Грыжа
Грыжа — это выход внутреннего содержимого наружу через слабое место в мышечной стенке, которая его удерживает.
На этой странице
Грыжа — это выход внутреннего содержимого наружу через слабое место в мышечной стенке, которая его удерживает. Чаще всего речь идёт о животе и паху: сквозь щель в стенке выдавливается жировая прослойка, а иногда и петля кишки, и снаружи появляется мягкая выпуклость. Обратите внимание на слово «грыжа» — им же называют выпячивание межпозвонкового диска, но это совсем другая история, и на этой странице она не разбирается. Здесь речь о грыжах брюшной стенки: почему они появляются, что с ними бывает и когда медлить нельзя.
Откуда берётся слабое место
Брюшная стенка похожа на плотный корсет из мышц и сухожильных пластин, который удерживает внутренности при любом натуживании. Но в этом корсете есть места, где он изначально тоньше: канал в паху, через который у мальчиков опускается яичко; кольцо в пупке, где проходила пуповина; узкий бедренный канал под паховой связкой. Плюс любое место, где стенку разрезали при операции.
Дальше нужен второй участник — давление изнутри. Оно поднимается при каждом кашле, натуживании и подъёме тяжести. Если такие эпизоды повторяются годами, слабое место постепенно растягивается, пока в него не проваливается содержимое живота. Отсюда понятен и список того, что подталкивает к грыже: хронический кашель, особенно у курильщиков; упорные запоры; затруднённое мочеиспускание при увеличенной простате; тяжёлая физическая работа; лишний вес; беременность; скопление жидкости в животе; возраст, с которым ткани теряют прочность. Курение действует ещё и напрямую, ухудшая качество коллагена, из которого построены сухожильные пластины. Играет роль и врождённое качество соединительной ткани — этим объясняются грыжи у молодых и худых людей, которые ничего не поднимали.
Какие бывают и где вылезают
- Паховая — самая частая, преимущественно у мужчин. Выпуклость появляется в паху, иногда спускается в мошонку.
- Бедренная — ниже паховой складки, чаще у женщин. Встречается редко, но канал здесь узкий и жёсткий, поэтому ущемляется она чаще всех остальных. Это причина, по которой её обычно оперируют, не откладывая.
- Пупочная — вокруг пупка. У младенцев это почти норма: кольцо в большинстве случаев само стягивается в первые годы жизни, и трогать его не нужно. У взрослых она сама не закрывается никогда.
- Послеоперационная — в области старого рубца на животе, где стенка срослась непрочно.
- Эпигастральная — по средней линии между пупком и грудиной, обычно маленькая, но болезненная.
- Спигелиева — редкая, сбоку от прямой мышцы живота; коварна тем, что прячется между слоями стенки и снаружи может не выпирать.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стоит особняком: там в грудную клетку смещается часть желудка, никакой шишки снаружи нет, а беспокоит изжога.
Что чувствует человек
Классическая картина — мягкая припухлость, которая появляется, когда человек стоит, кашляет или тужится, и уходит, когда он ложится. Многие впервые замечают её в душе или случайно нащупывают рукой. Боли может не быть вовсе. Если она есть, то обычно тянущая, к концу дня сильнее, после длинного дня на ногах или тяжёлой работы; при небольших грыжах бывает наоборот — маленькие болят охотнее крупных, потому что содержимое ущемляется в узком отверстии.
Со временем выпуклость чаще всего растёт, но неравномерно: годами может быть одинаковой, а потом за пару месяцев увеличиться. Само по себе увеличение — не повод для тревоги, а вот изменение поведения грыжи повод: если она перестала вправляться и остаётся видной лёжа, ситуацию нужно обсудить с врачом, не дожидаясь боли.
Когда счёт идёт на часы
Главная опасность грыжи в том, что попавшая в неё ткань может пережаться в узком отверстии. Кровоснабжение прекращается, и ткань начинает погибать; если пережата кишка, к этому добавляется кишечная непроходимость. Оба состояния требуют операции немедленно.
Вызывайте скорую (в Европе единый номер 112) или срочно поезжайте в неотложку, если:
- грыжа внезапно стала резко болезненной;
- выпуклость затвердела, не вправляется и остаётся на месте, когда вы ложитесь;
- началась рвота, живот вздулся;
- перестали отходить стул и газы;
- кожа над выпуклостью покраснела или потемнела;
- поднялась температура, участился пульс, появилась резкая слабость.
Два практических замечания. Первое: с силой вправлять твёрдую болезненную грыжу нельзя — так можно затолкнуть уже погибающую петлю обратно в живот, и врач её не найдёт. Второе: до осмотра лучше не есть и не пить, если операция окажется нужна, это сэкономит время.
Осмотр и решение
Диагноз в подавляющем большинстве случаев ставится руками. Врач осматривает пах и живот стоя, а не только лёжа — лёжа маленькая грыжа просто исчезает, — и просит покашлять: под пальцами чувствуется характерный толчок. Ультразвук нужен, когда выпуклости не видно, а боль в паху есть, или когда неясно, паховая грыжа или бедренная. Компьютерная томография пригождается при послеоперационных и редких грыжах, чтобы понять размер дефекта до вмешательства.
Дальше решается главный вопрос: оперировать сейчас или наблюдать. Взвешивают несколько вещей:
- тип грыжи — бедренную оперируют почти всегда и без промедления, паховая допускает выжидание;
- что внутри — если в грыжу выходит петля кишки, риск осложнений выше, чем при жировом содержимом;
- насколько она мешает жить — боль и ограничения важнее размера;
- общее состояние здоровья: при тяжёлых сопутствующих болезнях риск наркоза может перевесить пользу.
Наблюдение — законный выбор при маленькой безболезненной паховой грыже, и человека при этом не бросают: его предупреждают о признаках ущемления и договариваются о повторном осмотре. Важно понимать две вещи. Сама по себе грыжа у взрослого не зарастает, и никакие упражнения её не закроют. А бандаж, который иногда носят годами, не лечит — он лишь удерживает выпуклость и при длительном ношении способен натереть кожу и усложнить будущую операцию.
Как чинят грыжу
Смысл операции один: вернуть содержимое на место и укрепить слабый участок стенки. Делают это двумя доступами. Открытая операция — через разрез прямо над грыжей, часто под местным или спинальным обезболиванием. Лапароскопическая — через несколько проколов, под общим наркозом; она сложнее технически, но переносится легче и удобнее, когда грыжи с обеих сторон или грыжа появилась повторно. У взрослых дефект в большинстве случаев закрывают сетчатым имплантом: он берёт нагрузку на себя и заметно снижает вероятность рецидива. У детей сетку не ставят, там достаточно ушить канал.
Большинство людей уходят домой в день операции или на следующий. Ходить разрешают сразу, за руль обычно можно, когда получается резко затормозить без боли, к сидячей работе возвращаются за одну-две недели, к тяжёлой — по договорённости с хирургом. Умеренная тянущая боль, отёк и синева в области шва в первые недели нормальны.
О рисках стоит спросить заранее, потому что они влияют на решение. Грыжа может появиться снова. Возможны скопление жидкости под кожей, кровоизлияние, реже нагноение раны. Отдельно стоит хроническая боль в паху — она встречается у части оперированных и связана с раздражением нервов; именно из-за неё бессимптомную паховую грыжу далеко не всегда спешат оперировать.
Что зависит от вас
Убрать грыжу самостоятельно нельзя, но снизить давление в животе и не дать ей расти — вполне реально, и это же готовит вас к операции, если она понадобится.
- Разберитесь с запорами: клетчатка, вода, движение, при необходимости мягкие слабительные. Многолетнее натуживание в туалете — одна из главных причин, по которым грыжа растёт.
- Лечите хронический кашель и бросайте курить: это работает и через давление, и через прочность тканей.
- Если струя мочи слабая и приходится тужиться, покажитесь врачу — простата лечится, и это заодно бережёт брюшную стенку.
- Снижайте вес постепенно. Резкие диеты бесполезны, а вот минус несколько килограммов заметно облегчают жизнь стенке живота.
- Поднимая тяжёлое, сгибайте колени, держите груз близко к телу и не задерживайте дыхание. Отказываться от нагрузок совсем не нужно, важна техника.
- После операции на животе выполняйте рекомендации по срокам нагрузки: значительная часть послеоперационных грыж — результат слишком раннего возвращения к тяжёлой работе.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решить, что перед вами и насколько это срочно. Врач расспросит, как ведёт себя выпуклость, вправляется ли она, что происходит при кашле и нагрузке, попросит показать место на камеру и объяснит, похоже ли это на грыжу или на увеличенный лимфоузел, липому либо расхождение прямых мышц после родов. Здесь же разбирают, стоит ли идти на операцию сейчас или можно наблюдать, как готовиться к вмешательству, что делать с болью и отёком после него и когда возвращаться к спорту. Признаки ущемления из списка выше через экран не разбирают — с ними сразу в неотложку.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Грыжа
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Грыжа
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Грыжа с врачом онлайн.
