Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
О гипогликемии говорят, когда глюкоза в крови опускается ниже 4 ммоль/л. Почти всегда это случается с людьми, которые лечат диабет инсулином или таблетками…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 100 ЕД/млДействующее вещество: инсулин лиспроПроизводитель: Eli Lilly Nederland B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 100 ЕД/млДействующее вещество: Инсулин аспартПроизводитель: Novo Nordisk A/SОтпускается по рецептуФорма выпуска: ПРЕПАРАТ ДЛЯ НАСАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ, 3 мгДействующее вещество: глюкагонаПроизводитель: Amphastar France PharmaceuticalsОтпускается по рецепту
О гипогликемии говорят, когда глюкоза в крови опускается ниже 4 ммоль/л. Почти всегда это случается с людьми, которые лечат диабет инсулином или таблетками, подстёгивающими выработку инсулина. Состояние это короткое и в большинстве случаев человек справляется с ним сам за десять-пятнадцать минут — но только если знает, что делать, и держит сладкое под рукой. Опасна гипогликемия не сама по себе, а тем, что мозг живёт на глюкозе и запаса у него нет: когда её не хватает, соображать и действовать человек перестаёт раньше, чем успевает себе помочь.
Как понять, что сахар упал
Первыми включаются не мозговые, а «тревожные» признаки — организм выбрасывает адреналин, чтобы поднять сахар:
- резкий голод, иногда до тошноты;
- дрожь в руках, слабость в ногах, испарина, холодный липкий пот;
- сердцебиение, тревога, беспричинное раздражение;
- бледность, покалывание или онемение вокруг рта.
Если помощь не пришла и глюкоза падает дальше, начинает не хватать самому мозгу. Это выглядит иначе: туман в голове, трудность подобрать слово, двоение или расплывчатость перед глазами, странное поведение, которое со стороны похоже на опьянение, сонливость. Дальше — судороги и потеря сознания.
Ночная гипогликемия проходит мимо сознания и потому особенно коварна. Заподозрить её позволяют мокрая от пота подушка, тревожные сны и крики во сне, головная боль и разбитость по утрам, необъяснимо высокий сахар натощак.
Отдельно — про утрату предупреждающих признаков. У человека с многолетним диабетом и частыми гипо адреналиновая реакция со временем притупляется, и первым симптомом становится сразу спутанность. Это самая опасная разновидность: помочь себе такой человек уже не может. Если вы перестали чувствовать приближение гипо, скажите об этом врачу — состояние обратимо, если несколько недель строго избегать низких значений.
Что делать в первые минуты
Схема проста и работает всегда: около 15 граммов быстрых углеводов, пауза, проверка. Пятнадцать граммов — это стакан фруктового сока или обычной сладкой газировки (не «лайт» и не «зеро»), три-четыре таблетки глюкозы, тюбик глюкозного геля, столовая ложка сахара или мёда.
- Сначала сядьте. Стоя вы рискуете упасть, за руль в этот момент садиться нельзя.
- Примите сладкое и подождите 15 минут, не добавляя ещё.
- Измерьте сахар. Если он по-прежнему ниже 4 ммоль/л — повторите приём и подождите ещё 15 минут.
- Когда сахар поднялся, съешьте что-то долгое: бутерброд, кашу, печенье, — или просто пообедайте, если время близко. Иначе через час всё повторится.
Шоколад, мороженое и печенье для первого шага не годятся: жир замедляет всасывание, и сахар пойдёт вверх слишком поздно. Не годится и «съесть побольше на всякий случай» — после переедания сахар взлетает, человек колет поправку, и качели начинаются заново. Если измерить глюкозу нечем, а признаки похожи на гипо, лечите как гипо: ошибка в эту сторону безобидна, в обратную — нет.
Тяжёлая гипогликемия: когда нужна скорая
Тяжёлой называют гипогликемию, при которой человек не может помочь себе сам. Он не глотает, не отвечает или без сознания — и тогда действуют так:
- Ничего не давать в рот: ни питья, ни еды, ни сахара под язык — всё это попадёт в дыхательные пути.
- Уложить на бок, слегка запрокинув голову, чтобы дыхание оставалось свободным.
- Ввести глюкагон, если он есть и вы умеете им пользоваться: укол в бедро или порошок в нос. Он поднимает сахар за 10–15 минут.
- Когда человек придёт в себя и сможет глотать — дать сладкое питьё, а следом еду с медленными углеводами.
- Оставаться рядом до полного восстановления.
Вызывайте скорую (в европейских странах — по единому номеру 112), если человек без сознания или в судорогах, а глюкагона нет либо вы не знаете, как его вводить; если после глюкагона улучшения нет через 10 минут; если гипогликемия случилась на фоне алкоголя — при опьянении глюкагон почти не работает; если приступы повторяются один за другим.
Есть ещё одна ситуация, где нельзя ограничиться помощью дома. Если сахар уронили таблетки из группы производных сульфонилмочевины — гликлазид, глимепирид, глибенкламид, — гипогликемия может длиться много часов и возвращаться после того, как всё вроде бы наладилось. Такого человека нужно показать врачу в тот же день, а пожилого чаще всего оставляют под наблюдением в больнице. То же касается любой гипогликемии у того, кто не болен диабетом: это не эпизод, а симптом, и разбираться с ним нужно сразу.
Почему сахар падает при диабете
Лекарства от диабета снижают сахар — иногда сильнее, чем нужно в этот конкретный день. Типичные поводы:
- доза инсулина или таблеток велика для сегодняшней еды и нагрузки;
- приём пищи пропущен или отложен, углеводов оказалось меньше, чем рассчитывали;
- непривычная физическая работа или тренировка — сахар после неё падает не сразу, а иногда через несколько часов, вплоть до следующей ночи;
- алкоголь: печень занята его переработкой и перестаёт отдавать глюкозу в кровь, поэтому гипогликемия приходит поздно, ночью, уже после застолья;
- инсулин введён в место с липодистрофией — уплотнение от постоянных уколов в одну точку всасывает непредсказуемо;
- рвота и понос, при которых углеводы не усваиваются;
- снизилась потребность в инсулине: похудение, ухудшение работы почек, добавилась болезнь щитовидной железы или надпочечников.
Риск выше у пожилых, у людей с большим стажем диабета, при болезнях почек и печени, а также у тех, кто стремится держать сахар как можно ближе к идеалу. Иногда объяснения найти не удаётся, и это тоже повод пересмотреть схему лечения, а не махнуть рукой.
Когда диабета нет
У человека без диабета здоровый обмен веществ не даёт глюкозе упасть: печень отдаёт запасы, поджелудочная выключает выработку инсулина. Поэтому подтверждённая гипогликемия вне диабета — редкость и всегда требует объяснения. Ищут обычно следующее:
- Инсулинома — небольшая опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин сама по себе. Приступы возникают натощак и ночью, часто годами списываются на нервы, эпилепсию или психиатрический диагноз. Опухоль почти всегда доброкачественная и после операции человек выздоравливает.
- Реактивная гипогликемия — слабость и дрожь через один-три часа после еды, богатой быстрыми углеводами. Чаще встречается у перенёсших операции на желудке. Лечится не лекарствами, а дробным питанием с белком и клетчаткой.
- Недостаточность надпочечников и нехватка гормона роста: к низкому сахару добавляются слабость, потеря веса, тяга к солёному, низкое давление.
- Тяжёлые болезни печени, почечная недостаточность, сепсис, длительное голодание — здесь гипогликемия говорит о том, что основная болезнь зашла далеко.
- Лекарства и алкоголь. Отдельно стоит случайный или намеренный приём чужого инсулина либо таблеток от диабета — об этом стоит подумать, если гипогликемия появилась у человека, живущего рядом с диабетиком.
Ключевое обследование делают в момент низкого сахара: одновременно берут глюкозу, инсулин, С-пептид и кетоны. Один этот набор различает большинство причин, поэтому анализ, сданный в спокойный день, обычно ничего не даёт.
Как реже попадать в гипо
- Всегда носите быстрые углеводы. Таблетки глюкозы или маленькая коробочка сока в кармане, в машине, в спортивной сумке, у кровати.
- Расскажите близким и коллегам, как выглядит гипо и что делать. Человеку в спутанном сознании спорить бесполезно — окружающие должны действовать сами.
- Держите дома глюкагон, если вы на инсулине, и покажите родным, где он лежит и как им пользоваться.
- Не пропускайте еду и не откладывайте её надолго после введённого инсулина.
- Планируйте нагрузку: измеряйте сахар до, во время и после, добавляйте углеводы или уменьшайте дозу заранее, а вечером после тренировки проверяйте сахар перед сном.
- Алкоголь — только с едой и без сокращения ужина, а сахар проверьте перед сном и утром.
- Меняйте места уколов, чтобы не появлялись уплотнения.
- За рулём: проверьте сахар перед поездкой и в длинной дороге каждые пару часов, держите глюкозу в салоне. Почувствовав гипо, остановитесь, заглушите двигатель и пересядьте с водительского места. Ехать дальше можно не раньше чем через 45 минут после того, как сахар восстановился: голова проясняется позже цифр на глюкометре.
- Спросите про приборы. Непрерывный мониторинг глюкозы предупреждает о падении заранее и особенно полезен тем, кто перестал чувствовать гипо и у кого они случаются ночью.
Что обсудить с врачом
Один эпизод, который вы легко купировали, схему лечения не меняет. А вот записаться на приём стоит, если гипогликемии случаются чаще раза в неделю, если была хоть одна тяжёлая, если они приходят ночью, если вы перестали чувствовать их приближение или начали пропускать еду из страха перед высоким сахаром. Полезно вести короткий дневник: время, значение глюкозы, что было перед этим — еда, доза, нагрузка, алкоголь.
Врач пересмотрит дозы и время приёма препаратов, оценит работу почек и щитовидной железы, проверит технику инъекций и места уколов, при необходимости заменит сульфонилмочевину на средства, которые сами по себе гипогликемию не вызывают. Часто помогает не новое лекарство, а отмена лишнего и перенос дозы на другое время суток. Отдельно обсудите личные целевые значения сахара: для пожилого человека или для того, кто уже переносил тяжёлую гипо, они должны быть мягче, и это не поблажка, а правильная тактика.
Онлайн-консультация
Гипогликемия разбирается дистанционно почти целиком — здесь важны не осмотр, а цифры и обстоятельства. Врач посмотрит выгрузку с глюкометра или монитора, найдёт закономерность, которую в дневнике трудно увидеть самому, и объяснит, какая доза или какой приём пищи стоит за ночными падениями. Онлайн можно скорректировать дозы инсулина, разобрать технику инъекций, составить план на тренировки и поездки, обсудить алкоголь и вождение, научить близких пользоваться глюкагоном. Если гипогликемия появилась у человека без диабета, врач подскажет, какие анализы и в какой момент сдавать, чтобы не потерять время. И отдельно назовёт признаки, при которых надо не писать в чат, а вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) с врачом онлайн.
