Катаракта: когда мутнеет хрусталик

За зрачком стоит прозрачная линза — хрусталик. Она собирает свет на сетчатке и меняет фокус, когда мы переводим взгляд с книги на окно. С годами белки, из которых линза собрана, теряют упорядоченность, и она мутнеет и желтеет. Это и есть катаракта. Снаружи её не увидеть: плёнки на глазу не появляется, глаз не краснеет и не болит, меняется только картинка — медленно, годами, так что человек успевает привыкнуть и списывает всё на усталость и возраст. Одно надо развести сразу: катаракта отнимает зрение постепенно, и если оно упало за день или за несколько часов, причина другая и разбираться надо срочно.

Как меняется зрение

Жалобы отличаются, потому что мутнеть хрусталик может с краю, в центре или под задней капсулой. Чаще всего замечают такое:

• картинка будто в лёгкой дымке, контраст падает, лица на расстоянии узнаются хуже;
• вокруг фонарей и фар появляются светящиеся ореолы, встречный свет слепит сильнее прежнего, водить в темноте становится неуютно;
• для чтения нужно всё больше света, при обычном освещении буквы сливаются;
• цвета выцветают и уходят в желтизну, хуже всего различаются синие и фиолетовые оттенки;
• предмет двоится или троится одним глазом — двоение остаётся, даже если закрыть второй;
• очки приходится менять чаще обычного, и каждые новые ненадолго;
• иногда наоборот: человек вдруг читает без очков и радуется. Это не улучшение, а признак того, что плотнеющее ядро сдвинуло фокус в близорукость.

Глаза мутнеют неравномерно, и здоровый долго прикрывает слабеющий. Проверяйте зрение по одному глазу, закрыв второй ладонью: многие впервые замечают проблему именно так.

Отчего хрусталик теряет прозрачность

Главный фактор — прожитые годы: после семидесяти те или иные помутнения находят почти у всех, вопрос лишь в том, мешают они или нет. Но скорость зависит и от другого.

• ультрафиолет: годы на солнце без очков, работа на воде и в горах, сварка без защиты;
• курение;
• сахарный диабет, особенно плохо контролируемый: катаракта приходит на годы раньше и растёт быстрее;
• длительный приём глюкокортикоидов — в таблетках, в глазных каплях, в высоких дозах ингаляционно; такая катаракта садится под заднюю капсулу, прямо на оптической оси, и мешает рано;
• любая травма глаза, в том числе тупой удар много лет назад, и операции внутри глаза;
• хроническое воспаление сосудистой оболочки (увеит) и сильная близорукость;
• лучевая терапия на область головы;
• катаракта у близких родственников в относительно молодом возрасте.

Ни диета, ни гимнастика для глаз, ни биодобавки прозрачность не возвращают. Влиять можно только на перечисленное выше: не курить, держать диабет под контролем, носить очки с ультрафиолетовым фильтром.

Когда ждать записи нельзя

Катаракта не даёт внезапных событий. Всё, что случилось резко, — повод для неотложной помощи, а не для плановой записи.

• Зрение упало за часы или за день, тёмная «занавеска» наползает снизу или сбоку, перед глазом вспышки и ливень плавающих точек — так ведёт себя отслойка сетчатки, и счёт идёт на часы.
• Резкая боль в глазу и половине головы, покраснение, радужные круги вокруг ламп, тошнота и рвота, твёрдый на ощупь глаз — острый приступ закрытоугольной глаукомы. Запущенная набухшая катаракта способна сама его вызвать: это одна из причин не тянуть с операцией до последнего.
• Выпало поле зрения, прямые линии стали волнистыми, в центре появилось серое пятно — страдает сетчатка, а не хрусталик.
• Боль, светобоязнь и краснота без травмы — воспаление внутри глаза.
• У ребёнка зрачок отсвечивает на фотографиях белым или желтоватым вместо привычного красного, появилось косоглазие, малыш не следит взглядом за лицом. Показать его нужно в ближайшие дни: за таким отсветом стоит либо врождённая катаракта, которую оперируют рано, либо ретинобластома — опухоль сетчатки, где от скорости зависит не только зрение.

Что происходит на приёме

Врач проверяет остроту зрения с очками и без, измеряет внутриглазное давление и осматривает глаз на щелевой лампе: под ней хрусталик виден в разрезе, и понятно, где помутнение и насколько оно плотное. Затем закапывают капли, расширяющие зрачок, чтобы осмотреть сетчатку: после них несколько часов слепит свет, так что за руль в этот день не садятся.

Глазное дно смотрят не ради катаракты, а ради остального: возрастных изменений макулы, глаукомы, диабетического поражения сетчатки. Это главный вопрос всей затеи: замена линзы уберёт мутное стекло, но не починит сетчатку и зрительный нерв. Если зрение снижено не только из-за хрусталика, честный прогноз нужен до операции, а не после. Когда катаракта настолько плотная, что дна не разглядеть, делают ультразвуковое исследование глаза. Перед операцией добавляют биометрию — измерение глаза для расчёта силы искусственного хрусталика.

Операция — единственное, что убирает катаракту

Капель и таблеток, растворяющих помутнение, не существует; средства с такими обещаниями отнимают время. Мутную линзу можно только заменить.

Делают это под местным обезболиванием: человек в сознании, боли нет. Через разрез в пару миллиметров хрусталик дробят ультразвуком и вымывают, а в сохранённую капсулу расправляют мягкую искусственную линзу. Обычно это меньше получаса, швы чаще не нужны, домой отпускают в тот же день. Второй глаз оперируют отдельно. Искусственный хрусталик не изнашивается и замены не требует.

Линзу подбирают заранее. Обычная монофокальная даёт чёткое зрение на одном расстоянии, для остального нужны очки — как правило, для чтения. Есть линзы со сложной оптикой, уменьшающие зависимость от очков, но расплата за это — ореолы вокруг огней и потеря контраста в сумерках. Скажите хирургу прямо, много ли водите ночью и работаете ли за экраном: выбор идёт от этого, а не от цены.

Момент операции определяет не «зрелость» катаракты — это устаревшее правило, — а то, мешает ли зрение жить: водить, читать, работать, узнавать людей. Откладывать годами тоже не стоит: чем плотнее ядро, тем сложнее вмешательство и выше риск.

После операции несколько недель капают капли по схеме, не трут глаз, не поднимают тяжёлое и не купаются в открытой воде, пока не разрешит врач. Видеть лучше человек начинает уже в первые дни, очки подбирают примерно через месяц. Осложнения редки, но два признака стоит знать наизусть. Нарастающая боль с покраснением и падением зрения, тем более с гноем, в первые дни и недели означает инфекцию внутри глаза; вспышки и «занавеска» — отслойку сетчатки. Ни то ни другое не ждёт приёма. Отдельная и не опасная история — помутнение задней капсулы через месяцы или годы: зрение снова затуманивается, но это не «вернувшаяся катаракта», и убирают его лазером за несколько минут без разрезов.

Пока до операции далеко

Ранняя катаракта может годами почти не мешать, и всё это время помогают простые вещи.

• обновить очки — часто этого хватает надолго;
• добавить света: лампа ставится сбоку и сзади, светом на страницу, а не в глаза;
• крупный шрифт и высокий контраст на экране, матовые поверхности вместо глянцевых;
• очки с ультрафиолетовым фильтром и козырёк на улице — от слепящих бликов;
• убрать провода и скользящие коврики, осветить лестницу и коридор: падение с переломом обходится дороже, чем сама катаракта;
• с вождением решать честно: первыми отменяют поездки в темноте, ведь ночные блики выдают катаракту раньше всего. Допуск за руль оценивает врач по остроте и полю зрения, правила здесь местные.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно разобраться до похода к хирургу. Врач расспросит, как именно изменилось зрение, и оценит, укладываются ли жалобы в катаракту; объяснит, что написано в заключении окулиста — тип помутнения, острота зрения, состояние сетчатки; поможет понять, пора ли оперировать или можно спокойно ждать и о чём спросить про выбор искусственного хрусталика. Заодно разберёт ваши постоянные лекарства, прежде всего стероиды, и подскажет, что делать, если после операции что-то беспокоит. Осмотр на щелевой лампе и глазное дно дистанционно не заменить, а с признаками из раздела о срочном обращении нужна очная помощь немедленно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.