Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
У этой болезни нет дня, когда она началась. Человек курит два-три десятилетия, потом замечает, что стал медленнее подниматься по лестнице, и списывает это на…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНГАЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНАЯ, 500 мгДействующее вещество: salbutamolПроизводитель: Glaxosmithkline S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНГАЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНАЯ, 10 микрограммДействующее вещество: tiotropium bromideПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНГАЛЯЦИЯ ЛЕГОЧНАЯ, 18 микрограммДействующее вещество: tiotropium bromideПроизводитель: Zentiva K.S.Отпускается по рецепту
У этой болезни нет дня, когда она началась. Человек курит два-три десятилетия, потом замечает, что стал медленнее подниматься по лестнице, и списывает это на возраст и лишний вес. К врачу он приходит, когда лёгкие уже потеряли заметную долю своей работы, а вернуть её нельзя. Зато можно остановить дальнейшее падение, и здесь всё решает, насколько рано человек спохватился. Ниже — что именно происходит в лёгких, по каким признакам болезнь узнают до того, как она сузит жизнь, и что из лечения действительно меняет её ход.
Что происходит в лёгких
Под одним названием собраны два процесса, которые обычно идут рядом.
- Хронический бронхит: стенки бронхов постоянно воспалены, утолщены и дают слишком много слизи. Просвет сужается, откашлять мокроту тяжело.
- Эмфизема: разрушаются перегородки между альвеолами — пузырьками, где кровь забирает кислород. Вместо множества мелких остаются крупные дряблые полости, площадь обмена падает, лёгкое теряет упругость.
Из-за потери упругости главная трудность — не вдохнуть, а выдохнуть. Мелкие бронхи спадаются на выдохе, часть воздуха остаётся внутри, и следующий вдох приходится делать в уже раздутую грудную клетку. Отсюда понятно, почему тяжелее всего даётся быстрый шаг: чем чаще дыхание, тем меньше времени на выдох и тем сильнее раздувание. По той же причине помогает выдох через сомкнутые губы, тонкой струйкой, — он удерживает бронхи открытыми чуть дольше.
Сужение при ХОБЛ не уходит полностью, даже после ингалятора. Этим болезнь отличается от астмы, где просвет то закрывается, то открывается почти до нормы, и где приступы обычно связаны с аллергеном, ночью или холодом. Разграничить их важно: набор препаратов и прогноз у них разные, а перепутать легко, тем более что у части людей есть и то и другое.
Признаки, которые обычно списывают на возраст
Раньше всего появляется не кашель, а несоответствие: то, что раньше делалось на ходу, теперь требует остановки. На что стоит обратить внимание:
- одышка при нагрузке, которая год за годом наступает всё раньше — сначала на подъёме в гору, потом на ровном месте, потом при одевании;
- кашель почти каждое утро, обычно влажный, с прозрачной или белёсой мокротой;
- свистящее дыхание и чувство тесноты в груди;
- простуды, которые каждый раз «спускаются в бронхи» и тянутся по три-четыре недели;
- незаметная для самого человека привычка отказываться от нагрузок — реже ходить пешком, не подниматься без лифта, выбирать место поближе.
Простой ориентир: идёте ли вы по ровной улице медленнее ровесников и приходится ли останавливаться, чтобы отдышаться. Если да и вам за сорок, а за спиной есть стаж курения или пыльная работа, это уже повод на приём, а не тема для наблюдения.
Похудение, потеря мышц и отёки лодыжек появляются позже и говорят о том, что болезнь зашла далеко. А вот кровь в мокроте и боль в груди к обычной картине ХОБЛ не относятся вовсе: они требуют отдельного разбора, потому что за ними может стоять другая причина, вплоть до опухоли лёгкого.
Не только курение
Табак стоит на первом месте с большим отрывом, и чем дольше и больше человек курил, тем выше риск. Но примерно каждый пятый заболевший не курил никогда, так что «я не курю» диагноз не снимает. Остальные пути такие:
- пыль и пары на работе: угольная и кремниевая пыль, зерновая и хлопковая, сварочный дым, изоцианаты, кадмий;
- дым от печей и открытого огня в плохо проветриваемом доме — во многих странах это главная причина болезни у некурящих женщин;
- сильно загрязнённый воздух города;
- тяжёлые инфекции лёгких в детстве, глубокая недоношенность, плохо контролируемая астма — всё это оставляет лёгкие с меньшим запасом;
- пассивное курение, в том числе в детстве.
Отдельно стоит редкая наследственная причина — дефицит альфа-1-антитрипсина. Этот белок защищает ткань лёгкого от собственных ферментов; когда его мало, лёгкое разрушается само по себе, без всякого табака. Заподозрить дефицит стоит, если ХОБЛ нашли до сорока пяти лет, если человек никогда не курил, если эмфизема на снимке выражена в нижних отделах, а не в верхних, если болеет несколько родственников или если рядом с лёгочной болезнью есть необъяснимая болезнь печени. Проверяется это одним анализом крови, и проверить стоит: диагноз меняет и наблюдение, и разговор о работе, и то, что нужно знать детям и братьям с сёстрами.
Что показывает спирометрия
Диагноз ставят не по снимку и не по жалобам, а по дыхательному тесту. Человек делает максимально глубокий вдох и выдыхает в трубку так резко и полно, как может; прибор считает, сколько воздуха вышло за первую секунду и сколько всего. Затем дают бронхорасширяющий препарат и повторяют. Если и после него доля воздуха, вышедшая за первую секунду, остаётся ниже 70 процентов от всего объёма, речь идёт о стойком, не полностью обратимом сужении — это и есть ХОБЛ. Тот же тест показывает, насколько далеко зашло дело, и служит точкой отсчёта на будущее.
Дополняют картину:
- снимок или томография грудной клетки — чтобы увидеть эмфизему и исключить опухоль, туберкулёз, последствия перенесённых пневмоний;
- измерение насыщения крови кислородом на пальце, а при низких значениях — анализ газов крови;
- анализ крови: заодно проверяют, нет ли анемии или, наоборот, сгущения крови в ответ на нехватку кислорода, и смотрят эозинофилы — от них зависит выбор ингалятора;
- анализ на альфа-1-антитрипсин в описанных выше случаях;
- эхокардиография, если есть отёки и подозрение на нагрузку на правые отделы сердца.
Обострение: когда нельзя ждать до понедельника
Обострение — это резкое ухудшение поверх обычного состояния, чаще всего на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Мокроты становится больше, она густеет и меняет цвет на жёлтый или зелёный, одышка усиливается, свист слышен постоянно. Каждое такое событие не проходит бесследно: после него функция лёгких часто уже не возвращается к прежнему уровню, поэтому обострения не пережидают, а лечат, и чем раньше, тем меньше потери.
Немедленно вызывайте скорую (в Европе — номер 112), если появилось что-то из этого:
- одышка в покое, при которой трудно договорить фразу до конца;
- губы, язык или кончики пальцев стали синюшными или серыми;
- спутанность, необычная сонливость, человека трудно добудиться или он не понимает, где находится;
- дыхание частое и поверхностное, в нём участвуют мышцы шеи и живота;
- боль в груди, особенно давящая или связанная с дыханием;
- кровь в мокроте;
- температура с ознобом на фоне резко возросшей одышки.
Спутанность и сонливость обманчивы: они выглядят мирно, а означают, что в крови копится углекислый газ. Это одно из самых опасных состояний при ХОБЛ, и ждать здесь нельзя.
Что действительно замедляет болезнь
Разрушенную ткань лёгкого не восстановить, и обещать обратное нечестно. Но скорость, с которой болезнь идёт дальше, поддаётся влиянию, а самочувствие — тем более.
- Отказ от курения. Единственное, что доказанно замедляет падение функции лёгких, и работает на любой стадии. В одиночку бросают немногие, поэтому есть смысл сразу спросить врача про никотинзаместительные средства и рецептурные препараты — вместе с поддержкой шансы вырастают в разы.
- Ингаляторы. Основа — бронхорасширяющие длительного действия, часто два класса в одном устройстве; коротко действующий ингалятор остаётся для внезапной одышки. Ингаляционные гормоны добавляют не всем, а тем, у кого частые обострения или высокие эозинофилы. Отдельно попросите врача или медсестру посмотреть, как вы делаете вдох: ошибка в технике обесценивает любой препарат, а встречается она очень часто.
- Лёгочная реабилитация. Программа из дозированных нагрузок и обучения на несколько недель. По влиянию на одышку и выносливость она сравнима с лекарствами, а иногда и превосходит их, и остаётся самым недооценённым пунктом списка.
- Прививки. Ежегодно от гриппа, а также от пневмококка и от covid-19 по схеме, принятой в вашей стране. Смысл прямой: меньше инфекций — меньше обострений.
- Кислород на дому. Назначают не по ощущению нехватки воздуха, а по стойко низкому уровню кислорода в крови, подтверждённому анализами. В этом случае он продлевает жизнь, но пользоваться им нужно много часов в сутки.
- Операция. Уменьшение объёма лёгких, удаление крупных полостей или пересадка обсуждают лишь у небольшой части людей, при определённой картине на томографии.
Из повседневного важнее всего движение: чем меньше человек ходит из-за одышки, тем слабее мышцы и тем сильнее одышка при той же нагрузке — этот круг разрывается только нагрузкой. Следите за весом в обе стороны: лишний утяжеляет дыхание, недостаток говорит о потере мышц и ухудшает прогноз. Хорошо иметь письменный план на случай обострения, согласованный с врачом, чтобы не терять дни на раздумья. И не оставляйте без внимания тревогу и подавленность: при ХОБЛ они очень часты, усиливают ощущение нехватки воздуха и лечатся.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решить два вопроса. Первый — стоит ли за вашей одышкой и утренним кашлем ХОБЛ и какое обследование имеет смысл пройти: врач разберёт стаж курения, работу, характер нагрузки, при которой перехватывает дыхание, и подскажет, какой тест нужен в первую очередь. Второй — что делать с уже поставленным диагнозом: разобрать технику ингаляции, обсудить, почему обострения стали чаще, составить план действий на случай ухудшения, поговорить о прививках и о том, с чего начать отказ от курения. Признаки из списка выше дистанционно не разбирают: при них нужна неотложная помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) с врачом онлайн.
