Гепатит A
У гепатита A дурная слава, которой он не вполне заслуживает. Это воспаление печени, вызванное вирусом, который передаётся через грязные руки, воду и еду.
На этой странице
У гепатита A дурная слава, которой он не вполне заслуживает. Это воспаление печени, вызванное вирусом, который передаётся через грязные руки, воду и еду. В отличие от гепатитов B и C он никогда не переходит в хроническую форму: человек либо переболеет и выздоровеет полностью, либо вообще не заметит болезни. Печень после него восстанавливается, носительства не остаётся, пожизненного наблюдения не требуется. Опасен он другим — редким, но тяжёлым течением у людей с уже больной печенью и у пожилых, а ещё тем, что заболевший заразен до того, как поймёт, что заболел.
Как вирус попадает в организм
Вирус выходит из организма больного с калом и попадает в рот другому человеку. Путь этот короче, чем кажется: достаточно немытых рук того, кто готовил еду, или воды, которой полили салат. Практически это выглядит так:
- питьевая вода и лёд из воды, которой не стоило доверять;
- сырые овощи, зелень и ягоды, вымытые такой водой;
- моллюски и устрицы из загрязнённых прибрежных вод: они фильтруют воду и накапливают вирус, а лёгкая термическая обработка его не убивает;
- любая еда, к которой прикасался заболевший, не вымыв рук после туалета, — так вспыхивают заражения в кафе и на семейных праздниках;
- тесный бытовой контакт в семье, детском саду, общежитии;
- сексуальные контакты, особенно орально-анальные;
- общие иглы при употреблении наркотиков.
Вирус устойчив: выдерживает часы на руках и поверхностях, месяцы в воде, переносит замораживание. Спиртовой антисептик против него слабее, чем против большинства микробов, поэтому руки надёжнее мыть с мылом под проточной водой, а не протирать гелем.
Многое решает география. Там, где вода и канализация надёжны, болеют редко, и большинство взрослых не имеют защиты. В Африке, Южной и Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке вирус распространён широко — поэтому гепатит A и остаётся классической болезнью путешественника.
Что чувствует заболевший
От заражения до первых признаков проходит от двух до шести недель, обычно около месяца. Отпуск к тому времени давно закончился, и связь с поездкой замечают не сразу.
Начинается всё непохоже на болезнь печени: несколько дней держится температура, ломит мышцы, болит голова, пропадает аппетит, ноет под правым ребром, бывает тошнота, рвота, послабление стула. Многие принимают это за кишечную инфекцию или грипп. Затем моча темнеет до цвета крепкого чая, кал, наоборот, светлеет до цвета глины, кожа и белки глаз желтеют, может появиться сильный зуд. С появлением желтухи температура обычно спадает и самочувствие улучшается, хотя слабость держится дольше всего.
Чем младше человек, тем незаметнее болезнь. У детей до шести лет гепатит A чаще всего проходит без желтухи и вообще без явных симптомов, но заразны они при этом полностью — и заражают взрослых в семье, у которых болезнь пройдёт куда тяжелее.
Обычно всё занимает несколько недель, реже до двух-трёх месяцев. Примерно у каждого десятого болезнь идёт волнами: после явного улучшения желтуха и слабость возвращаются, и так тянется до полугода. Это не осложнение и не переход в хроническую форму, а затянувшееся выздоровление, и заканчивается оно тоже полным восстановлением.
Когда нужно к врачу срочно
У очень небольшой части заболевших печень не справляется, и развивается острая печёночная недостаточность. Риск выше у людей старше пятидесяти, у тех, у кого уже есть болезнь печени или хронический гепатит B или C, и у людей с ослабленным иммунитетом. Это состояние лечат только в больнице, и промедление здесь стоит дорого.
Вызывайте скорую (в Европе — единый номер 112) или везите человека в больницу, если на фоне желтухи появились:
- спутанность сознания, необычная сонливость, странное поведение, дрожание рук, речь невпопад;
- рвота, которая не даёт пить и удерживать жидкость больше суток;
- кровоточивость: синяки без ушибов, кровь из носа и дёсен, чёрный стул, кровь в рвоте;
- резкая нарастающая боль в правом подреберье, заметно увеличившийся живот;
- сильная сонливость у ребёнка, отказ от питья, сухие губы и отсутствие мочи.
В тот же день, но без скорой, надо показаться врачу, если пожелтели кожа или глаза, если моча стала тёмной, а кал светлым, если желтуха появилась у беременной, у пожилого человека или у того, кто уже лечится от болезни печени.
Как подтверждают диагноз
Один анализ крови решает вопрос: в ней ищут антитела класса M к вирусу гепатита A. Они появляются с первыми симптомами и держатся несколько месяцев, и их наличие означает именно свежую инфекцию, а не давнюю. Антитела другого класса остаются пожизненно и говорят о перенесённой болезни или о прививке.
Кроме этого, оценивают, насколько пострадала печень: печёночные ферменты, билирубин, показатели свёртывания крови. Часто проверяют заодно на гепатиты B и C, потому что пути заражения местами пересекаются, а лечение и прогноз у них совсем другие. Гепатит A относится к инфекциям, о которых врач обязан сообщить в санитарную службу: это делается не ради больного, а ради тех, кто ел с ним за одним столом, — им может быть показана срочная прививка.
Что делать, пока болезнь идёт
Лекарства, убивающего вирус гепатита A, не существует и не нужно: организм справляется сам, а помощь сводится к тому, чтобы не мешать печени и не заразить окружающих.
- Отдых и питьё. Слабость может держаться недели, и это нормально; силы возвращаются постепенно. Пить надо много, особенно при рвоте.
- Никакого алкоголя — ни капли, пока анализы не придут в норму, а лучше ещё несколько месяцев после.
- Осторожно с лекарствами. Больная печень хуже перерабатывает многое из того, что раньше принималось не задумываясь. Парацетамол не запрещён, но дозу надо согласовать с врачом: она может оказаться ниже привычной. Противовоспалительные обезболивающие, пищевые добавки и травяные сборы без одобрения врача лучше отложить, а о постоянных лекарствах рассказать отдельно.
- Еда обычная. Специальной диеты не требуется: едят то, что хочется и не вызывает тошноты.
- При зуде помогают прохладный душ вместо горячего, свободная хлопковая одежда и проветренная комната; если зуд не даёт спать, врач подберёт средство.
Заразным человек становится примерно за две недели до первых признаков — в этом и состоит главная сложность — и остаётся им около недели после появления желтухи. На этот срок стоит не готовить еду другим, есть своей посудой, тщательно мыть руки после туалета и не пользоваться общим полотенцем. Секс лучше отложить: барьерная защита при таком пути передачи выручает не полностью. Ребёнок возвращается в сад или школу, а взрослый на работу примерно через неделю после появления желтухи; тем, кто работает с едой, с детьми или в медицине, сроки уточняют отдельно.
Как не заболеть
Самая надёжная защита — прививка. Вакцина содержит убитый вирус, переносится хорошо, вводится двумя дозами с интервалом в несколько месяцев, и после полного курса защита держится десятилетиями. Первая доза начинает работать примерно через две недели, поэтому прививаться перед поездкой надо заранее, а не накануне вылета. В разных странах гепатит A по-разному входит в национальный календарь — где-то прививают всех детей, где-то только группы риска, — так что схему уточняют по местным рекомендациям.
Привиться имеет смысл, если вы едете туда, где инфекция распространена, если у вас хроническая болезнь печени или гепатит B или C, если работа связана с канализацией, уходом за людьми или общественным питанием, при нарушениях свёртывания крови, при употреблении инъекционных наркотиков и мужчинам, имеющим секс с мужчинами.
Отдельный случай — контакт с заболевшим. Если в семье или в детском коллективе кто-то заболел, остальным прививку делают срочно, в первые дни после контакта: тогда она способна предотвратить болезнь или сильно её смягчить. Маленьким детям, пожилым и людям с ослабленным иммунитетом вместо вакцины или вместе с ней могут ввести готовые антитела — иммуноглобулин.
В поездке правила простые: пить бутилированную или кипячёную воду и отказываться ото льда, есть горячую, только что приготовленную еду, чистить фрукты и овощи самому, обходить стороной сырых моллюсков и уличные салаты, мыть руки с мылом. Прививка защищает только от гепатита A, а не от прочих кишечных инфекций, так что привитому эти правила тоже нужны.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём удобен здесь на двух этапах. До поездки — чтобы разобраться, нужна ли прививка и за какое время до вылета её делать. И при подозрении на болезнь: врач разберёт по вашему рассказу, что было съедено и где, оценит цвет мочи и кала, попросит показать глаза на камеру, назначит анализы и объяснит, что делать с домашними, которых надо привить срочно. Дальше онлайн разбирают результаты анализов, решают вопрос с постоянными лекарствами и определяют, когда можно вернуться к работе. Прощупать печень и взять кровь дистанционно нельзя, а при спутанности сознания, неукротимой рвоте или кровоточивости на фоне желтухи консультации ждать не надо — это повод вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гепатит A
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гепатит A
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гепатит A с врачом онлайн.
