Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек, или ХБП, — это стойкое, длящееся дольше трёх месяцев снижение работы почек или подтверждённое повреждение их ткани.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Хроническая болезнь почек
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 40 000 МЕ/мл эритропоэтина альфаДействующее вещество: erythropoietinПроизводитель: Sandoz GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 5 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Sanofi Aventis S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 50 мг лозартана калияДействующее вещество: losartanПроизводитель: Industria Quimica Y Farmaceutica Vir S.A.Отпускается по рецепту
Хроническая болезнь почек, или ХБП, — это стойкое, длящееся дольше трёх месяцев снижение работы почек или подтверждённое повреждение их ткани. Звучит он пугающе, но означает не приговор, а необходимость наблюдения: до отказа почек доходят единицы, а большинство людей с ХБП живут обычной жизнью. Смысл диагноза в том, чтобы поймать болезнь на той стадии, когда её ход ещё можно замедлить.
Что стоит за диагнозом и как измеряют работу почек
Почки не только выводят отходы обмена и лишнюю воду. Они удерживают давление, регулируют кислотность и уровень солей, дают сигнал костному мозгу производить эритроциты и превращают витамин D в активную форму, без которой не усваивается кальций. Поэтому при их отказе страдает не один орган, а весь организм сразу.
Оценивают почки двумя показателями, и нужны оба. Первый — скорость клубочковой фильтрации: её рассчитывают по креатинину крови с поправкой на возраст и пол. Здоровое значение выше 90 мл/мин на 1,73 м², а по мере снижения выделяют стадии: от 60 до 89 — лёгкое снижение, от 45 до 59 и от 30 до 44 — умеренное, от 15 до 29 — выраженное, ниже 15 — почки утратили почти всю функцию. Креатинин зависит от мышечной массы, поэтому у очень худого пожилого человека расчёт может приукрасить картину, а у спортсмена — испортить.
Второй показатель — альбумин в моче, точнее его отношение к креатинину мочи. Белок начинает просачиваться раньше, чем падает фильтрация, поэтому именно он часто становится первым сигналом, и он же сильнее всего предсказывает дальнейшее ухудшение. Результат делят на три категории: норма или лёгкое повышение, умеренное и выраженное. Единицы измерения в разных странах отличаются, ориентироваться надо на референсные значения своей лаборатории.
Одного анализа для диагноза мало. Показатели меняются от обезвоживания, лихорадки, тяжёлой физической нагрузки и приёма некоторых лекарств, поэтому отклонение подтверждают повторно, обычно спустя три месяца.
Отчего почки сдают
Чаще всего ХБП — не самостоятельная болезнь, а последствие другой, и обычно причин несколько сразу.
- Диабет. Главная причина в мире. Избыток глюкозы годами повреждает мельчайшие фильтры, и первым признаком становится альбумин в моче.
- Высокое давление. Второе по частоте и одновременно следствие: больные почки сами поднимают давление, замыкая круг.
- Гломерулонефрит. Воспаление фильтрующих клубочков, часто аутоиммунной природы; сюда же относят поражение почек при волчанке и васкулитах.
- Поликистозная болезнь. Наследственное заболевание, при котором в почках растут кисты. Если она есть у родителя, обследоваться стоит и детям.
- Препятствие оттоку мочи. Повторяющиеся камни, увеличенная простата, сужение мочеточника.
- Рубцы от детских инфекций. Заброс мочи из пузыря вверх и перенесённые пиелонефриты оставляют на почке следы, которые дают о себе знать через десятилетия.
- Лекарства. Многолетний приём нестероидных противовоспалительных, литий, некоторые схемы лечения; сюда же — травяные и «очищающие» добавки неизвестного состава: часть из них содержит аристолохиевую кислоту, которая необратимо разрушает почки.
- Перенесённое острое повреждение почек. Даже после полного, казалось бы, восстановления риск хронической болезни остаётся выше, и такого человека потом наблюдают.
Почему годами ничего не беспокоит
Запас прочности у почек огромен: человек может потерять больше половины фильтрующей ткани и не заметить этого. Поэтому ранние стадии почти всегда находят случайно — в анализе, сданном перед операцией, при диспансеризации или по поводу другой болезни.
Жалобы появляются, когда функция снижается серьёзно, и они неспецифичны: усталость, которая не проходит после сна, отёки лодыжек и век по утрам, одышка, ночные подъёмы в туалет, потеря аппетита и вкуса, привкус металла во рту, тошнота, упорный зуд кожи, судороги в икрах, беспокойные ноги, плохой сон, снижение полового влечения. Кровь в моче или моча, пенящаяся, как пиво, — повод обратиться, не откладывая. По одним этим признакам диагноз не ставят: любой из них бывает при десятке других состояний, и решает всё анализ.
Кому проверяться, не дожидаясь жалоб
Проверка стоит недорого и занимает один визит: анализ крови на креатинин и разовая порция мочи на альбумин. Делать её регулярно имеет смысл, если у вас есть хотя бы один пункт из списка:
- диабет любого типа;
- стойко повышенное давление;
- болезнь сердца или сосудов, перенесённый инфаркт или инсульт;
- ожирение, подагра;
- аутоиммунное заболевание;
- почечная недостаточность или наследственная болезнь почек у близких родственников;
- перенесённое острое повреждение почек;
- одна работающая почка;
- постоянный приём лекарств, влияющих на почки;
- найденные однажды белок или кровь в моче, причина которых не выяснена.
Как часто повторять анализ, зависит от результата и от того, насколько высок риск; при стабильных цифрах обычно достаточно раза в год.
Когда нельзя ждать
Скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это номер 112) вызывают, если появились:
- резкая нарастающая одышка, невозможность лежать, клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота — так проявляется отёк лёгких при задержке жидкости;
- боль в груди, перебои и очень редкий или неровный пульс с выраженной слабостью — так может проявляться критически высокий калий;
- спутанность сознания, судороги, невозможность разбудить человека.
В тот же день, но без скорой, нужно попасть к врачу, если моча почти перестала отходить, отёки за несколько дней резко выросли, началась неукротимая рвота, появились температура с болью в пояснице.
Отдельно стоит обсудить с врачом заранее, что делать в дни болезни. При сильной рвоте, поносе или высокой температуре организм теряет воду, и часть постоянных лекарств в такие дни временно отменяют: мочегонные, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы SGLT2, метформин, а нестероидные обезболивающие не принимают вовсе. Возобновляют их, когда человек начинает нормально пить и есть. Эту схему нужно получить от своего врача заранее, а не изобретать в разгар болезни.
Что действительно замедляет болезнь
Восстановить погибшие клубочки нельзя, а вот скорость дальнейшей потери — вполне управляемая величина, и разница между тщательным и небрежным ведением измеряется десятилетиями.
- Давление. Самый мощный рычаг. Ориентир для большинства — около 130/80 мм рт. ст., точную цель врач подбирает по возрасту и переносимости. Полезен домашний тонометр с записью показаний.
- Препараты, защищающие почку. При альбумине в моче назначают ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина: они снижают давление внутри клубочка и уменьшают потерю белка. После начала приёма контролируют креатинин и калий.
- Ингибиторы SGLT2. Появившийся в последние годы класс, который замедляет прогрессирование ХБП и защищает сердце — в том числе у людей без диабета. Сегодня это один из основных препаратов при болезни почек с потерей белка.
- Сахар крови. При диабете хороший контроль напрямую отражается на почках.
- Холестерин. Статины назначают не ради почек, а потому что человек с ХБП рискует сердцем и сосудами больше, чем отказом почек.
- Соль. Около пяти граммов в сутки, то есть чайная ложка со всем, что уже содержится в хлебе, сыре и колбасе. Заменители соли использовать нельзя: в них калий.
- Курение, вес, движение. Отказ от сигарет замедляет потерю функции; ориентир по нагрузке — 150 минут умеренной активности в неделю; снижение веса уменьшает потерю белка.
- Обезболивающие. Ибупрофен, диклофенак, напроксен при ХБП принимают только по назначению врача и коротко. Для обычной боли подходит парацетамол.
- Дозы всех лекарств. Многие препараты выводятся почками, и при сниженной фильтрации дозу уменьшают. Сообщайте о болезни почек любому врачу и фармацевту, в том числе перед исследованием с контрастом.
Специальная диета нужна не всем. На ранних стадиях достаточно обычного здорового питания; ограничение белка, калия или фосфора назначает врач по анализам, и лучше это делать вместе с диетологом, иначе легко получить недоедание вместо пользы.
Осложнения, которые лечат отдельно
По мере снижения функции появляются проблемы, каждая со своим решением. Анемия развивается потому, что больная почка вырабатывает мало гормона, командующего костным мозгом; лечат препаратами железа и средствами, стимулирующими кроветворение. Избыток фосфора нарушает обмен кальция и делает кости хрупкими, а сосуды жёсткими; помогают ограничение фосфатных добавок в переработанной еде, препараты, связывающие фосфор, и активные формы витамина D. Высокий калий опасен для сердца и требует пересмотра диеты и лекарств, иногда — препаратов, выводящих калий. Закисление крови корректируют бикарбонатом, задержку жидкости — мочегонными и ограничением соли.
Отдельно стоит защита от инфекций: почечная болезнь ослабляет иммунитет, поэтому прививки для людей с хроническими болезнями делают по национальному календарю. Беременность при ХБП возможна, но её планируют заранее вместе с нефрологом: часть лекарств, защищающих почки, при беременности запрещена и требует замены до зачатия.
Когда почек перестаёт хватать
Небольшая часть людей доходит до стадии, когда собственных почек не хватает. Происходит это, как правило, постепенно, и время подготовиться есть. Вариантов три, и выбор обсуждают заранее, а не в момент кризиса.
Диализ заменяет часть работы почек. Гемодиализ — очищение крови аппаратом, обычно трижды в неделю в центре или дома; для него заранее формируют доступ на руке, и делают это за месяцы до старта. Перитонеальный диализ проводят дома самостоятельно, используя как фильтр собственную брюшину; он даёт больше свободы, но требует аккуратности. Пересадка почки обычно даёт лучшее качество жизни и продолжительность жизни, но это большая операция и пожизненный приём препаратов, подавляющих отторжение; донором может быть живой человек или умерший, и очереди иногда приходится ждать годами. Поддерживающее лечение без диализа — осознанный выбор части пожилых людей с тяжёлыми сопутствующими болезнями, когда диализ не продлит жизнь, но заберёт её остаток. Это не отказ от помощи: симптомы контролируют лекарствами, а человека ведут до конца.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт ваши анализы: что означают цифра фильтрации и альбумин в моче, случайное это отклонение или устойчивое, какие исследования нужны, чтобы найти причину. Он подскажет, как часто повторять контроль, поможет проверить список ваших лекарств на совместимость с работой почек и обсудит, что делать в дни болезни. Если диагноз уже стоит, на приёме можно разобрать давление по дневнику измерений, обсудить питание и понять, какие изменения самочувствия ждут планового визита, а какие требуют обращения в тот же день.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Хроническая болезнь почек
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Хроническая болезнь почек
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Хроническая болезнь почек с врачом онлайн.
