Гемофильная инфекция типа b (Hib)

Haemophilus influenzae типа b — бактерия, которая живёт в носоглотке у части совершенно здоровых людей и никак себя не проявляет. Проблемы начинаются, когда она пробивается сквозь слизистую в кровь: тогда за считаные часы развиваются менингит, воспаление надгортанника или заражение крови. Тяжелее всех переносят это дети первых лет жизни. Хорошая новость в том, что от этой бактерии есть прививка, и там, где ею охвачены дети, болезнь из частой превратилась в редкую.

Почему название сбивает с толку

Слово influenzae осталось от ошибки конца XIX века: бактерию выделили у больных во время эпидемии гриппа и решили, что она грипп и вызывает. Позже нашли настоящего возбудителя — вирус, — а название бактерии менять не стали. Отсюда путаница, с которой стоит разобраться сразу: гемофильная палочка не имеет отношения к гриппу, а прививка от Hib не защищает от гриппа. Это разные болезни и разные вакцины.

Второе уточнение: разновидностей у гемофильной палочки несколько. Тип b — самый агрессивный, именно он давал тяжёлые инфекции у детей и именно против него сделана вакцина. Остальные чаще вызывают отит, синусит и бронхит, и от них прививка не защищает.

Во что она превращается

Пока бактерия сидит в носоглотке, человек здоров и обычно не знает, что носит её. Опасной инфекция становится, когда возбудитель попадает в кровь и расселяется по телу. Отсюда несколько разных болезней с одним источником:

• Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. До появления прививки это была самая частая форма.
• Эпиглоттит — воспаление надгортанника, хрящевой заслонки над входом в гортань. Отёкший надгортанник перекрывает дыхательные пути, и происходит это очень быстро.
• Сепсис — ответ организма на инфекцию в крови, при котором страдают собственные органы: падает давление, нарушается кровоток, отказывают почки.
• Пневмония, иногда с выпотом в плевральной полости.
• Гнойный артрит и остеомиелит — воспаление сустава или кости.
• Флегмона — глубокое воспаление кожи и подкожной клетчатки, у малышей чаще на лице и вокруг глаза.

Даже при вовремя начатом лечении часть детей остаётся с последствиями: снижением слуха вплоть до глухоты, судорогами, гидроцефалией, трудностями в обучении; после тяжёлого сепсиса иногда теряют пальцы или конечности. Это и есть главный довод в пользу прививки: лечить такую инфекцию умеют, но вернуть утраченное нельзя.

Признаки, при которых вызывают скорую

Гемофильная инфекция разворачивается за часы, и ждать здесь нечего. Немедленно вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112), если появилось хоть что-то из перечисленного.

Со стороны дыхания:

• ребёнку трудно дышать: он сидит выпрямившись, наклонившись вперёд и вытянув подбородок, потому что в другой позе не хватает воздуха;
• шумный, свистящий или сипящий вдох;
• слюна течёт изо рта, потому что глотать больно или невозможно;
• голос стал глухим, будто во рту горячая картофелина, а речь даётся с трудом;
• резкая боль в горле, при которой ребёнок отказывается даже от питья;
• губы, язык, кожа посинели, посерели или пошли пятнами.

Важное предупреждение: при таких признаках не пытайтесь заглянуть в горло ложкой и не укладывайте ребёнка на спину. И то и другое может вызвать полное перекрытие дыхательных путей. Дайте ребёнку сидеть так, как ему удобно, и не отходите от него.

Со стороны нервной системы и кровообращения:

• судороги;
• ребёнка не удаётся разбудить, он необычно вял или, наоборот, не успокаивается и кричит на высокой ноте;
• напряжённый, выбухающий родничок у младенца;
• сильная головная боль с ригидностью шеи и непереносимостью света;
• сыпь в виде мелких кровоизлияний, похожих на синячки или уколы, которая не бледнеет, если прижать её краем стакана;
• кожа холодная и пятнистая, а руки и ноги ледяные при высокой температуре;
• дыхание очень частое, ребёнок вялый и не реагирует как обычно.

Сыпь появляется не всегда и часто поздно — ждать её нельзя. Если состояние ребёнка стремительно ухудшается и вам кажется, что происходит что-то серьёзное, доверяйте этому ощущению: родители замечают перемену раньше любых шкал. За руль в такой ситуации не садитесь, вызывайте помощь и возьмите лекарства, которые ребёнок получает.

Когда нужен врач в тот же день

Большинство детских лихорадок вызвано вирусами. Но есть признаки, при которых ребёнка показывают врачу сегодня, а не через несколько дней:

• высокая температура у младенца первых месяцев жизни;
• температура держится дольше трёх дней или возвращается после улучшения;
• ребёнок отказывается пить, мочится заметно реже обычного, подгузники остаются сухими;
• непрекращающаяся рвота, при которой не удаётся удержать ни еду, ни питьё;
• появилась хромота, ребёнок не даёт трогать руку или ногу, сустав распух и горячий;
• участок кожи, особенно на лице или у глаза, покраснел, отёк и болит;
• ребёнок с удалённой селезёнкой или ослабленным иммунитетом заболел с температурой — таким пациентам нужен осмотр без промедления.

Как это лечат

Инвазивную гемофильную инфекцию лечат в больнице. Основа — антибиотики внутривенно; их начинают сразу при обоснованном подозрении, не дожидаясь посева, потому что промедление здесь опаснее лишнего курса. Когда возбудитель определён, лечение уточняют.

Остальное зависит от формы. При эпиглоттите главная задача — сохранить проходимость дыхательных путей, и ребёнка обычно интубируют в операционной, где есть всё для экстренной помощи. При менингите к антибиотикам иногда добавляют короткий курс стероидов: это снижает риск потери слуха. При сепсисе нужны кислород, растворы внутривенно и препараты, поддерживающие давление. Гной из сустава или плевральной полости иногда выпускают хирургически.

Отдельная тема — окружение заболевшего. Если в семье есть непривитые дети или люди с ослабленным иммунитетом, врачи могут назначить всем живущим вместе короткий профилактический курс антибиотика и заодно проверить прививки. Это решение медиков, самостоятельно такие курсы не принимают.

Прививка, которая изменила картину

До массовой вакцинации Hib был одной из главных причин бактериального менингита у детей до пяти лет. После её введения заболеваемость упала в десятки раз, и сегодня врачи многих стран видят эту инфекцию считаные разы за карьеру.

Вакцина конъюгированная: кусочек оболочки бактерии соединён с белком-носителем, благодаря чему иммунитет вырабатывается даже у младенцев. Отдельным уколом её почти не делают — компонент Hib входит в комбинированные детские вакцины вместе с защитой от коклюша, дифтерии, столбняка и других инфекций, так что лишних инъекций не прибавляется.

О сроках. Принцип везде один: несколько доз на первом году жизни, начиная с первых месяцев, и затем повторная доза, закрепляющая защиту. Конкретные месяцы, число доз и состав комбинированного препарата в разных странах отличаются, поэтому ориентироваться нужно на национальный календарь прививок своей страны и на рекомендации своего врача, а не на схему, вычитанную на чужом сайте.

Что полезно знать дополнительно:

• если ребёнок пропустил дозы или график сбился, догоняющая схема существует — начинать заново обычно не требуется, врач подберёт недостающее;
• детям постарше и взрослым прививку в обычном порядке не делают: с возрастом восприимчивость падает;
• отдельные группы прививают независимо от возраста — прежде всего людей без селезёнки или с нерабочей селезёнкой, а также с некоторыми нарушениями иммунитета;
• вакцина защищает только от типа b и не защищает от менингококка, пневмококка и вирусных менингитов — от них есть свои прививки;
• перенесённая болезнь не всегда оставляет стойкую защиту, поэтому переболевших детей младшего возраста обычно всё равно прививают.

Как передаётся и кто рискует больше

Путь тот же, что у простуды: капли при кашле и чихании, общая посуда, соски и игрушки, которые ребёнок берёт в рот. Заразить может и здоровый носитель, не подозревающий, что бактерия у него есть, — поэтому источник обычно не выследить, а изоляция заболевших вопроса не решает.

Тяжелее других болеют:

• дети примерно от полугода до пяти лет, особенно на втором году жизни: полученные от матери антитела к этому времени уже исчезли, а собственные ещё не выработались;
• непривитые и привитые не полностью;
• люди без селезёнки или с нарушенной её работой, в том числе при серповидноклеточной болезни;
• люди со сниженным иммунитетом — после химиотерапии, при некоторых врождённых нарушениях, при ВИЧ;
• пожилые и люди с хроническими болезнями лёгких;
• дети, живущие в тесноте и в больших коллективах.

Обычная гигиена помогает, хотя и не решает всего: мытьё рук, отдельная посуда, привычка кашлять в локоть, отказ от курения в доме — у детей, растущих в табачном дыму, дыхательные инфекции текут тяжелее.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём хорошо подходит для спокойных вопросов: какие прививки ребёнку уже сделаны, чего не хватает, как выстроить догоняющий график после болезни или переезда, нужна ли вакцинация взрослому без селезёнки или после химиотерапии. Врач разберёт выписку, объяснит названия комбинированных вакцин и подскажет, за какими признаками следить у заболевшего ребёнка и при каких нельзя ждать. Если же речь о затруднённом дыхании, судорогах или сыпи, не бледнеющей под стеклом, онлайн-приём не нужен — вызывайте скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.