Язвенный колит (неспецифический язвенный колит)
Язвенный колит — хроническое воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки. Иммунная система по не до конца понятной причине начинает работать против…
На этой странице
- Как болезнь себя проявляет
- Обострения, ремиссии — и что их запускает
- Признаки тяжёлого обострения: здесь нужна больница
- Как подтверждают диагноз
- Чем снимают обострение
- Главное: поддерживающее лечение принимают и тогда, когда всё хорошо
- Про еду — честно
- Риск рака толстой кишки и зачем нужна регулярная колоноскопия
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Язвенный колит (неспецифический язвенный колит)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 120 мг/млДействующее вещество: ИнфликсимабПроизводитель: Celltrion Healthcare Hungary Kft.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 20 мг инъекционный раствор 0,8 млДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Nordic Group B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 2 мг/млДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Laboratorios Gebro Pharma S.A.Отпускается по рецепту
Язвенный колит — хроническое воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки. Иммунная система по не до конца понятной причине начинает работать против собственного кишечника: слизистая краснеет, отекает, на ней появляются мелкие изъязвления, которые кровоточат. Болезнь не проходит сама и не вылечивается курсом таблеток, но она хорошо управляема: большинство людей с язвенным колитом годами живут без симптомов. Разница между «болезнь мешает жить» и «болезнь почти не заметна» чаще всего сводится к одной вещи, о которой мы скажем ниже прямо.
Как болезнь себя проявляет
Главный признак — жидкий стул с примесью крови, слизи или гноя, повторяющийся изо дня в день. К нему добавляются частые внезапные позывы, чувство неполного опорожнения, ложные позывы с выделением одной слизи, схваткообразная боль внизу живота, чаще слева. Если воспалена только прямая кишка, стул может оставаться оформленным, а крови при этом достаточно, чтобы напугать.
Многие месяцами объясняют это геморроем или «съел что-то не то». Ориентир простой: разовое расстройство проходит за несколько дней, а язвенный колит тянется неделями и возвращается. Кровь в стуле — всегда повод показаться врачу, сколько бы вам ни было лет.
Болезнь редко ограничивается кишечником. Примерно у трети людей воспаление задевает и другие органы: болят и опухают крупные суставы, краснеют и режут глаза, появляются язвочки во рту, на голенях — плотные болезненные узлы. Отдельно стоит утомляемость: это не лень, а прямое проявление воспаления и потери крови, и говорить о ней врачу надо так же, как о стуле.
Обострения, ремиссии — и что их запускает
Течение волнообразное. Недели, месяцы, иногда годы симптомов почти нет — это ремиссия. Потом воспаление вспыхивает снова. Точный момент предсказать нельзя, но обстоятельства, повышающие вероятность вспышки, известны, и часть из них зависит от нас.
Самая частая причина обострения — прекращённое поддерживающее лечение. Об этом отдельный раздел ниже, но именно об этом гастроэнтеролог думает первым делом, когда человек в ремиссии внезапно возвращается с кровью в стуле.
Второе — нестероидные противовоспалительные обезболивающие. Ибупрофен, диклофенак, напроксен и их родственники, безрецептурные и привычные всем от головной или зубной боли, у людей с язвенным колитом способны раскачать воспаление в кишке. Это не запрет на обезболивание: это значит, что препарат выбирают вместе с врачом, а «просто ибупрофен» из аптечки при этой болезни перестаёт быть безобидным.
Третье — кишечные инфекции и антибиотики. Пищевое отравление способно перевести болезнь в обострение, а курс антибиотиков, назначенный по любому другому поводу, меняет кишечную микрофлору и иногда открывает дорогу клостридиальной инфекции. Поэтому при внезапном ухудшении врач первым делом берёт анализ кала на Clostridioides difficile и обычные кишечные инфекции — лечится это иначе, и наращивать здесь подавление иммунитета было бы ошибкой. Стресс болезнь не вызывает, но на его фоне обострения случаются чаще.
Признаки тяжёлого обострения: здесь нужна больница
Лёгкое и среднетяжёлое обострение лечат дома. Тяжёлое лечат в стационаре, и с ним нельзя выжидать «до понедельника» или «пока само уляжется»: оно развивается за считаные дни, иногда за часы.
Обратитесь за неотложной помощью в тот же день, если появилось хотя бы что-то из этого:
- стул с кровью шесть и более раз в сутки, особенно если это происходит и ночью;
- температура на фоне кишечных симптомов;
- частый пульс, слабость, головокружение при вставании, обморок;
- сильная непроходящая боль в животе, а не привычные схватки перед стулом;
- заметное вздутие живота, особенно если стул при этом внезапно прекратился;
- упорная рвота и невозможность пить.
Особенно тревожно сочетание вздутия с болью, температурой и учащённым пульсом: так проявляется острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон) — редкое, но жизнеугрожающее осложнение, при котором раздутая воспалённая кишка может разорваться. Развивается оно быстро и требует больницы и наблюдения хирурга. При резком ухудшении с сильной болью в животе, бледностью и спутанностью вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112). И отдельно о ловушке: при тяжёлом обострении нельзя принимать средства, останавливающие понос, — задержав содержимое в воспалённой кишке, они способны как раз спровоцировать её раздувание.
Как подтверждают диагноз
Диагноз ставят не по описанию симптомов — их даёт слишком много состояний. Начинают с анализов: общий анализ крови покажет анемию и воспаление, анализ кала исключит кишечную инфекцию. Отдельный полезный тест — фекальный кальпротектин: он отличает воспаление в стенке кишки от функциональных расстройств вроде синдрома раздражённого кишечника, при котором кишка не воспалена.
Решающее исследование — эндоскопия. Через прямую кишку вводят гибкий аппарат с камерой, осматривают слизистую и берут кусочки ткани на анализ. Для первичной постановки диагноза обычно нужна полная колоноскопия: важно понять, докуда доходит воспаление, потому что от этого зависят и лечение, и дальнейшее наблюдение. Делают её с обезболиванием или лёгким наркозом, накануне кишечник готовят специальным раствором.
По ходу обследования врач разграничивает язвенный колит и болезнь Крона — второе воспалительное заболевание кишечника. Они похожи, но при болезни Крона воспаление может располагаться в любом отделе пищеварительного тракта и захватывает стенку на всю глубину, а при язвенном колите поражена только слизистая толстой кишки, непрерывно, начиная от прямой. Различие не академическое: лечение и прогноз разные.
Чем снимают обострение
Ни один препарат здесь не устраняет причину — все они гасят избыточную иммунную реакцию, давая слизистой зажить. Подбор ведёт гастроэнтеролог, и зависит он от распространённости воспаления и тяжести обострения.
При лёгком и среднетяжёлом обострении основа — аминосалицилаты (препараты 5-АСК). Их принимают внутрь, а при поражении прямой кишки и левых отделов ещё и местно: свечи, пена, клизмы. О местных формах стоит сказать отдельно, их часто игнорируют как неудобные — а при низком поражении они работают лучше таблеток, потому что доставляют лекарство прямо к воспалённому месту.
Если этого мало, добавляют глюкокортикостероиды коротким курсом со снижением дозы. Обострение они снимают хорошо, но для постоянного приёма не годятся: при длительном применении дают истончение костей, катаракту, рост сахара и давления. Когда без них не обойтись, переходят на иммуносупрессоры, а при среднетяжёлом и тяжёлом течении — на биологические препараты или таргетные молекулы в таблетках. На таком лечении нужны регулярные анализы крови и осторожность с инфекциями.
В тяжёлом обострении лекарства вводят в вену в больнице. Если и это не помогает, толстую кишку удаляют. Операция звучит пугающе, но понимать её надо правильно: удаление толстой кишки избавляет от язвенного колита насовсем, а современные методики в большинстве случаев позволяют обойтись без постоянного калоприёмника.
Главное: поддерживающее лечение принимают и тогда, когда всё хорошо
Поддерживающая терапия — это лекарства, которые принимают в ремиссии, когда ничего не болит. Именно её бросают чаще всего, и именно это главная причина обострений. Логика понятна: симптомов нет, самочувствие обычное, упаковка стоит нетронутой месяцами — зачем пить таблетки здоровому человеку. Но ремиссия при язвенном колите держится не сама по себе, а на лекарстве. Убрали лекарство — воспаление возвращается, иногда через месяц, иногда через полгода.
Второй довод известен куда хуже: постоянный приём аминосалицилатов не только удерживает ремиссию, но и, по имеющимся данным, снижает риск рака толстой кишки. Таблетка в спокойный период работает сразу на две задачи.
Практически из этого следует вот что. Не отменяйте поддерживающий препарат самостоятельно, даже если год чувствуете себя прекрасно. Если приём мешает — много таблеток, побочные эффекты, стоимость, неудобная форма, — скажите об этом врачу вслух: почти всегда есть чем заменить или как упростить схему. Пропущенную дозу не удваивают, просто продолжают дальше.
Про еду — честно
Универсальной диеты при язвенном колите не существует, и диета не является причиной болезни. Сказать это стоит прямо: вокруг темы много уверенных советов, из-за которых люди годами живут на пяти продуктах и приходят к врачу с дефицитом железа и витаминов.
Достоверно известно другое: в ремиссии подавляющее большинство едят обычную полноценную еду без ограничений. В обострении разумно временно перейти на щадящий режим — есть чаще и понемногу, уменьшить грубую клетчатку, острое и жирное, ограничить кофе и алкоголь и обязательно много пить, потому что при частом жидком стуле обезвоживание наступает быстро.
Индивидуальная непереносимость отдельных продуктов бывает, и найти её помогает пищевой дневник: записывайте, что ели и как себя чувствовали, через несколько недель картина проявится. Но исключать целые группы продуктов — молочное, все злаки, все овощи — без разговора с врачом не надо: так теряют кальций, витамин D, железо и белок, а болезнь от этого не отступает. При длительном течении и на фоне стероидов врач следит за состоянием костей и уровнем железа и при необходимости назначает добавки.
Риск рака толстой кишки и зачем нужна регулярная колоноскопия
Об этом обычно не знают, а знать надо. Длительное воспаление слизистой толстой кишки повышает риск развития в ней рака. Риск не одинаков у всех: он выше, если болезнь длится много лет, если воспалением охвачена большая часть толстой кишки, если обострения тяжёлые и частые, если у близких родственников был рак кишечника или если есть сопутствующий первичный склерозирующий холангит.
Поэтому людям с язвенным колитом проводят регулярную колоноскопию — не потому что что-то заподозрили, а планово, по графику. Начинают обычно через несколько лет от появления первых симптомов, дальше повторяют с интервалом, который врач определяет индивидуально. Смысл в том, чтобы находить изменения слизистой на той стадии, когда это ещё не рак и когда их можно просто удалить.
Вывод один: не пропускайте назначенную колоноскопию, даже если чувствуете себя отлично. Ранние изменения ничем себя не проявляют, а симптомы, по которым можно было бы заподозрить рак кишечника, — кровь в стуле, понос, боль в животе — при язвенном колите есть и так, и потому как сигнал тревоги здесь бесполезны.
Онлайн-консультация
При язвенном колите между визитами к гастроэнтерологу постоянно возникают вопросы, и большинство из них решаются в разговоре. Онлайн-консультация подходит, чтобы разобрать первые симптомы и понять, какие анализы имеет смысл сдать до похода к специалисту, обсудить уже поставленный диагноз и результаты обследований, разобраться с назначенной схемой: как принимать, чего ждать, что делать с побочными эффектами и почему нельзя останавливаться при первом улучшении.
Дистанционно удобно обсудить и то, о чём не успевают спросить на приёме: какое обезболивающее вам можно вместо привычного, что делать, если по другому поводу назначили антибиотик, когда пора напомнить про плановую колоноскопию, как планировать беременность и что менять в лечении заранее. Если по описанию врач увидит признаки тяжёлого обострения, он скажет об этом сразу и направит в больницу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Язвенный колит (неспецифический язвенный колит)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Язвенный колит (неспецифический язвенный колит)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) с врачом онлайн.
