Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Язва — это не просто «раздражённый желудок», а настоящий дефект в его стенке: слизистая в одном месте разрушена до глубоких слоёв.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 250 мг/5 млДействующее вещество: АмоксициллинПроизводитель: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 20 мг пантопразолаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Takeda GmbhОтпускается без рецептаФорма выпуска: КАПСУЛА, 20 мгДействующее вещество: ОмепразолПроизводитель: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецепту
Язва — это не просто «раздражённый желудок», а настоящий дефект в его стенке: слизистая в одном месте разрушена до глубоких слоёв. Звучит серьёзно, и это действительно так, но у истории почти всегда хороший конец: если найти и убрать причину, дефект затягивается за несколько недель и больше не возвращается. Загвоздка в том, что причину обычно ищут не там: язву принято объяснять нервной работой и острой едой, а на деле почти всегда за ней стоят две вещи — бактерия Helicobacter pylori и обезболивающие из группы противовоспалительных. Обе проверяемы, обе устранимы. Здесь же речь и о язве двенадцатиперстной кишки: она встречается даже чаще желудочной, а ведут себя они очень похоже.
Как язва даёт о себе знать
Главный признак — боль в верхней части живота, под ложечкой. Обычно она жгучая или грызущая, держится от нескольких минут до часов и, в отличие от многих других болей в животе, у неё есть узнаваемый ритм.
- При язве двенадцатиперстной кишки боль приходит натощак и ночью, будит под утро и стихает, стоит поесть или выпить что-то нейтральное.
- При язве желудка бывает наоборот: становится хуже вскоре после еды, и человек начинает есть меньше, чтобы не провоцировать боль.
- Между обострениями бывают спокойные недели и месяцы, после чего всё возвращается — часто в одно и то же время года.
Кроме боли встречаются изжога, отрыжка, вздутие, тошнота, чувство переполнения от небольшой порции. Важно знать и обратное: язва бывает совершенно немой. Особенно это касается язв, вызванных обезболивающими, — они нередко ничем себя не выдают до самого кровотечения, и такое чаще случается с людьми пожилыми, которые принимают эти препараты постоянно. Поэтому отсутствие боли не служит доказательством, что с желудком всё в порядке.
Отчего язва возникает на самом деле
Слизистая желудка каждый день работает в кислоте и защищается слоем слизи, бикарбонатом и быстрым обновлением клеток. Язва появляется, когда защиту что-то пробивает.
Helicobacter pylori. Бактерия селится в слизи на поверхности желудка, нейтрализует вокруг себя кислоту и годами поддерживает воспаление. Заражаются обычно в детстве, в семье, через общую посуду. Носительство очень распространено и у большинства людей ничем не проявляется, но именно оно стоит за большей частью язв двенадцатиперстной кишки и за многими язвами желудка. Инфекцию находят простым анализом и убирают курсом около двух недель — после чего язва не просто заживает, а перестаёт возвращаться.
Противовоспалительные обезболивающие. Это ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторолак, а также аспирин. Они снижают выработку веществ, поддерживающих защитный слой слизи, и делают это по всему организму — поэтому свеча, укол или порошок «от простуды» не безопаснее таблетки. Риск выше при длительном приёме, у пожилых, при сочетании нескольких таких средств и при их совмещении с гормонами или разжижающими кровь препаратами. Загляните в аптечку внимательно: обезболивающее часто прячется внутри комбинированных порошков, о которых человек не думает как о лекарстве.
Дополняют картину курение, замедляющее заживление, и крепкий алкоголь. А вот стресс и острая еда язву не вызывают: усилить уже имеющиеся ощущения они могут, а пробить стенку желудка — нет. Практический вывод: лечение, состоящее из отпуска и щадящей диеты, причину не трогает.
Когда одних таблеток от кислотности недостаточно
Жалобы при язве и при более серьёзных болезнях желудка перекрываются, и по ощущениям их не различить. Поэтому существует короткий список признаков, при которых нельзя ограничиваться средствами, снижающими кислотность, — нужен осмотр желудка изнутри. Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если есть хотя бы одно:
- трудности при глотании: еда идёт хуже, застревает, приходится запивать;
- рвота с кровью или тёмной массой, похожей на кофейную гущу, — даже однократная и уже прошедшая;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- потеря веса, которую вы не объясняете диетой или нагрузками;
- постоянная или повторяющаяся рвота;
- нарастающая слабость, бледность, одышка при нагрузке — так проявляется анемия от незаметной кровопотери;
- желудочные жалобы, впервые появившиеся в немолодом возрасте.
Ни один из этих пунктов не означает, что у вас непременно что-то страшное. Они означают другое: вопрос решается гастроскопией, а не подбором очередного препарата вслепую.
Осложнения и их признаки
Осложнения случаются нечасто, но именно они делают язву опасной, и распознавать их надо с первых минут.
Кровотечение — самое частое. Язва разъедает сосуд в стенке, и кровь попадает в просвет желудка. Признаки: рвота алой кровью или содержимым цвета кофейной гущи; чёрный, липкий, дёгтеобразный стул с резким запахом; нарастающая слабость, шум в ушах, холодный пот, учащённое сердцебиение, обморок при попытке встать. Иногда кровопотеря идёт по каплям неделями, и тогда единственным её проявлением оказывается анемия.
Прободение — сквозное отверстие в стенке, через которое содержимое попадает в брюшную полость. Начинается внезапно: резкая, «кинжальная» боль, от которой человек замирает и боится пошевелиться, живот становится твёрдым, как доска, и болезненным даже при лёгком прикосновении. Это состояние, при котором счёт идёт на часы.
Сужение выхода из желудка развивается медленно, из-за рубцевания и отёка. Пища перестаёт проходить дальше: появляются упорная рвота, часто съеденным накануне, чувство переполнения, шум плеска в животе, быстрое похудение.
При любом из этих признаков вызывайте скорую помощь. Не садитесь за руль и не пытайтесь доехать самостоятельно — попросите отвезти вас или вызовите скорую; в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине для этого работает единый европейский номер 112. До приезда не ешьте и не пейте, а список принимаемых лекарств возьмите с собой: врачу он скажет больше, чем долгий рассказ.
Как подтверждают диагноз
Обследование начинают с поиска хеликобактера, потому что от результата зависит вся дальнейшая тактика. Используют дыхательный тест с мочевиной, анализ кала на антиген бактерии или биопсию, взятую при гастроскопии. Анализ крови на антитела для этого подходит плохо: он остаётся положительным ещё долго после того, как инфекции уже нет.
К тестам важно готовиться, иначе результат будет ложно отрицательным. Препараты, снижающие кислотность, отменяют примерно за две недели до исследования, антибиотики и висмут — недели за четыре; точные сроки скажет врач, который назначает анализ. Обычно берут и общий анализ крови, чтобы не пропустить скрытую кровопотерю, и смотрят обмен железа.
Гастроскопия нужна не всем. Её делают при тревожных признаках из списка выше, при неудаче лечения, при повторяющихся обострениях и когда жалобы впервые появились в немолодом возрасте. Врач видит язву своими глазами, оценивает её размер и дно, при необходимости сразу останавливает кровотечение и берёт кусочки ткани. Биопсия при язве желудка обязательна: внешне язва и опухоль бывают неотличимы, а лаборатория их различает. По этой же причине язву желудка после лечения нередко осматривают повторно, чтобы убедиться, что она полностью зажила.
Как лечат и что делать с обезболивающими
Лечение выстраивают вокруг найденной причины, и работает оно хорошо — при верном подходе заживают почти все язвы.
- Если найден хеликобактер, проводят эрадикацию: два-три антибиотика вместе с препаратом, подавляющим кислоту, курсом около двух недель. Схему подбирает врач с оглядкой на местную устойчивость бактерии и на то, какие антибиотики вы принимали раньше. Курс важно допить до конца: недопитый не убирает инфекцию, зато помогает ей стать устойчивой. Примерно через месяц после окончания проверяют, ушла ли бактерия, — по результату судят об успехе.
- Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность и дают дефекту зажить. Их принимают от нескольких недель до пары месяцев, срок зависит от размера язвы и её причины.
- Антациды и альгинаты действуют быстро и коротко, годятся для эпизодической помощи и не заменяют лечение причины.
Отдельный разговор — про обезболивающие. Если язва связана с ними, препарат по возможности отменяют или заменяют на средство с другим механизмом действия. Но здесь есть важная оговорка: аспирин, назначенный кардиологом для защиты сердца и сосудов, принимают не «от боли», и самовольная его отмена может обернуться инфарктом или инсультом. Такое решение принимают только вместе с врачом: чаще всего препарат оставляют, а желудок прикрывают средством, подавляющим кислоту. То же касается длительной терапии противовоспалительными при суставных болезнях — её пересматривают, а не обрывают на свой страх и риск.
Что помогает заживлению и удерживает от повторения
Строгие протёртые диеты себя не оправдали, и годами есть каши незачем. Смысл имеют вещи попроще: убрать то, что лично у вас усиливает боль, есть небольшими порциями, заканчивать ужин часа за три до сна, сократить кофе и крепкий чай натощак, а крепкий алкоголь убрать хотя бы на время лечения. Самое весомое из привычек — курение: оно замедляет заживление и заметно повышает вероятность возврата язвы.
Обезболивающие держите под контролем: покупая упаковку от головной боли, помните, что это то же лекарство, из-за которого всё началось. И если после лечения боль вернулась, это повод показаться врачу, а не возобновлять препарат самостоятельно: возможно, инфекция не ушла или причина была другой.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём закрывает большую часть пути при язвенных жалобах. Врач расспросит про ритм боли и её связь с едой, разберёт вместе с вами домашнюю аптечку и найдёт в ней препараты, которые могли всё запустить, объяснит, с чего начинать — с поиска хеликобактера или сразу с гастроскопии, — и выпишет направления. Полезно и разобрать уже готовые заключения: описания вроде «эрозивный бульбит» или «рубцовая деформация луковицы» звучат тревожно, а означают вещи очень разного веса. Онлайн удобно вести и само лечение: проверить схему эрадикации, решить, что делать с побочными эффектами антибиотиков, договориться о контрольном тесте через месяц и обсудить, как быть с обезболивающими, которые вам нужны по другому поводу. Единственное, чего в таком формате быть не должно, — попытки переждать тревожные признаки. Рвота с кровью, чёрный стул и внезапная резкая боль в животе обсуждаются не в переписке, а со скорой помощью.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Язва желудка и двенадцатиперстной кишки с врачом онлайн.
