Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)

Гипертиреоз, также известный как тиреотоксикоз, — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо перед трахеей. Она вырабатывает гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

Избыток этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

Гипертиреоз может поражать любого человека, но у женщин он встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• нервозность, тревожность и раздражительность
• перепады настроения
• трудности со сном
• постоянная усталость и слабость
• чувствительность к теплу
• опухание шеи из-за увеличенной щитовидной железы (зоб)
• нерегулярный и/или необычно быстрый сердечный ритм (пальпитации)
• дергание или тремор
• потеря веса

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы гипертиреоза.

Он спросит вас о ваших симптомах, и если он считает, что у вас может быть проблема со щитовидной железой, он может назначить анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если анализ крови покажет, что у вас гипертиреоз, вас могут направить на дополнительные анализы, чтобы определить причину.

Лечение гипертиреоза

Гипертиреоз обычно поддается лечению.

Основные методы лечения:

• лекарства, которые останавливают выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железы
• радиойодтерапия — тип лучевой терапии, используемый для уничтожения клеток в щитовидной железе, снижая ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
• хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не вырабатывала гормоны щитовидной железы

Каждое из этих методов лечения имеет свои преимущества и недостатки. Обычно вы обращаетесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Причины гипертиреоза

Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать гиперактивной.

К ним относятся:

• Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, заставляющие щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (примерно у 4 из 5 человек с гипертиреозом болезнь Грейвса)
• узелки на щитовидной железе — эта дополнительная ткань щитовидной железы может вырабатывать гормоны щитовидной железы, вызывая повышение уровня гормонов
• некоторые лекарства, такие как амиодарон, который можно использовать для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Дальнейшие проблемы

Гипертиреоз иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если он не лечится или плохо контролируется.

К ним относятся:

• проблемы с глазами — такие как раздражение глаз, двоение в глазах или выпученные глаза
• осложнения беременности — такие как преэклампсия, преждевременные роды или выкидыш
• тиреотоксический криз — внезапное и угрожающее жизни обострение симптомов

 Симптомы Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) 

Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) может вызывать широкий спектр симптомов, хотя маловероятно, что вы испытаете все из них.

Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно. У некоторых людей они легкие, но у других они могут быть тяжелыми и значительно влиять на их жизнь.

Общие симптомы

Симптомы гипертиреоза могут включать:

• нервозность, тревожность и раздражительность
• гиперактивность – вам может быть трудно усидеть на месте и у вас много нервной энергии
• перепады настроения
• трудности со сном
• чувство усталости все время
• чувствительность к теплу
• мышечная слабость
• диарея
• частое мочеиспускание, чем обычно
• постоянная жажда
• зуд
• снижение либидо

Общие признаки

Гипертиреоз также может вызывать следующие физические признаки:

• опухоль на шее, вызванная увеличенной щитовидной железой (зобом)
• нерегулярный и/или необычно быстрый сердечный ритм (пальпитация)
• дерганье или тремор
• теплая кожа и повышенное потоотделение
• красные ладони
• отслаивание ногтей
• приподнятая, зудящая сыпь – известная как крапивница
• локальное выпадение волос или истончение
• потеря веса – часто, несмотря на повышенный аппетит
• проблемы с глазами, такие как покраснение, сухость или проблемы со зрением (см. осложнения гипертиреоза)

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы или признаки гипертиреоза. Может быть полезно составить список всех ваших симптомов и показать его врачу.

Эти симптомы и признаки могут иметь ряд причин. Но анализ крови часто может помочь определить, вызваны ли они проблемой со щитовидной железой.

 Причины Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) 

Если у вас гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Это приводит к высоким уровням 2 основных гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (также называемого T3) и тироксина (также называемого T4) в вашем организме.

Существует ряд состояний, которые могут вызвать повышенную функцию вашей щитовидной железы.

Болезнь Грейвса

Примерно у 4 из каждых 5 человек с повышенной функцией щитовидной железы есть состояние, называемое болезнью Грейвса.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Причина болезни Грейвса неизвестна, но она в основном поражает молодых или женщин среднего возраста и часто встречается в семьях. Курение также может увеличить ваш риск ее развития.

Узлы щитовидной железы

Менее часто ваша щитовидная железа может стать гиперактивной, если на вашей щитовидной железе развиваются узлы (образования).

Узлы обычно доброкачественные (не раковые), но они могут содержать ткань щитовидной железы, которая может привести к выработке избыточного количества гормонов щитовидной железы.

Неизвестно, почему у некоторых людей развиваются узлы щитовидной железы, но они обычно поражают людей старше 60 лет.

Лекарства

Повышенный уровень йода в вашем организме может вызвать выработку избыточного количества гормонов щитовидной железы вашей щитовидной железой.

Это иногда может произойти, если вы принимаете лекарства, содержащие йод, такие как амиодарон, который иногда используется для контроля нерегулярного сердцебиения (аритмии).

Гипертиреоз, вызванный лекарством, обычно улучшается, как только вы прекратите прием этого лекарства, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем уровень гормонов щитовидной железы вернется к норме.

Другие причины

Другие возможные причины гипертиреоза включают:

• высокий уровень вещества, называемого хорионическим гонадотропином человека, в вашем организме – это может произойти на ранних сроках беременности, при многоплодной беременности или при пузырном заносе (когда в матке вместо здорового плода растет комок аномальных клеток)
• аденома гипофиза – доброкачественная опухоль в гипофизе (железе в основании мозга, которая может влиять на уровень гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой)
• тиреоидит – воспаление щитовидной железы, которое может вызвать выработку дополнительных гормонов щитовидной железы
• рак щитовидной железы – редко, раковая опухоль щитовидной железы может повлиять на выработку гормонов щитовидной железы

 Диагностика Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) 

Обратитесь к врачу общей практики, если вы думаете, что у вас может быть гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы).

Диагноз будет основан на ваших симптомах и результатах анализа крови, который оценивает, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Анализ крови на функцию щитовидной железы

Врач общей практики может назначить вам анализ крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы. Это известно как анализ на функцию щитовидной железы.

Анализ проверяет уровень:

• тиреотропного гормона (ТТГ) – гормона, вырабатываемого гипофизом (железой в основании мозга), который контролирует выработку гормонов щитовидной железы
• трийодотиронина (Т3) – одного из основных гормонов щитовидной железы
• тироксина (Т4) – другого из основных гормонов щитовидной железы

Уровень ваших гормонов щитовидной железы будет сопоставлен с нормальным для здорового человека вашего возраста. Низкий уровень ТТГ и высокий уровень Т3 и/или Т4 обычно означает, что у вас повышенная функция щитовидной железы.

Врачи могут ссылаться на эти измерения как "свободный" Т3 и Т4 (FT3 и FT4).

Что считается нормальным, варьируется в зависимости от таких факторов, как ваш возраст и точная методика тестирования, используемая лабораторией.

Дополнительные тесты

Если уровень ваших гормонов щитовидной железы повышен, вас могут направить к специалисту для проведения дополнительных тестов, чтобы выяснить причину.

Дополнительные анализы крови

Вам могут назначить еще один анализ крови, чтобы обнаружить антитела к щитовидной железе.

Они обычно обнаруживаются, если у вас болезнь Грейвса, распространенная причина гипертиреоза.

Также может быть выполнен анализ крови, называемый скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), чтобы проверить наличие воспаления в вашем организме.

Если есть признаки воспаления, повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано тиреоидитом (воспалением щитовидной железы).

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы может быть использовано для выявления проблем, таких как узлы (узелки) на вашей щитовидной железе.

Вас попросят проглотить небольшое количество слегка радиоактивного вещества, которое будет поглощено вашей щитовидной железой. Его также можно ввести инъекцией.

Затем проводится сканирование, чтобы увидеть, какое количество вещества было поглощено, и изучить размер и форму вашей щитовидной железы.

 Лечение Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) 

Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) обычно поддается лечению.

Вам обычно направят к специалисту по гормональным нарушениям (эндокринологу), который спланирует ваше лечение.

Существуют 3 основных метода лечения:

• лекарства
• лечение радиоактивным йодом
• хирургическое вмешательство

Лекарства

Лекарства, называемые тионамидами, обычно используются для лечения гипертиреоза. Они прекращают выработку избыточных гормонов вашей щитовидной железой.

Основными типами, которые используются, являются карбимазол и пропилтиоурацил.

Обычно вам нужно принимать лекарство в течение 12–18 месяцев, и может пройти несколько месяцев после начала приема, прежде чем вы заметите какой-либо эффект.

Вам также могут назначить другое лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы помочь облегчить некоторые из ваших симптомов в это время.

Как только уровень гормонов щитовидной железы придет в норму, дозу можно постепенно снизить, а затем прекратить прием. Но некоторым людям нужно продолжать принимать лекарства в течение нескольких лет или даже пожизненно.

Побочные эффекты

В течение первых нескольких месяцев некоторые люди испытывают следующие побочные эффекты:

• тошнота
• высокая температура
• головные боли
• боли в суставах
• изменение вкуса
• расстройство желудка
• зудящая сыпь

Они должны пройти, когда ваш организм привыкнет к лекарству.

Обязательно используйте эффективную контрацепцию во время приема карбимазола. Прием карбимазола во время беременности может нанести вред вашему нерожденному ребенку. Немедленно сообщите своему врачу, если вы принимаете карбимазол и забеременели.

Менее распространенным, но более серьезным побочным эффектом является внезапное снижение количества лейкоцитов (агранулоцитоз), которое может сделать вас очень уязвимым для инфекций.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся симптомы агранулоцитоза, такие как высокая температура, боль в горле или стойкий кашель. Вам могут назначить анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов.

Лечение радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом — это тип лучевой терапии, используемый для разрушения клеток в щитовидной железе, уменьшая количество гормонов, которые она может вырабатывать. Это высокоэффективное лечение, которое может вылечить гипертиреоз.

Вам дают напиток или капсулу, содержащую йод и низкую дозу радиации, которая поглощается вашей щитовидной железой. Большинству людей требуется только одно лечение.

Может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы почувствовать полный эффект, поэтому вам может потребоваться принимать лекарства, такие как карбимазол или пропилтиоурацил, в течение короткого времени.

Доза радиации, используемая при лечении радиоактивным йодом, очень мала, но после лечения необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

• избегайте длительного тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение примерно 3 недель
• женщинам следует избегать беременности не менее 6 месяцев
• мужчинам не следует заводить детей в течение не менее 4 месяцев

Лечение радиоактивным йодом не подходит женщинам, которые беременны или кормят грудью. Оно также не подходит, если гипертиреоз вызывает серьезные проблемы с глазами.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях может быть рекомендована операция по удалению всей или части щитовидной железы.

Это может быть лучшим вариантом, если:

• щитовидная железа сильно увеличена из-за большого зоба
• у вас серьезные проблемы с глазами, вызванные гипертиреозом
• вы не можете использовать другие, менее инвазивные методы лечения
• ваши симптомы возвращаются после попыток других методов лечения

Обычно рекомендуется удалить всю щитовидную железу, поскольку это останавливает повторное появление симптомов гипертиреоза.

Но удаление щитовидной железы означает, что ваш организм не сможет вырабатывать гормоны щитовидной железы, поэтому вам нужно будет принимать лекарства, такие как левотироксин, всю оставшуюся жизнь. Левотироксин часто используется для лечения гипотиреоза.

 Осложнения Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) 

Несколько осложнений могут развиться при гипертиреозе, особенно если состояние не лечится.

Проблемы с глазами

Проблемы с глазами, известные как тиреоидная офтальмопатия или болезнь Грейвса, поражают около 1 из 4 человек с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса.

Проблемы могут включать:

• ощущение сухости и раздражения глаз
• чувствительность к свету
• слезотечение
• размытое или двойное зрение
• покраснение глаз
• красные, опухшие или оттянутые назад веки
• выпученные глаза

У многих людей наблюдаются легкие симптомы со стороны глаз, которые улучшаются по мере лечения гипертиреоза. Но у некоторых людей проблемы с глазами могут сохраняться.

Если офтальмопатия Грейвса особенно тяжелая, она может вызвать потерю зрения.

При проблемах с глазами вас могут направить к офтальмологу для лечения, например, глазные капли, стероидные препараты или, возможно, хирургическое вмешательство.

Узнайте, как лечится экзофтальм, вызванный тиреоидной офтальмопатией

Гипотиреоз

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом часто приводит к тому, что уровень гормонов становится слишком низким. Это известно как гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза могут включать:

• чувствительность к холоду
• усталость
• набор веса
• запор
• депрессия

Гипотиреоз иногда бывает только временным, но часто он является постоянным и требует длительного лечения гормональными препаратами.

Проблемы с беременностью

Очень важно использовать контрацепцию, если:

• вы принимаете карбимазол
• вам проводили лечение радиоактивным йодом в течение последних 6 месяцев

Оба метода лечения могут навредить вашему нерожденному ребенку.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы планируете беременность или забеременели во время приема карбимазола или после лечения радиоактивным йодом в течение последних 6 месяцев.

Если у вас гипертиреоз во время беременности и ваше состояние плохо контролируется, это может увеличить риск:

• преэклампсии
• выкидыша
• преждевременных родов (до 37-й недели беременности)
• низкого веса вашего ребенка при рождении

Ваш врач захочет проверить, находится ли ваше состояние под контролем, и если вы принимаете карбимазол, он может порекомендовать перейти на лечение, которое не повлияет на вашего ребенка, например, на пропилтиоурацил.

Тиреотоксический криз

В редких случаях недиагностированный или плохо контролируемый гипертиреоз может привести к серьезному, угрожающему жизни состоянию, называемому тиреотоксическим кризом.

Это внезапное обострение симптомов, которое может быть вызвано:

• инфекцией
• беременностью
• неправильным приемом лекарств
• повреждением щитовидной железы, например, ударом в горло

Симптомы тиреотоксического криза включают:

• учащенное сердцебиение
• высокую температуру
• высокое кровяное давление (гипертонию)
• желтуху (желтуху)
• сильное возбуждение и спутанность сознания
• потерю сознания

Тиреотоксический криз — это неотложное медицинское состояние. Если вы думаете, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытывает его, немедленно позвоните по номеру 112, чтобы вызвать скорую помощь.

Другие проблемы

Гипертиреоз также может увеличить ваши шансы на развитие:

• мерцательной аритмии – сердечного состояния, которое вызывает нерегулярный и часто аномально быстрый сердечный ритм
• ослабление костей (остеопороз) – состояние, которое делает ваши кости хрупкими и более подверженными переломам
• сердечной недостаточности – когда сердце не может нормально перекачивать кровь по вашему телу