть в унитаз.

Поджелудочная железа обычно теряет эти функции только через много лет после появления первых симптомов.

Вы также можете испытывать:

• потерю веса
• потерю аппетита
• желтуху (желтизну кожи и глаз)
• симптомы диабета – такие как сильная жажда, частое мочеиспускание и сильная усталость
• постоянную тошноту и рвоту

Когда обратиться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль, так как это предупреждающий знак о том, что что-то не так.

Вам также следует обратиться к врачу как можно скорее, если:

• ваша кожа или белки глаз становятся желтыми (желтуха)
• вас постоянно рвет

Желтуха может иметь ряд причин, помимо панкреатита, но обычно является признаком того, что с вашей пищеварительной системой что-то не так.

Диагностика хронического панкреатита

Врач спросит о ваших симптомах и может осмотреть вас.

Он направит вас к специалисту для дальнейших обследований, если считает, что у вас хронический панкреатит.

Специалист сможет подтвердить, есть ли у вас это состояние.

Тесты

Анализы и сканирования обычно проводятся в вашей местной больнице.

Они могут включать:

• УЗИ – где звуковые волны используются для создания изображения вашей поджелудочной железы
• КТ – где серия рентгеновских снимков используется для создания более подробного 3D-изображения вашей поджелудочной железы
• эндоскопическое УЗИ – где длинная тонкая трубка с камерой вводится через рот и вниз в желудок, чтобы сделать снимки вашей поджелудочной железы
• магнитно-резонанчная холангиопанкреатография (МРХПГ) – тип МРТ, который дает подробное изображение вашей поджелудочной железы и окружающих ее органов

Биопсия

Иногда симптомы хронического панкреатита могут быть очень похожи на симптомы рака поджелудочной железы.

Вам может потребоваться биопсия, при которой небольшой образец клеток берется из поджелудочной железы и отправляется в лабораторию для проверки, чтобы исключить это.

Причины хронического панкреатита

Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является употребление чрезмерного количества алкоголя в течение многих лет.

Это может вызвать повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, что приводит к увеличению повреждения органа.

У детей наиболее распространенной причиной является муковисцидоз.

Менее распространенные причины включают:

• курение
• атака иммунной системы на поджелудочную железу (аутоиммунный хронический панкреатит)
• наследование дефектного гена, который нарушает работу поджелудочной железы
• травма поджелудочной железы
• желчные камни, блокирующие отверстия (протоки) поджелудочной железы
• лучевая терапия живота

В некоторых случаях причину установить не удается. Это называется идиопатическим хроническим панкреатитом.

Лечение хронического панкреатита

Повреждение поджелудочной железы необратимо, но лечение может помочь контролировать состояние и справиться с любыми симптомами.

Людям с хроническим панкреатитом обычно рекомендуется изменить образ жизни, например, прекратить употребление алкоголя и бросить курить. Им также назначают лекарства для облегчения боли.

Хирургическое вмешательство также может быть вариантом для тех, кто испытывает сильную боль.

Осложнения

Жизнь с хронической болью может вызвать как физическое, так и психическое напряжение.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете стресс, тревогу или депрессию, вызванную хроническим панкреатитом.

У некоторых людей с хроническим панкреатитом в конечном итоге развивается тип диабета, известный как диабет 3c.

Это происходит, когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин, потому что она слишком повреждена.

У людей с хроническим панкреатитом иногда могут развиваться мешочки с жидкостью на поверхности поджелудочной железы (псевдокисты). Они могут вызывать вздутие живота, несварение желудка и тупую боль в животе.

Эти кисты часто исчезают сами по себе. Но иногда их необходимо дренировать с помощью техники, называемой эндоскопическим ультразвуковым дренажем или эндоскопическим чреспапиллярным дренажем.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, хотя вероятность все еще невелика.

Поддержка людей, живущих с хроническим панкреатитом

Любое хроническое заболевание, особенно то, которое вызывает повторяющиеся эпизоды боли или постоянную боль, может повлиять на ваше эмоциональное и психологическое здоровье.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете психологические и эмоциональные трудности. Существуют лекарства, которые могут помочь при стрессе, тревоге и депрессии.

Общение с другими людьми, страдающими тем же заболеванием, часто может уменьшить чувство изоляции и стресса.

 Лечение Хронический панкреатит 

Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы.

Изменения образа жизни

Отказ от алкоголя

Самое важное, что вы можете сделать, — это прекратить употребление алкоголя, даже если он не является причиной вашего состояния. Это предотвращает дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль.

Если вы продолжите употреблять алкоголь, скорее всего, вы будете испытывать боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами, а также у вас будет больше шансов развить осложнения.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают от зависимости от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы прекратить пить. Обратитесь к своему терапевту, если это относится к вам.

Лечение алкогольной зависимости включает в себя:

• индивидуальное консультирование
• прием лекарства, называемого акампросат, который может уменьшить тягу к алкоголю

Узнайте больше о лечении злоупотребления алкоголем.

Прекращение курения

Если вы курите, вам следует бросить. Курение может ускорить повреждение, вызванное хроническим панкреатитом, что увеличивает вероятность того, что ваша поджелудочная железа перестанет работать раньше.

Вы можете использовать средство для прекращения курения, такое как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или бупропион — лекарство, используемое для уменьшения тяги к сигаретам.

Узнайте больше о прекращении курения.

Изменения в диете

Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свою диету.

Терапевт может предоставить вам рекомендации по диете, или вы можете попросить его или своего врача из больницы направить вас к диетологу, который разработает подходящий план питания.

Обычно рекомендуется диета с низким содержанием жира, высоким содержанием белка, высоким содержанием калорий с добавками жирорастворимых витаминов. Но не вносите изменения в свою диету без консультации со специалистом здравоохранения.

Ферментные препараты

Вам могут быть назначены ферментные препараты поджелудочной железы, чтобы помочь вашей пищеварительной системе работать более эффективно.

Побочные эффекты этих препаратов включают диарею, запор, тошноту, рвоту и боли в животе. Обратитесь к терапевту, если у вас возникнут побочные эффекты, так как может потребоваться корректировка дозы.

Стероидные препараты

Стероидные препараты рекомендуются людям с хроническим панкреатитом, вызванным проблемами с иммунной системой, поскольку они помогают облегчить воспаление поджелудочной железы.

Однако длительный прием стероидных препаратов может вызвать побочные эффекты, такие как остеопороз и увеличение веса.

Обезболивание

Обезболивание является важной частью лечения хронического панкреатита.

Легкие обезболивающие

В большинстве случаев первыми используемыми обезболивающими являются парацетамол или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Но длительный прием противовоспалительных обезболивающих может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому вам может быть назначен ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от этого.

Более сильные обезболивающие

Если парацетамол или противовоспалительные препараты не контролируют боль, вам может потребоваться опиоидный обезболивающий препарат, такой как кодеин или трамадол. Побочные эффекты включают запор, тошноту, рвоту и сонливость.

Запор может быть особенно трудно поддаваться лечению, поэтому вам может быть назначен слабительный препарат, чтобы помочь облегчить это состояние. Ознакомьтесь со страницей о запорах для получения дополнительной информации.

Если вы чувствуете сонливость после приема опиоидного обезболивающего препарата, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или машин.

Сильная боль

Если у вас сильная боль, вас могут направить к специалисту (гастроэнтерологу или хирургу, специализирующемуся на панкреатобилиарной хирургии) или в центр лечения боли для дальнейшей оценки.

Вам могут предложить операцию, чтобы помочь облегчить боль или вылечить любые осложнения.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные лекарства — называемые амитриптилин, габапентин или прегабалин — для облегчения боли.

Если это неэффективно, сильную боль иногда можно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью инъекции, называемой нервной блокадой. Это блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы.

Тяжелые эпизоды

Если воспаление поджелудочной железы внезапно усилится, вам может потребоваться короткое пребывание в больнице для лечения.

Это может включать введение жидкости непосредственно в вену и кислорода через трубки в нос.

Узнайте больше о лечении острого панкреатита.

Хирургия

Хирургия может быть использована для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом.

Эндоскопическая хирургия

Пациенты с желчными камнями в отверстии поджелудочной железы (панкреатического протоке) могут получить пользу от эндоскопической хирургии и лечения, называемого литотрипсией.

Литотрипсия включает в себя использование ударных волн для разрушения камней на более мелкие частицы. Затем эндоскоп используется для доступа к панкреатическому протоку, чтобы удалить частицы.

Это лечение может в некоторой степени улучшить боль, но эффект может быть не постоянным.

Резекция поджелудочной железы

В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспалены и вызывают сильную боль, их можно хирургически удалить. Это называется резекцией поджелудочной железы и может быть предложено, если эндоскопическое лечение не работает.

Точная техника, используемая для резекции поджелудочной железы, зависит от того, какие части необходимо удалить.

Поговорите со своей хирургической командой о преимуществах и рисках процедуры, прежде чем принять решение о ее проведении.

Тотальная панкреатэктомия

В самых серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа была сильно повреждена, может потребоваться удалить всю поджелудочную железу (тотальная панкреатэктомия).

Это может быть очень эффективно при лечении боли, но вы больше не сможете производить инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы решить эту проблему, иногда используется метод, называемый аутологичной трансплантацией островковых клеток поджелудочной железы (АТИК).

Во время АТИК островковые клетки, ответственные за выработку инсулина, удаляются из вашей поджелудочной железы до хирургического удаления поджелудочной железы. Затем островковые клетки смешиваются со специальным раствором и вводятся в вашу печень.

Если АТИК пройдет успешно, островковые клетки останутся в вашей печени и начнут вырабатывать инсулин.

В краткосрочной перспективе АТИК выглядит эффективным, но вам может потребоваться дополнительное лечение инсулином в долгосрочной перспективе.

Другие анализы и проверки

Если вам был поставлен диагноз хронического панкреатита, вам должны быть предложены:

• ежегодные проверки (каждые 6 месяцев у детей до 16 лет), чтобы убедиться, что ваша диета обеспечивает вас необходимыми питательными веществами
• оценка плотности костей каждые 2 года — проблемы с перевариванием пищи могут повлиять на здоровье ваших костей
• анализ крови на диабет каждые 6 месяцев
• ежегодная проверка на рак поджелудочной железы, если причиной хронического панкреатита является наследственность