Камни в мочевом пузыре

Камень в мочевом пузыре — плотный комок из солей мочи, который вырос прямо в пузыре, а не спустился из почки. Причина почти всегда одна: пузырь перестал опорожняться до конца. Остаточная моча застаивается, соли выпадают в осадок, крупинки слипаются — и за месяцы получается камень размером от песчинки до грецкого ореха. Поэтому камень редко бывает самостоятельной болезнью. Чаще это видимый след другой, скрытой проблемы, и лечение, которое сводится к удалению камня, работает ненадолго.

Почему пузырь опорожняется не полностью

Здоровый пузырь после мочеиспускания остаётся практически пустым. Если в нём каждый раз задерживается хотя бы небольшой объём, условия для роста камня созданы. Мешать могут разные вещи.

• Увеличенная предстательная железа — самая частая причина у мужчин старше пятидесяти: разросшаяся ткань сдавливает мочеиспускательный канал.
• Сужение мочеиспускательного канала после травмы, воспаления, катетеризации или операции.
• Нарушение нервного управления пузырём: травма спинного мозга, рассеянный склероз, длительный диабет с поражением нервов, спинномозговая грыжа. Пузырь либо не сокращается, либо работает не согласованно со сфинктером.
• Постоянный катетер или самокатетеризация. Катетер почти никогда не осушает пузырь полностью и сам служит поверхностью, на которой оседают соли.
• Опущение стенки пузыря во влагалище у женщин — после родов, тяжёлой работы, многолетнего натуживания при запоре.
• Карманы в стенке пузыря (дивертикулы). Моча в кармане стоит и не вымывается.
• Пузырь, увеличенный кишечной вставкой после реконструктивной операции: слизистая кишки выделяет слизь, вокруг неё нарастают соли.

Отдельная история — инородное тело: нерассосавшаяся нить шва, обломок катетера, забытая спираль. Оно становится ядром, вокруг которого камень растёт быстрее обычного. У детей в жарком климате камни связаны не с препятствием, а с обезвоживанием и однообразным питанием. Наконец, маленький почечный камень может спуститься в пузырь и, если отток затруднён, остаться там и обрасти.

Что чувствует человек

• тупая или резкая боль над лобком, часто сильнее в конце мочеиспускания; у мужчин отдаёт в половой член;
• струя внезапно прерывается и возобновляется при смене позы — камень перекатывается к выходу и обратно;
• частые позывы, особенно ночью, и чувство неполного опорожнения;
• резь и жжение при мочеиспускании;
• мутная моча с осадком и резким запахом;
• кровь в моче — от розоватого оттенка до явно красного;
• у детей — возобновившееся ночное недержание, у мальчиков иногда болезненная затяжная эрекция.

Мелкий камень может годами ничем себя не выдавать и обнаружиться случайно на УЗИ по другому поводу. Отсутствие боли не значит, что он безобиден: он продолжает раздражать стенку и поддерживать инфекцию.

Когда нужна помощь немедленно

• мочеиспускание прекратилось совсем, а внизу живота нарастает распирающая боль: это острая задержка мочи, пузырь нужно опорожнить в ближайшие часы;
• поднялась температура с ознобом, появилась боль в пояснице, слабость, спутанность сознания — инфекция пошла вверх, к почкам, и может выйти в кровь;
• моча стала ярко-красной, со сгустками;
• боль внизу живота не снимается и не даёт разогнуться.

Отдельно — о крови в моче. Даже когда камень уже найден и объяснение кажется очевидным, видимая кровь требует полного осмотра пузыря. Камень и опухоль мочевого пузыря нередко существуют одновременно, а всё списанное на камень легко превращается в упущенное время.

Чем опасен камень, который «не мешает»

Ждать, пока камень выйдет сам, обычно бессмысленно, а иногда рискованно. Застой мочи вокруг него — удобная среда для бактерий: отсюда повторяющиеся циститы, плохо отвечающие на короткие курсы антибиотиков, и восходящие инфекции почек. Если камень перекрывает выход, давление передаётся вверх, лоханки расширяются, и при длительном течении страдает почечная функция.

Есть и более редкая, но самая серьёзная линия. Многолетнее раздражение слизистой — крупным камнем, который никто не удалял, или катетером, стоящим годами, — повышает риск злокачественной опухоли пузыря, в том числе плоскоклеточного рака. Тот же механизм работает при хроническом паразитарном поражении пузыря (шистосомозе) у людей, живших или подолгу бывавших в Африке и на Ближнем Востоке. Риск невелик, но это веский довод не оставлять камень на десятилетия и не забывать про плановую замену катетера.

Как находят камень

Обследование решает две задачи сразу: подтвердить камень и понять, что мешает пузырю опорожняться.

• Анализ мочи и посев показывают воспаление, кровь, кристаллы и то, какие бактерии живут в пузыре.
• УЗИ на наполненном пузыре — обычно первый шаг: видит камень, толщину стенки, а после мочеиспускания измеряет остаточную мочу.
• Обзорный рентген подходит не всегда: камни из мочевой кислоты для рентгена прозрачны, а в пузыре встречаются часто. Отрицательный снимок камень не исключает.
• Компьютерная томография без контраста — самый надёжный способ, видит камни любого состава.
• Цистоскопия — осмотр пузыря изнутри тонким инструментом с камерой: показывает камень, состояние слизистой, дивертикулы, подозрительные участки. Часто в ту же процедуру камень и удаляют.

Удалённый камень имеет смысл отправить на анализ состава. От того, из чего он собран — из мочевой кислоты, оксалата кальция или солей, образующихся при инфекции, — зависит, что делать дальше.

Как камень убирают

Сам по себе камень пузыря выходит редко: он растёт в тупике и обычно уже больше, чем просвет канала. Обильное питьё помогает только при совсем мелких крупинках и только если отток свободен.

Основной способ — цистолитолапаксия через мочеиспускательный канал: инструмент с камерой заводят в пузырь, камень дробят лазером, ультразвуком или механически, осколки вымывают. Процедуру делают под общей или спинальной анестезией, для профилактики назначают антибиотик, на сутки-двое иногда оставляют катетер. Крупные камни и камни у детей чаще удаляют через небольшой прокол над лобком, чтобы не травмировать узкий канал. Открытая операция нужна редко: при очень больших или множественных камнях и когда одновременно планируется вмешательство на предстательной железе.

Самая важная часть — устранить причину. Мужчинам с увеличенной простатой подбирают лекарства (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) или планируют операцию на железе. При нарушенном нервном управлении пересматривают частоту катетеризации и тип катетера. При опущении стенки пузыря помогает пессарий или пластическая операция. Дивертикул при необходимости удаляют. Без этого шага камни возвращаются в течение нескольких лет.

Что снижает вероятность повторения

• пить достаточно: ориентир для взрослого без ограничений по жидкости — около двух-трёх литров в сутки, чтобы моча оставалась светлой;
• опорожнять пузырь регулярно и не терпеть подолгу;
• освоить двойное мочеиспускание: подождать десять-двадцать секунд после того, как струя закончилась, и попробовать ещё раз;
• не запускать запор — переполненный кишечник механически мешает пузырю опорожняться;
• при постоянном катетере соблюдать сроки замены и гигиену;
• после удаления камня прийти на контрольное УЗИ с измерением остаточной мочи, даже если ничего не беспокоит.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как именно изменилось мочеиспускание, есть ли признаки инфекции и задержки мочи, объяснит, какие обследования нужны в первую очередь и почему одного рентгена мало, поможет прочитать готовые заключения и подскажет, к какому специалисту и с какой срочностью обратиться очно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.