Инфекционный мононуклеоз
Болезнь, которую в быту зовут болезнью поцелуев, устроена обманчиво. Начинается она как обычная ангина, антибиотик не помогает, температура держится вторую…
На этой странице
Болезнь, которую в быту зовут болезнью поцелуев, устроена обманчиво. Начинается она как обычная ангина, антибиотик не помогает, температура держится вторую неделю, шея опухла, а сил не хватает дойти до кухни. Пугаться этого не нужно: мононуклеоз проходит сам, без всякого лечения. Но у него есть две вещи, о которых стоит знать заранее, — увеличенная селезёнка, из-за которой на месяц с лишним отменяется спорт, и сыпь на самый частый в мире антибиотик, которую потом всю жизнь записывают человеку в аллергию по ошибке.
Как заражаются и можно ли уберечь остальных
Виновник — вирус Эпштейна-Барр, один из вирусов герпетической группы. Он живёт в слюне, поэтому передаётся при поцелуе, через общий стакан, ложку, бутылку, зубную щётку, сигарету, иногда с кровью при переливании. Через воздух в комнате, рукопожатие или сиденье в транспорте он не переходит.
От заражения до первых жалоб проходит около месяца-полутора — по этой причине вспомнить, где именно вы его подхватили, обычно невозможно.
С вирусом сталкивается почти каждый человек. У маленьких детей встреча проходит незаметно или под видом лёгкой простуды, и к взрослому возрасту большинство уже давно защищено. Заметная болезнь получается у тех, кто встретился с вирусом позже, — чаще всего у подростков и людей двадцати с небольшим лет; отсюда и возраст пациентов, и второе название.
Полностью перекрыть передачу нельзя, и цель эта нереалистична: вирус выделяется со слюной месяцами после выздоровления, а у здоровых носителей — эпизодически всю жизнь. Разумно другое: пока вы болеете и первое время после, не целуйтесь, не пейте из чужой посуды и не давайте свою, держите отдельную зубную щётку. Сдавать кровь как донор нельзя ещё несколько месяцев — срок скажет служба крови. Возвращаться на работу или учёбу можно, как только появятся силы, дожидаться каких-то анализов для этого не нужно. Прививки от мононуклеоза не существует.
Как это выглядит
Обычно всё начинается с нескольких дней разбитости и небольшой температуры, а потом разворачивается:
- сильная боль в горле, миндалины увеличены и покрыты серо-белым налётом — от ангины на вид не отличить;
- температура, которая держится неделю-две и плохо сбивается;
- увеличенные лимфатические узлы, особенно на задней поверхности шеи и под затылком, болезненные на ощупь; шея выглядит толще обычного;
- изматывающая усталость, которая не проходит после сна и мешает больше, чем горло;
- отёчные веки в первые дни — примета неяркая, но узнаваемая;
- головная боль, ломота в мышцах, пропавший аппетит;
- сыпь, мелкие красные точки на нёбе, иногда лёгкая желтизна глаз и тяжесть под левым ребром.
Горло обычно отпускает за неделю, температура спадает за одну-две, узлы уменьшаются медленнее. Дольше всего тянется слабость: у части людей она держится месяц-другой, изредка дольше, и это нормальное течение болезни, а не осложнение.
Когда нужна скорая помощь
Мононуклеоз почти всегда лечится дома, но есть три ситуации, в которых нужно звонить в скорую (в Европе — единый номер 112), не дожидаясь утра:
- Перекрытое дыхание. Увеличенные миндалины и отёк изредка перекрывают глотку. Тревожно, если человек не может проглотить собственную слюну и она течёт изо рта, если ему тяжело дышать, дыхание стало шумным и свистящим, голос изменился, а сидеть легче, чем лежать.
- Разрыв селезёнки. Внезапная сильная боль в левой верхней части живота, отдающая в левое плечо, вместе с бледностью, холодным потом, головокружением или обмороком. Такое бывает редко, но это состояние, угрожающее жизни, и оно требует операции.
- Резкое ухудшение общего состояния. Человека не удаётся разбудить, он путается в происходящем, у него судороги, сильная головная боль с ригидностью шеи, или он не может пить из-за рвоты и есть признаки обезвоживания.
Сами за руль в таком состоянии не садитесь и никого не везите — вызывайте помощь. В тот же день, но обычным порядком, нужно показаться врачу, если температура держится дольше двух недель, появилась желтизна глаз, боль в горле нарастает после недели болезни, вы не можете пить из-за боли или после начала антибиотика по телу пошла сыпь.
Что делает врач и почему антибиотик не поможет
Диагноз ставят по анализу крови. В общем анализе видно много лимфоцитов необычного вида — их и называют мононуклеарами; отдельно ищут антитела, характерные для вируса Эпштейна-Барр. В первую неделю быстрый тест может быть отрицательным при явной болезни, поэтому иногда его повторяют. Заодно смотрят печёночные ферменты: у большинства они умеренно повышены, печень участвует в болезни почти всегда, и это проходит само.
Похоже на мононуклеоз протекают и другие инфекции, поэтому при нетипичной картине врач подумает о цитомегаловирусе, токсоплазмозе и — что важнее всего — об острой стадии ВИЧ-инфекции, которая начинается ровно так же: температура, горло, увеличенные узлы, сыпь. Если в последние недели был незащищённый секс или другой риск заражения, скажите об этом сразу: тест на ВИЧ здесь не формальность, а самая ценная часть обследования, потому что от раннего начала лечения зависит очень многое.
Антибиотики против вирусов не работают, и мононуклеоз ими не лечится. Более того, есть специфическая ловушка: если человеку с мононуклеозом дать пенициллиновый антибиотик, чаще всего амоксициллин, у большинства через несколько дней по всему телу высыпает обильная зудящая сыпь. Настоящей аллергией на пенициллин она не является, но в карте остаётся навсегда и потом всю жизнь лишает человека самых простых и удобных антибиотиков. Поэтому при боли в горле, которая не проходит и сопровождается увеличенными узлами и усталостью, разумно сначала сдать кровь, а не начинать лечение вслепую. Если антибиотик всё же был назначен и сыпь появилась, обязательно скажите об этом врачу — запись об аллергии стоит потом уточнить.
Гормональные препараты при мононуклеозе назначают редко и только по особым показаниям — например, когда отёк угрожает дыханию. Всем подряд их не дают, пользы от этого нет.
Селезёнка и возвращение к нагрузкам
Примерно у половины заболевших селезёнка увеличивается. Она лежит слева под рёбрами, и, растянутая, становится хрупкой: удар в бок, резкий рывок, штанга, борьба или падение с велосипеда могут её надорвать. Разрывы случаются редко, но именно они — самое опасное, что может произойти при этой болезни, и почти все приходятся на первые недели.
Отсюда простое правило: пока идёт болезнь и не меньше месяца от её начала — никаких контактных видов спорта, единоборств, тяжестей и резких нагрузок. Для контактных видов и тяжёлой атлетики перерыв обычно дольше, а вернуться к ним стоит после того, как врач вас осмотрит. Обычные прогулки, лестница и бытовые дела под запрет не попадают: лежать целыми днями не нужно, от этого слабость только затягивается.
Алкоголь в первые недели тоже лучше отложить, пока печень занята болезнью.
Как пережить эти недели дома
Лечения, которое ускоряет выздоровление, не существует, поэтому всё домашнее — про то, чтобы легче перенести.
- Отдыхайте столько, сколько просит организм, но вставайте и двигайтесь понемногу каждый день.
- Пейте часто и понемногу. Если глотать больно, лучше идут прохладные напитки, а не горячие; подойдёт и мороженое.
- Мягкая еда — суп, йогурт, пюре — переносится проще, чем сухая и острая.
- От боли и температуры помогают обычные безрецептурные обезболивающие; какой из них выбрать, подскажет врач или фармацевт. Детям и подросткам аспирин не дают.
- Полоскание тёплой солёной водой ненадолго облегчает горло.
- Возвращайтесь к учёбе и работе постепенно и не удивляйтесь, если первые недели будете уставать быстрее обычного. Договоритесь о более лёгком графике, если это возможно.
Если через месяц-другой сил по-прежнему нет, это стоит обсудить с врачом: чаще всего дело в затянувшемся восстановлении, но заодно исключат другие причины усталости — например, низкий гемоглобин или проблемы со щитовидной железой.
Онлайн-консультация
Дистанционно с этой болезнью удобно решать сразу несколько вопросов. Первый — стоит ли считать затянувшуюся ангину мононуклеозом и какие анализы сдать, чтобы не гадать; врач разберёт, как долго держится температура, что видно в горле, где увеличены узлы и как переносится нагрузка. Второй — что делать с уже готовым анализом крови, в котором смущают лимфоциты или печёночные ферменты. Третий, самый практичный, — когда можно вернуться к тренировкам и учёбе, и здесь удалённая консультация экономит время лучше всего. На онлайн-приёме уместно обсудить и сыпь, появившуюся после антибиотика, чтобы её не записали в аллергию напрасно. Затруднённое дыхание, невозможность глотать слюну и сильная боль в животе через экран не оцениваются — это повод немедленно вызвать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Инфекционный мононуклеоз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Инфекционный мононуклеоз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Инфекционный мононуклеоз с врачом онлайн.
