Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — это повреждение фильтров почки, микроскопических клубочков сосудов, через которые кровь очищается от лишнего.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Гломерулонефрит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Laboratorios Alter S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецепту
Гломерулонефрит — это повреждение фильтров почки, микроскопических клубочков сосудов, через которые кровь очищается от лишнего. Чаще всего их разрушает не инфекция, а собственная иммунная система, по ошибке принявшая ткань почки за чужую. Это не одна болезнь, а семейство: под общим названием прячутся и лёгкие формы, о которых узнают случайно из анализа мочи и живут с ними десятилетия, и стремительные, съедающие почки за несколько недель. Отсюда главная мысль: гломерулонефрит различают не по названию, а по тому, как быстро он идёт, — от скорости здесь зависит всё.
Что именно ломается
Почка устроена как система сит: в каждой около миллиона клубочков, и через них за сутки проходит больше ста литров крови. Сито пропускает воду и мелкие отходы обмена, а крупное — белки и эритроциты — задерживает. Когда клубочек воспаляется, сито рвётся, и через дыры уходит то, что должно было остаться:
- эритроциты — моча становится розовой, цвета крепкого чая или колы, но чаще кровь видна только под микроскопом;
- белок — моча пенится, как пиво, и пена долго не оседает.
Дальше — один из двух путей. Если протекает в основном кровью, растёт давление, отекает лицо, мочи становится меньше. Если протекает белком, и много, кровь беднеет альбумином, вода уходит из сосудов в ткани: веки наливаются с утра, к вечеру отекают голени и живот. Это нефротический синдром. Заодно печень гонит холестерин, а кровь становится склонной к тромбам — из-за этого лечат не только почку.
По каким признакам его замечают
Лёгкий гломерулонефрит не болит и не проявляется никак: его находят, когда сдают мочу перед операцией, на медосмотре или при беременности. Поэтому «плохой анализ без жалоб» — не повод отмахнуться, а повод разобраться. Когда признаки всё же появляются, они такие:
- моча потемнела до цвета чая, колы или мясных помоев;
- устойчивая пена в унитазе, которая не смывается сама;
- отёки: сначала веки по утрам, потом голени и стопы к вечеру, следы от резинки носков;
- мочи стало заметно меньше при обычном питье;
- повышенное давление, особенно если раньше его не было;
- усталость, не проходящая после отдыха, тошнота, потеря аппетита и веса;
- одышка при нагрузке и при попытке лечь ровно.
Часть болезней, вызывающих гломерулонефрит, бьёт не только по почкам, поэтому рядом бывают сыпь, боли в суставах, долгая невысокая температура, язвочки во рту, выпадение волос, боль в животе, желтизна кожи и белков глаз.
Когда медлить нельзя
Есть форма, которую называют быстропрогрессирующей: почки выключаются не за годы, а за недели, и упущенного потом не наверстать. Обратиться за помощью в тот же день, а при тяжёлом состоянии вызвать скорую (в Европе единый номер 112), если появилось хоть что-то из этого:
- мочи почти нет или нет совсем;
- кашель с кровью вместе с одышкой и изменившейся мочой — сочетание, за которым стоят редкие, но самые опасные причины гломерулонефрита, поражающие сразу лёгкие и почки;
- отёки нарастают за считаные дни, дышать лёжа тяжело, приходится подкладывать подушки;
- очень высокое давление с сильной головной болью, мельканием в глазах, спутанностью или судорогами;
- боль и отёк одной голени, внезапная боль в груди с нехваткой воздуха — так проявляется тромб, риск которого при большой потере белка высок;
- температура с сыпью и болью в суставах на фоне тёмной мочи.
В остальных случаях — видимая кровь в моче, стойкая пена, новые отёки — нужен врач в ближайшие дни, но не скорая. Кровь в моче не всегда означает гломерулонефрит, причин у неё много, и все они требуют, чтобы в них разобрались, а не ждали, пока пройдёт.
Что его запускает
Причину удаётся назвать не всегда, но искать её нужно: от неё зависит лечение.
- Собственный иммунитет. Самый частый в мире вариант — отложение в клубочках антител класса A. Его узнают по сценарию: моча буреет прямо на фоне простуды или через день-два, а не спустя недели.
- После стрептококка. Через одну-три недели после ангины или через месяц после гнойной инфекции кожи, чаще у детей. Обычно проходит и оставляет почки в порядке.
- Системные болезни. Волчанка и васкулиты мелких сосудов; при них почка — лишь один орган из списка.
- Хронические инфекции. Гепатиты B и C, ВИЧ, затяжное воспаление внутренней оболочки сердца, длительно существующий гнойный очаг.
- Лекарства и опухоли. Отдельные препараты и некоторые виды рака запускают тот же механизм; иногда почечные изменения находят раньше самой опухоли.
- Наследственные формы. Редкие, но узнаваемые: кровь в моче в нескольких поколениях, у мужчин семьи ещё и снижение слуха, изменения глаз. Тогда обследовать стоит всех кровных родственников.
Как ставят диагноз
Начинают с анализов, и они дают больше, чем кажется:
- моча — есть ли кровь и белок и сколько белка теряется. Под микроскопом ищут изменённые эритроциты и цилиндры: они говорят, что кровь пришла из клубочка, а не из мочевого пузыря;
- кровь — креатинин и рассчитанная по нему скорость фильтрации показывают, сколько почка ещё работает; смотрят также альбумин, холестерин, калий;
- иммунологические анализы — они подсказывают, какая именно болезнь стоит за воспалением;
- УЗИ — оценивают размер почек, исключают камень или препятствие оттоку мочи;
- биопсия — под местным обезболиванием и контролем УЗИ тонкой иглой берут крошечный столбик ткани. Звучит пугающе, но именно она отвечает на главные вопросы: какая это форма, насколько всё зашло и оправдано ли тяжёлое лечение.
Если фильтрация падает быстро, обследование не растягивают: биопсию делают срочно, ведь лечение таких форм имеет смысл, только пока клубочки живы.
Как его лечат
Лечение состоит из двух частей, и обе важны. Первая — попытка остановить сам процесс, вторая — защита почек, нужная при любой форме и на годы.
- Давление и белок. Основа основ. Препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, снижают давление и заодно уменьшают потерю белка, тормозя рубцевание почки; ради второго эффекта их назначают даже при не очень высоком давлении. В последние годы к ним добавились классы, защищающие почку сверх снижения давления.
- Подавление иммунитета. При иммунном сбое применяют стероиды и другие иммуносупрессанты, включая препараты направленного действия. Они работают, но снимают защиту от инфекций и имеют свои последствия — от истончения костей до подъёма сахара, поэтому назначают их не всем, а тем, у кого без них почки будут потеряны.
- Лечение причины. При вирусных гепатитах противовирусные, при инфекции сердца антибиотики и иногда операция, при опухоли — её лечение. Уберите причину, и почечное воспаление часто утихает само.
- Снятие последствий. Мочегонные при отёках, статины при высоком холестерине, при большой потере белка — препараты, снижающие риск тромбов.
- Очищение плазмы. При некоторых тяжёлых формах кровь пропускают через аппарат, отделяя плазму с вредными антителами и возвращая клетки. Метод резервный, по строгим показаниям.
- Замещение функции. Если почки не удалось спасти, их работу берёт диализ, а лучшим решением остаётся пересадка. Готовятся к этому заранее, а не в последний момент.
Жизнь после диагноза
Многое здесь зависит не от лекарств, а от повседневных вещей, и эффект у них не символический.
- Соль. Её ограничение — самый действенный домашний способ снизить давление и убрать отёки. Основная часть соли приходит не из солонки, а из хлеба, колбас, сыров, соусов и готовых блюд.
- Обезболивающие. Привычные противовоспалительные таблетки при больной почке нежелательны: они ухудшают кровоток в клубочках. Чем обезболиваться, спросите врача.
- Курение. Оно ускоряет гибель почечной ткани и добавляет к почечному риску сердечный, который при этой болезни и так повышен.
- Диета. Единой диеты не существует. Ограничение белка, калия, фосфора и жидкости назначают адресно, по анализам и стадии; при лёгкой форме лишние запреты только вредят. Пить меньше без указания врача не нужно.
- Давление дома. Заведите тонометр и дневник: врачу цифры за месяц скажут больше, чем одно измерение в кабинете.
- Прививки. Инфекции здесь протекают тяжелее, а иммуносупрессанты добавляют уязвимости, поэтому прививки от гриппа и пневмококка обычно рекомендуют. Живые вакцины на фоне подавления иммунитета не делают; сроки уточняйте у врача.
О прогнозе честно: часть форм проходит бесследно, часть удаётся удержать в равновесии на всю жизнь, часть медленно ведёт к хронической болезни почек. Исход определяют форма, уровень белка в моче и то, насколько ровно держится давление, — и на два последних пункта вы влияете напрямую. Отдельно скажите врачу, если планируете беременность: её при гломерулонефрите ведут вместе с нефрологом, а часть препаратов меняют заранее.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно сделать то, с чего эта болезнь чаще всего начинается: разобрать анализ мочи, где нашли белок или эритроциты, и понять, тревожная это находка и какие исследования нужны следующими. Врач прочтёт анализы в динамике, объяснит, что означает скорость фильтрации и почему назначены именно эти препараты, поможет свести дневник давления, разберёт, что делать при отёках и какие лекарства для почек нежелательны. Онлайн-приём удобен и для долгого наблюдения, когда диагноз известен и вопрос в контроле. Осмотреть, взять кровь и сделать биопсию через экран нельзя, а признаки из раздела о неотложных ситуациях дистанционно не разбирают вовсе — с ними обращаются немедленно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гломерулонефрит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гломерулонефрит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гломерулонефрит с врачом онлайн.
