Гидронефроз
Гидронефрозом называют расширение полостей почки — лоханки и чашечек, — которое возникает, когда моче трудно уйти вниз, в мочевой пузырь.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Гидронефрозом называют расширение полостей почки — лоханки и чашечек, — которое возникает, когда моче трудно уйти вниз, в мочевой пузырь. Это не отдельная болезнь, а след другой: где-то на пути от почки до выхода появилось препятствие, и жидкость копится выше него. Отсюда два вопроса подряд: сначала снять давление в почке, потом найти и устранить то, что мешало оттоку. Чем меньше времени почка провела под давлением, тем полнее она восстановится.
Что происходит внутри почки
Почка работает непрерывно: фильтрует кровь и отдаёт готовую мочу в лоханку, оттуда по мочеточнику — в пузырь. Поток односторонний и держится на небольшом перепаде давления. Стоит перекрыть трубку, и моча продолжает поступать, но уже некуда: давление в лоханке растёт и передаётся назад, на ту самую ткань, где идёт фильтрация.
Сначала почка справляется: расширяется, растягивается, работает медленнее. Если препятствие уходит за несколько дней, всё возвращается к прежнему. Если давление держится неделями и месяцами, фильтрующий слой истончается и замещается рубцом, и эта часть работы теряется насовсем. Вторая почка берёт нагрузку на себя, и человек долго ничего не замечает — поэтому односторонний гидронефроз нередко находят случайно, на УЗИ по совсем другому поводу.
Как это ощущается
Картина зависит от того, насколько быстро закрылся отток. Когда мочеточник перекрывается внезапно — чаще всего камнем, — боль приходит резко: она начинается в пояснице сбоку, отдаёт вниз, в пах и в бедро, накатывает волнами и не проходит от смены позы. Человек не может найти положение, в котором легче, и это отличает такую боль от мышечной. Часто добавляются тошнота и рвота.
Когда просвет сужается медленно, боли может не быть вовсе. Остаётся тупая тяжесть в боку, которая усиливается после большого объёма выпитого, или неопределённое недомогание. Иногда единственный признак — изменения в анализах: подъём креатинина, следы крови в моче.
К этому добавляются признаки того, что мешает оттоку. При камне бывает кровь в моче. При увеличенной предстательной железе струя слабеет, мочеиспускание начинается не сразу, ночью приходится вставать, а после посещения туалета остаётся ощущение неполного опорожнения. При инфекции моча мутнеет, появляется резь и частые позывы.
Когда нужно вызывать скорую
Расширенная почка сама по себе терпит. Опасна она в двух случаях: когда к застою присоединилась инфекция и когда перекрыты обе стороны.
- боль в пояснице или боку вместе с температурой выше 38 °C, ознобом или дрожью;
- спутанность сознания, резкая слабость, холодная влажная кожа, частое сердцебиение;
- моча почти не выделяется или не выделяется совсем в течение нескольких часов;
- боль настолько сильная, что от неё темнеет в глазах и не помогают обычные обезболивающие;
- непрекращающаяся рвота, из-за которой невозможно ни пить, ни принимать лекарства.
Сочетание «застой плюс температура» разбирают в тот же час. Моча в закрытой почке — питательная среда: инфекция в ней разрастается и через несколько часов выходит в кровь. Антибиотики в такой ситуации работают плохо, пока моча не найдёт выход, поэтому первым делом почку дренируют, а уже потом лечат воспаление. Задержка здесь измеряется не днями, а часами.
Полная остановка мочеотделения означает, что перекрыты обе почки или единственная работающая. Это тоже неотложное состояние. Номер скорой в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — 112.
Что перекрывает отток
Причину ищут по всей длине пути, от лоханки до выхода наружу.
- камни — самая частая причина внезапной закупорки мочеточника;
- увеличенная предстательная железа: пузырь опорожняется не полностью, давление поднимается вверх и постепенно доходит до обеих почек;
- беременность: растущая матка придавливает мочеточники, чаще правый, и лёгкое расширение во второй половине срока считают нормальным;
- рубцовое сужение мочеточника после операции, травмы, лучевой терапии или длительно стоявшего катетера;
- врождённое сужение в месте перехода лоханки в мочеточник — оно годами ничем себя не выдаёт;
- опухоли органов таза: мочевого пузыря, предстательной железы, шейки матки, прямой кишки — они сдавливают мочеточник снаружи;
- сгусток крови в мочеточнике после кровотечения из почки;
- нарушение работы мочевого пузыря при болезнях нервной системы и травме спинного мозга: пузырь не опорожняется, хотя на пути нет ничего механического.
Есть и редкая причина, о которой стоит знать: забрюшинный фиброз. Ткань позади брюшины уплотняется, охватывает мочеточники муфтой и постепенно их пережимает. Болезнь развивается исподволь, даёт нечёткие боли в спине и утомляемость, и её нередко долго принимают за что-то другое — а начинается она с двустороннего расширения почек без всякого камня. Если снимок показывает препятствие, а привычной причины на нём нет, ищут именно такие варианты.
Расширенная почка у ребёнка до рождения
Небольшое расширение лоханок у плода видят на плановом УЗИ во втором триместре довольно часто. В большинстве случаев это временная особенность растущей мочевой системы: она проходит сама к концу беременности или в первые месяцы после родов. Для матери такая находка ничем не проявляется и на течение беременности не влияет.
После рождения ребёнку повторяют УЗИ — не в первые сутки, потому что в это время новорождённый выделяет мало жидкости и картина получается обманчиво спокойной, а через несколько дней. Дальше по результатам решают, наблюдать или обследовать глубже. Части детей назначают антибиотик в малой дозе, чтобы не допустить инфекции, пока созревает мочевая система; операция нужна меньшинству — тем, у кого расширение растёт или функция почки страдает.
Родителям такого ребёнка стоит запомнить одно: температура без явной простуды на первом году жизни требует анализа мочи. У младенцев инфекция мочевых путей часто выглядит просто как жар, вялость и отказ от еды.
Как это подтверждают
Первым делом делают УЗИ. Оно безболезненно, не облучает и сразу показывает, расширены ли полости почки и насколько. Этого достаточно, чтобы понять, есть ли застой, но мало, чтобы понять его причину.
- анализ мочи — на кровь, воспаление и бактерии, при подозрении на инфекцию делают посев;
- анализ крови на креатинин: он показывает, насколько пострадала фильтрация;
- компьютерная томография — лучший способ увидеть камень и место сужения, а с контрастом ещё и оценить стенку мочеточника;
- осмотр предстательной железы у мужчин и измерение остатка мочи в пузыре после мочеиспускания;
- радиоизотопное исследование — оно отвечает на вопрос, который не решает снимок: мешает ли сужение на самом деле и сколько работы осталось за этой почкой;
- цистоскопия — осмотр пузыря изнутри, когда подозревают опухоль или устье мочеточника перекрыто.
Беременным и детям сначала обходятся УЗИ и, если нужно больше, магнитно-резонансным исследованием — без облучения.
Как восстанавливают отток
Лечение идёт в два шага, и порядок здесь важнее набора средств.
Сначала мочу выпускают. Если препятствие внизу, у выхода из пузыря, хватает катетера — облегчение наступает почти сразу. Если перекрыт мочеточник, ставят стент: тонкую трубку, которая проводится изнутри и держит просвет открытым. Когда стент поставить невозможно или человек слишком тяжёл для процедуры, делают нефростому — выводят дренаж прямо из почки через кожу поясницы под контролем УЗИ. Это не приговор и не навсегда: дренаж убирают, когда причина устранена.
Потом занимаются причиной. Камень дробят или удаляют, суженный участок мочеточника расширяют или иссекают, увеличенную предстательную железу лечат лекарствами либо оперируют, при опухоли план составляет онколог. Инфекцию лечат антибиотиком, подобранным по посеву.
После того как отток восстановлен, первые дни за человеком наблюдают: почка, долго стоявшая под давлением, иногда начинает выделять очень много мочи. Организм в это время теряет воду и соли быстрее, чем успевает их восполнить, поэтому в больнице считают выделенный объём и при необходимости добавляют жидкость через вену. Это ожидаемое явление, а не осложнение, но оставлять его без присмотра нельзя.
Что бывает, если тянуть
При своевременной помощи почка обычно возвращается к работе, и никаких следов не остаётся. Проблемы начинаются там, где давление держалось долго.
Затянувшийся застой заканчивается сморщиванием почки: она уменьшается, фильтрация в ней падает, и восстановить это уже нельзя. Когда пострадали обе стороны, дело идёт к хронической болезни почек, а при полном перекрытии — к острой почечной недостаточности за считаные дни. Отдельная линия неприятностей — инфекции: застойная моча инфицируется охотно, воспаления повторяются, и каждое из них отнимает ещё немного работающей ткани. Плюс камни, которые в расширенной лоханке образуются легче.
Поэтому даже спокойный, не болящий гидронефроз, найденный случайно, не оставляют без объяснения. Расширение — это сообщение о препятствии, и разбирать нужно препятствие.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт характер боли и её направление, расспросит о мочеиспускании, температуре и перенесённых операциях, посмотрит уже готовые снимки и анализы. Этого достаточно, чтобы решить, нужен ли срочный приезд в больницу или можно спокойно записаться на УЗИ, и какое обследование назначить первым, чтобы не ходить по кругу. Врач также подскажет, какие признаки требуют звонка в скорую, не дожидаясь следующего приёма.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гидронефроз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гидронефроз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гидронефроз с врачом онлайн.
