Изжога и кислотный рефлюкс
Жжение за грудиной, которое поднимается снизу вверх и оставляет во рту кислый привкус, знакомо почти каждому: плотно поужинали, легли — и вот оно.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Изжога и кислотный рефлюкс
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 40 мгДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Kalceks AsОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мг пантопразолаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Laboratorios Alter S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мг пантопразолаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Almus Farmaceutica S.A.U.Отпускается по рецепту
Жжение за грудиной, которое поднимается снизу вверх и оставляет во рту кислый привкус, знакомо почти каждому: плотно поужинали, легли — и вот оно. Один такой вечер ничего не значит. Разговор начинается, когда это повторяется из недели в неделю: тогда у явления появляется название — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ниже — почему заслонка между желудком и пищеводом перестаёт держать, чего ждать от лекарств и когда жжение в груди вообще не про желудок.
Как это чувствуется
Классическая картина узнаётся легко: жжёт под ложечкой и за грудиной, ощущение ползёт вверх к горлу, во рту становится кисло или горько, иногда содержимое желудка само поднимается в глотку. Длится от нескольких минут до пары часов, хуже становится лёжа, при наклоне вперёд и после обильной еды.
Но у рефлюкса есть вторая половина жалоб, по которой его почти никогда не узнают сразу:
- сухой кашель, который начинается ночью или под утро и тянется месяцами;
- осиплость по утрам, першение, постоянное желание откашляться;
- ощущение кома в горле, который не мешает глотать, но никуда не девается;
- неприятный запах изо рта и потемневшая, истончившаяся эмаль задних зубов;
- ночные приступы удушья и участившиеся обострения астмы;
- отрыжка воздухом, вздутие, тошнота, быстрое насыщение.
Изжога раз в месяц после застолья — не болезнь. О рефлюксной болезни говорят, когда жжение бывает пару раз в неделю и чаще, держится месяцами и мешает жить.
И вещь, которая многих удивляет: сила жжения ничего не говорит о состоянии пищевода. Бывает мучительная изжога при целой слизистой и глубокие эрозии почти без жалоб. Поэтому осмотр изнутри назначают не по тому, насколько сильно печёт, а по признакам из отдельного раздела ниже.
Почему кислоту пускает наверх
Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо: оно расслабляется на глоток, а всё остальное время держит проход закрытым. Рефлюкс случается, когда оно расслабляется само по себе или когда давление в животе продавливает его снизу. Отсюда и список того, что делает изжогу чаще:
- лишние килограммы, особенно на животе, — давление на желудок постоянное;
- большие порции и поздний ужин: полный желудок и горизонтальное положение — худшее сочетание;
- курение: оно расслабляет то самое кольцо и уменьшает количество слюны, которая в норме смывает кислоту обратно;
- алкоголь, кофе, шоколад, мята, газированные напитки, жирное, острое, томаты и цитрусовые — с оговоркой ниже;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка смещается в грудную клетку и клапан перестаёт работать механически;
- беременность: гормоны расслабляют мышцы, а растущая матка поднимает давление в животе. К концу срока изжога есть у большинства и после родов проходит сама;
- лекарства — противовоспалительные обезболивающие, некоторые препараты от давления и стенокардии, средства от астмы, препараты от остеопороза, отдельные антидепрессанты и гормональные средства.
Оговорка про еду такая: общего чёрного списка нет. Помидоры, от которых у соседа жжёт полночи, вы можете есть без последствий, зато вас подводит кофе. Вместо тотальных запретов полезнее две недели записывать, что съели и когда прихватило, и убрать реальных виновников, а не теоретических.
Стресс кислоту не производит, но повышает чувствительность пищевода: та же её порция в тяжёлый период ощущается сильнее — потому в отпуске изжога часто стихает сама.
Когда жжение за грудиной — не изжога
Сердце и пищевод дают похожую боль, потому что нервы у них общие, и люди годами гасят антацидами то, что лечить надо совсем иначе. Вызывайте скорую (в Европе — единый номер 112), если давящая или жгучая боль в груди:
- появилась при нагрузке — на подъёме, на морозе, при быстрой ходьбе — и стихает, когда вы останавливаетесь;
- отдаёт в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть, между лопаток;
- сопровождается холодным потом, дурнотой, резкой слабостью;
- идёт вместе с одышкой или перебоями сердцебиения;
- держится дольше пятнадцати-двадцати минут и не отпускает.
Часть инфарктов проявляется именно жжением и кислым привкусом, особенно у людей с диабетом и у пожилых, так что «похоже на изжогу» — не аргумент подождать. Если жжение возникло впервые в зрелом возрасте, разбираться стоит начиная с сердца.
Что можно изменить без лекарств
Меры звучат скучно, но при лёгком течении работают не хуже таблеток, а главное — не заканчиваются вместе с курсом.
- Последний приём пищи — за три-четыре часа до сна. Одна эта привычка убирает ночную изжогу у многих.
- Ешьте меньше за раз и чаще: переполненный желудок давит на клапан снизу.
- Приподнимите изголовье кровати на десять-двадцать сантиметров, подложив бруски под ножки. Именно кровать, а не голову: стопка подушек сгибает туловище пополам и делает только хуже.
- Снижение веса помогает заметно, и речь не о драматических цифрах: минус пять-десять процентов уже меняют картину.
- Бросьте курить: эта мера действует и на изжогу, и на всё остальное сразу.
- Не затягивайте пояс и откажитесь от тесной одежды в талии.
- После еды не ложитесь и не наклоняйтесь, тяжёлые нагрузки перенесите на попозже; прогулка, наоборот, полезна.
- Ни один назначенный препарат не отменяйте самостоятельно, даже если подозреваете, что изжога от него. Замену подбирает врач.
Что есть в аптеке и что назначает врач
Средства первой линии продаются без рецепта. Антациды нейтрализуют уже выделившуюся кислоту: действуют через несколько минут, но ненадолго, поэтому их принимают по требованию. Альгинаты образуют над содержимым желудка вязкий слой, механически мешающий ему подниматься; их пьют после еды и перед сном. И те и другие мешают всасыванию многих лекарств — разносите их по времени часа на два. Симптом они снимают, причину не устраняют, и если таблетка нужна каждый день, это повод не за новой упаковкой, а к врачу.
Основное рецептурное лечение — ингибиторы протонной помпы: они уменьшают выработку кислоты, и на их фоне повреждённая слизистая успевает зажить. Обычный курс — от четырёх до восьми недель. Два практических момента, о которых часто не говорят: принимать их надо натощак, примерно за полчаса до первой еды, иначе эффект заметно слабее; и заканчивать курс лучше не разом, а снижая постепенно, потому что после резкой отмены кислотность на время подскакивает выше прежней и человек решает, что болезнь вернулась. Если симптомы возвращаются, обсуждают минимальную работающую дозу или приём по потребности. Когда препарат не помогает вовсе, наращивать дозу бессмысленно: чаще это значит, что дело не в кислоте. Как альтернативу назначают блокаторы H2-рецепторов.
Отдельная тема — бактерия Helicobacter pylori. Она живёт в желудке у большой части взрослых, саму изжогу обычно не вызывает, но виновата в язвах и хроническом воспалении желудка, поэтому при стойких жалобах её ищут дыхательным тестом, анализом кала или крови. Если находят, проводят курс из нескольких антибиотиков вместе с ингибитором протонной помпы, а потом проверяют результат.
Операция на клапане при правильном отборе пациентов даёт хороший результат; её обсуждают, когда рефлюкс подтверждён обследованием, а таблетки либо не помогают, либо нужны пожизненно. И бытовое предостережение: пищевая сода гасит жжение на пять минут, но раздувает желудок газом и приводит к новой волне кислоты.
Признаки, при которых тянуть нельзя
Обратитесь к врачу в тот же день, а при рвоте кровью или чёрном стуле вызывайте скорую:
- пища застревает при глотании, приходится запивать или проталкивать — самый значимый признак из всех;
- глотать стало больно;
- рвота с кровью или тёмным содержимым, похожим на кофейную гущу;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- вес уходит сам, без диет и нагрузок;
- рвота повторяется изо дня в день;
- появились слабость, одышка при нагрузке, бледность — так проявляется малокровие от незаметной кровопотери;
- изжога появилась впервые в зрелом возрасте и не проходит;
- охриплость держится дольше трёх недель.
В этих случаях назначают гастроскопию — осмотр пищевода и желудка тонким гибким прибором с камерой. Процедура короткая, делается с местным обезболиванием или в медикаментозном сне, и только она позволяет увидеть слизистую и при необходимости взять кусочек ткани.
Чем оборачивается многолетний рефлюкс
У большинства изжога так и остаётся неприятностью, которая ни к чему серьёзному не приводит. Но у части тех, кто терпит её годами, кислота успевает изменить пищевод. Сначала появляются воспаление и эрозии; если они заживают снова и снова, на их месте образуется рубцовая ткань, просвет сужается — и перестаёт проходить сначала сухое мясо и хлеб, а потом и остальная плотная еда. Такое сужение расширяют эндоскопически, но лучше до него не доводить.
Второе изменение называется пищеводом Барретта: обычная выстилка пищевода заменяется на другую, более устойчивую к кислоте, но и более склонную к перерождению. Его находят примерно у одного из десяти людей с длительным рефлюксом. Само по себе это не рак и в рак переходит редко, однако именно эти люди составляют группу, за которой имеет смысл наблюдать эндоскопически. Если изжога длится у вас годами, а гастроскопию вы не делали ни разу, это хороший повод её обсудить.
Онлайн-консультация
Изжога — тот случай, где дистанционный приём закрывает большую часть вопросов. Врач разберёт, когда именно у вас жжёт, что этому предшествует и какие лекарства вы принимаете, отличит обычный рефлюкс от жалоб, требующих очного обследования, и объяснит, нужна ли гастроскопия и проверка на Helicobacter pylori. Здесь же удобно разобрать ситуацию, когда безрецептурные средства перестали помогать или препараты пьются годами без пересмотра, и обсудить изжогу при беременности. Чего дистанционно делать нельзя — разбираться с острой болью в груди и с признаками кровотечения: это скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Изжога и кислотный рефлюкс
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Изжога и кислотный рефлюкс
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Изжога и кислотный рефлюкс с врачом онлайн.
