Гендерная дисфория

Гендерная дисфория — это термин, описывающий чувство дискомфорта, которое человек может испытывать из-за несоответствия между своим биологическим полом и гендерной идентичностью.

Это чувство дискомфорта или неудовлетворенности может быть настолько сильным, что привести к депрессии и тревоге и оказать негативное влияние на повседневную жизнь.

Что такое гендерная идентичность?

Гендерная идентичность относится к нашему ощущению того, кто мы есть, и к тому, как мы видим и описываем себя.

Большинство людей идентифицируют себя как «мужчина» или «женщина». Эти иногда называют «бинарными» идентичностями.

Но некоторые люди чувствуют, что их гендерная идентичность отличается от их биологического пола.

Например, у некоторых людей могут быть мужские гениталии и растительность на лице, но они не идентифицируют себя как мужчина или чувствуют себя мужественно.

У некоторых могут быть женские гениталии и грудь, но они не идентифицируют себя как женщина или чувствуют себя женственно.

Некоторые люди не определяют себя как имеющие «бинарную» идентичность. Для них концепция гендера не имеет отношения к их идентичности.

Они могут использовать разные термины, такие как агендер, гендерно-разнообразные, гендерно-неконформные, чтобы описать свою идентичность. Однако, как группа, они часто называются «небинарными».

Гендерная дисфория и гендерная идентичность

Многие люди с гендерной дисфорией испытывают сильное, устойчивое желание жить жизнью, которая «соответствует» или выражает их гендерную идентичность. Они делают это, меняя свой внешний вид и поведение.

Некоторые люди с гендерной дисфорией, но не все, могут захотеть использовать гормоны и иногда хирургическое вмешательство, чтобы выразить свою гендерную идентичность.

Гендерная дисфория не является психическим заболеванием, но у некоторых людей могут развиться проблемы с психическим здоровьем из-за гендерной дисфории.

Признаки гендерной дисфории

Люди с гендерной дисфорией могут изменить свой внешний вид, свое поведение или свои интересы.

Они также могут проявлять признаки дискомфорта или страдания, включая:

• низкую самооценку
• замкнутость или социальную изоляцию
• депрессию или тревогу
• принятие ненужных рисков
• пренебрежение собой

Узнайте больше о признаках гендерной дисфории.

Дети и гендерная идентичность

Дети могут проявлять интерес к одежде или игрушкам, которые, по мнению общества, чаще связаны с противоположным полом. Они могут быть недовольны своими физическими половыми характеристиками.

Однако такое поведение довольно распространено в детстве и является частью взросления. Это не означает, что все дети, ведущие себя таким образом, страдают гендерной дисфорией или другими проблемами гендерной идентичности.

Небольшое количество детей могут испытывать длительный и сильный дистресс, который усиливается с возрастом. Это часто происходит в период полового созревания, когда молодые люди могут чувствовать, что их внешний вид не соответствует их гендерной идентичности.

Это чувство может сохраниться и во взрослой жизни, когда у некоторых людей возникает сильное желание изменить части своего внешнего вида, такие как растительность на лице или грудь.

Узнайте больше информации, если вы думаете, что ваш ребенок может быть трансгендером или небинарным.

Лечение гендерной дисфории

После детальной оценки для подтверждения диагноза гендерной дисфории и того, что это значит для вас, команда GDC будет работать с вами над согласованным планом лечения.

Если установлено, что у вас нет гендерной дисфории, GDC может рекомендовать другие формы поддержки вашему терапевту.

Лечение, предоставляемое GDC, предназначено для обеспечения длительного облегчения от гендерной дисфории. Это может означать разные вещи для разных людей.

Для некоторых людей лечение может включать только принятие и подтверждение или подтверждение их идентичности. Для других это может включать более серьезные изменения, такие как изменения голоса, гормональная терапия или хирургическое вмешательство.

Узнайте больше о лечении гендерной дисфории.

Что вызывает гендерную дисфорию?

Точная причина гендерной дисфории неясна.

Развитие гендера — сложный процесс, и все еще есть вещи, которые неизвестны или недостаточно изучены.

Гендерная дисфория не связана с сексуальной ориентацией. Люди с гендерной дисфорией могут идентифицировать себя как гетеросексуалы, гомосексуалы, лесбиянки или бисексуалы.

Насколько распространена гендерная дисфория?

Количество людей, направляемых и диагностируемых с этим состоянием, значительно увеличилось за последнее десятилетие. В 2018/19 годах около 8000 человек были направлены в службы гендерной дисфории для взрослых в Англии.

 Признаки Гендерная дисфория 

Люди с гендерной дисфорией могут испытывать широкий спектр чувств и поведения, которые проявляются в дискомфорте или страданиях.

Степень страдания может быть сильной и влиять на все сферы их жизни.

Признаки гендерной дисфории у детей

Диагноз гендерной дисфории в детстве встречается редко.

Большинство детей, которые кажутся смущенными относительно своей гендерной идентичности в молодом возрасте, перестанут чувствовать то же самое после полового созревания. Ролевые игры не являются необычным явлением у маленьких детей.

Однако, обратитесь к терапевту за советом, если вы беспокоитесь, что ваш ребенок проявляет признаки депрессии, тревоги или замкнутости.

Вы можете спросить, замечали ли эти модели поведения в школе, прежде чем обращаться за советом к терапевту.

Узнайте больше о том, думаете ли вы, что ваш ребенок может быть трансгендером или небинарным.

Признаки гендерной дисфории у подростков и взрослых

Если ваши чувства гендерной дисфории начались в детстве, у вас сейчас может быть гораздо более четкое представление о вашей гендерной идентичности и о том, как вы хотите с этим справиться.

Однако вы также можете обнаружить, что чувства, которые у вас были в более молодом возрасте, исчезают со временем, и вы чувствуете себя комфортно со своим биологическим полом.

Или вы можете обнаружить, что идентифицируете себя как гея, лесбиянку или бисексуала.

То, как гендерная дисфория влияет на подростков и взрослых, отличается от детей. Вы можете чувствовать:

• уверенность в том, что ваша гендерная идентичность противоречит вашему биологическому полу
• комфорт только тогда, когда вы находитесь в гендерной роли вашей предпочтительной гендерной идентичности (может включать небинарность)
• сильное желание скрыть или избавиться от физических признаков вашего биологического пола, таких как грудь или растительность на лице
• сильную неприязнь к гениталиям вашего биологического пола

Вы можете чувствовать себя одиноким или изолированным от других. Вы также можете столкнуться с давлением со стороны друзей, одноклассников или коллег по работе или семьи, чтобы вести себя определенным образом. Или вы можете столкнуться с издевательствами и преследованиями за то, что вы отличаетесь.

Наличие или подавление этих чувств влияет на ваше эмоциональное и психологическое благополучие.

Если вы чувствуете депрессию

Есть и другие горячие линии психического здоровья, которые могут быть вам полезны.

 Лечение Гендерная дисфория 

Лечение гендерной дисфории направлено на то, чтобы помочь людям жить так, как они хотят, в соответствии со своей предпочтительной гендерной идентичностью или как небинарные люди.

Что это означает, будет варьироваться от человека к человеку и отличается для детей, молодых людей и взрослых. Время ожидания направления на лечение в настоящее время велико.

Лечение для детей и молодых людей

Ваш ребенок или подросток будет осмотрен мультидисциплинарной командой, включающей:

• клинического психолога
• детского психотерапевта
• детского и подросткового психиатра
• семейного терапевта
• социального работника

Команда проведет подробную оценку, обычно в течение 3–6 встреч в течение нескольких месяцев.

В зависимости от результатов оценки, варианты для детей и подростков включают:

• семейную терапию
• индивидуальную детскую психотерапию
• поддержку или консультирование родителей
• групповую работу для молодых людей и их родителей
• регулярные обзоры для мониторинга развития гендерной идентичности
• направление в местную службу психического здоровья детей и молодых людей (CYPMHS) при более серьезных эмоциональных проблемах

Большинство методов лечения, предлагаемых на этом этапе, являются психологическими, а не медицинскими. Это связано с тем, что во многих случаях гендерное поведение или чувства исчезают, когда дети достигают полового созревания.

Гормональная терапия у детей и молодых людей

Некоторые молодые люди с устойчивыми признаками гендерной дисфории, соответствующие строгим критериям, могут быть направлены к гормональному специалисту (эндокринологу-консультанту). Это в дополнение к психологической поддержке.

Гормоны, подавляющие половое созревание, и гендерно-подтверждающие гормоны

Гормоны, подавляющие половое созревание

Гормоны, подавляющие половое созревание, недоступны детям и молодым людям для лечения гендерной дисфории или гендерной несовместимости. Это связано с тем, что недостаточно данных об их клинической безопасности и эффективности.

Гендерно-подтверждающие гормоны

Примерно с 16 лет молодым людям с диагнозом гендерная несовместимость или гендерная дисфория, соответствующим различным клиническим критериям, могут быть назначены гендерно-подтверждающие гормоны наряду с психосоциальной и психологической поддержкой.

Эти гормоны вызывают некоторые необратимые изменения, такие как:

• развитие груди (вызванное приемом эстрогена)
• изменение или углубление голоса (вызванное приемом тестостерона)

Долгосрочная гендерно-подтверждающая гормональная терапия может вызвать временное или даже постоянное бесплодие.

Однако, поскольку гендерно-подтверждающие гормоны по-разному влияют на людей, их не следует рассматривать как надежное средство контрацепции.

Существует некоторая неопределенность в отношении рисков долгосрочной гендерно-подтверждающей гормональной терапии.

Переход к услугам по гендерной идентичности взрослых

Молодые люди в возрасте 17 лет и старше могут быть осмотрены в клинике гендерной идентичности взрослых или направлены туда из службы гендерной идентичности детей и молодых людей.

К этому возрасту подросток и команда клиники могут быть более уверены в подтверждении диагноза гендерной дисфории. При желании можно предпринять шаги к более постоянному лечению, соответствующему выбранной гендерной идентичности или как небинарному.

Лечение для взрослых

Взрослые, которые считают, что у них может быть гендерная дисфория, должны быть направлены в клинику гендерной дисфории (GDC).

В клиниках гендерной дисфории работает мультидисциплинарная команда медицинских работников, которые предлагают текущую оценку, лечение, поддержку и консультации, в том числе:

• психологическую поддержку, такую как консультирование
• гормональную терапию, изменяющую пол
• логопедическую терапию (терапию голоса), чтобы помочь вам звучать более типично для вашей гендерной идентичности

Некоторым людям поддержки и консультаций от клиники достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно со своей гендерной идентичностью. Другим потребуется более обширное лечение.

Гормональная терапия для взрослых

Цель гормональной терапии — помочь вам чувствовать себя более комфортно с собой как с точки зрения физического вида, так и с точки зрения самочувствия. Обычно гормоны необходимо принимать всю оставшуюся жизнь, даже если вы перенесли операцию по смене пола.

Важно помнить, что гормональная терапия — это лишь один из методов лечения гендерной дисфории. Другие включают логопедическую терапию и психологическую поддержку. Решение о гормональной терапии будет принято после обсуждения между вами и вашей клинической командой.

В общем, люди, желающие маскулинизации, обычно принимают тестостерон, а люди, желающие феминизации, обычно принимают эстроген.

Оба обычно оказывают дополнительное воздействие, подавляя выработку «нежелательных» гормонов из яичек или яичников.

Какую бы гормональную терапию ни использовали, может потребоваться несколько месяцев, чтобы она начала действовать, что может быть неприятно.

Также важно помнить, что она не может изменить некоторые вещи, такие как ваш рост или ширину или узкость ваших плеч.

Эффективность гормональной терапии также ограничена индивидуальными факторами (такими как генетические факторы), которые нельзя преодолеть, просто корректируя дозу.

Узнайте, как сэкономить деньги на рецептурные лекарства для гормональной терапии с помощью сертификата предварительной оплаты рецептов.

Риски гормональной терапии

Существует некоторая неопределенность в отношении рисков долгосрочной гормональной терапии, изменяющей пол. Клиника обсудит это с вами и важность регулярных анализов крови с вашим терапевтом.

Наиболее распространенные риски или побочные эффекты включают:

• тромбы
• желчнокаменная болезнь
• набор веса
• акне
• дислипидемия (аномальный уровень жиров в крови)
• повышение уровня ферментов печени
• полицитемия (высокая концентрация красных кровяных телец)
• выпадение или истончение волос (андрогенная алопеция)

Существуют другие риски, если вы принимаете гормоны, купленные в Интернете или из нерегулируемых источников. Настоятельно рекомендуется избегать этого.

Долгосрочная гормональная терапия, изменяющая пол, также может в конечном итоге привести к бесплодию, даже если лечение прекращено.

Терапевт может помочь вам с советами по хранению гамет. Это сбор и хранение яйцеклеток или спермы для вашего будущего использования.

Операция для взрослых

Некоторые люди могут решить перенести операцию, чтобы навсегда изменить части тела, связанные с их биологическим полом.

На основании рекомендаций врачей в клинике гендерной дисфории вас направят к хирургу вне клиники, который является экспертом в этом виде хирургии.

В дополнение к тому, что вы социально перешли к своей предпочтительной гендерной идентичности не менее года до направления на операцию по смене пола, также рекомендуется:

• не курить
• похудеть, если у вас избыточный вес (ИМТ 25 или выше)
• принимать гормоны, изменяющие пол, для некоторых хирургических процедур

Также важно, чтобы любые хронические заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление, были хорошо контролируемы.

Операция для транс-мужчин

Общие процедуры на груди для транс-мужчин (транс-маскулинных людей) включают:

• удаление обеих грудей (двусторонняя мастэктомия) и связанную с этим реконструкцию груди
• перемещение сосков
• дермальный имплантат и татуировка

Хирургия для транс-мужчин включает:

• создание пениса (фаллопластика или метоидиопластика)
• создание мошонки (скротопластика) и имплантаты яичек
• имплантат пениса

Также может быть рассмотрено удаление матки (гистерэктомия) и яичников и фаллопиевых труб (сальпинго-оофорэктомия).

Операция для транс-женщин

Хирургия для транс-женщин включает:

• удаление яичек (орхидэктомия)
• удаление пениса (пенэктомия)
• создание влагалища (вагинопластика)
• создание вульвы (вульвопластика)
• создание клитора (клиторопластика)

Как и при любых хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Ваш хирург должен обсудить с вами риски и ограничения операции перед тем, как вы дадите согласие на процедуру.

Жизнь после перехода

Независимо от того, проходили ли вы только гормональную терапию или в сочетании с операцией, цель состоит в том, чтобы у вас больше не было гендерной дисфории и вы чувствовали себя комфортно со своей идентичностью.

Ваши потребности в здоровье такие же, как у любого другого человека, с некоторыми исключениями:

• вам потребуется пожизненный мониторинг уровня гормонов вашим терапевтом
• если вы сексуально активны и еще не перенесли операцию по смене пола, вам все равно потребуется контрацепция
• вам необходимо сообщить своему окулисту и стоматологу, если вы принимаете гормональную терапию, так как это может повлиять на ваше лечение
• вас могут не вызвать на скрининговые тесты, так как вы изменили свое имя в медицинских записях — попросите своего терапевта уведомить вас о скрининге шейки матки и груди, если вы транс-мужчина с шейкой матки или тканью молочной железы
• транс-женщины с тканью молочной железы (и зарегистрированные в качестве женщины в терапевте) регулярно приглашаются на скрининг груди в возрасте от 50 до 71 года