Гангрена

Гангрена — это серьезное состояние, при котором потеря кровоснабжения приводит к отмиранию тканей организма. Она может поражать любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, стоп, пальцев рук и кистей.

Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или хронического заболевания, которое влияет на кровообращение.

Симптомы гангрены включают:

• красную, фиолетовую или черную кожу в пораженной области, которую может быть труднее увидеть на черной или коричневой коже
• отек кожи в пораженной области
• либо потерю чувствительности, либо сильную боль в пораженной области
• язвы или волдыри в пораженной области, которые кровоточат или выделяют зловонную гнойную жидкость

Вам следует немедленно обратиться к своему терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас может быть гангрена.

Узнайте больше о симптомах гангрены и диагностике гангрены.

Кто подвержен риску

Гангрена может развиться у любого человека, особенно после серьезной травмы, но есть определенные группы людей, которые подвергаются большему риску.

К ним относятся люди с хроническими заболеваниями, которые могут влиять на кровеносные сосуды, такими как:

• диабет – состояние, которое приводит к повышению уровня сахара в крови
• атеросклероз – когда артерии закупориваются жироподобным веществом, называемым бляшкой, сужая их и ограничивая кровоток
• периферическое артериальное заболевание – когда накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног
• синдром Рейно – когда кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно в пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры

Узнайте больше о причинах гангрены.

Как лечится гангрена

Чем раньше начато лечение гангрены, тем выше вероятность его успеха. Основные методы лечения включают хирургическое удаление поврежденных тканей, известное как дебридмент, и антибиотики для лечения любой основной инфекции.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженной области.

В более тяжелых случаях может потребоваться удаление всей части тела, такой как палец ноги, стопа или нижняя нога. Это известно как ампутация.

Узнайте больше о лечении гангрены.

Профилактика гангрены

Многим случаям гангрены можно предотвратить.

Если у вас есть заболевание, которое увеличивает риск развития гангрены, например, диабет, важно регулярно проходить обследования, чтобы оценить состояние ваших ног. Сообщайте о любых проблемах своему терапевту как можно скорее.

Прекращение курения, если вы курите, и ведение здорового образа жизни, с низкожировой диетой и регулярными физическими упражнениями, также могут улучшить кровообращение и снизить риск развития гангрены.

Узнайте больше о профилактике гангрены.

 Симптомы Гангрена 

Симптомы гангрены варьируются в зависимости от основной причины. Она может поражать любую часть тела, но обычно начинается в пальцах ног, стопах, пальцах рук или кистях.

Общие симптомы гангрены включают:

• красную, фиолетовую или черную кожу в пораженной области, которую может быть труднее увидеть на черной или коричневой коже
• отек пораженной области
• либо отсутствие чувствительности, либо сильную боль в пораженной области
• язвы или волдыри, которые кровоточат или выделяют грязноватую или зловонную жидкость (если гангрена вызвана инфекцией)

В некоторых случаях пораженная конечность может казаться тяжелой, и при нажатии на кожу может раздаваться потрескивающий звук. Эти симптомы вызваны накоплением газа под кожей.

Если область инфицирована, у вас также могут быть другие признаки, связанные с основной инфекцией, такие как:

• высокая температура 38C или выше
• чувство жара и озноба

Без лечения пораженная ткань начнет отмирать. Когда это происходит, цвет области меняется с красного на коричневый, затем на фиолетовый или черный, прежде чем сморщится и отпадет от окружающей здоровой ткани.

Когда следует обратиться за медицинской помощью

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем более эффективным оно, вероятно, будет. Немедленно обратитесь к своему терапевту, если у вас есть:

• любые из симптомов гангрены, упомянутые выше
• стойкая лихорадка
• рана, которая необычно медленно заживает

Когда следует обратиться за неотложной помощью

Если бактерии из гангрены попадают в вашу кровь, у вас может развиться септический шок (сепсис). Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция вызывает падение артериального давления до опасно низкого уровня.

Признаки септического шока включают:

• быстрый, но слабый пульс
• головокружение при вставании
• изменение психического состояния, такое как спутанность сознания или дезориентация
• затрудненное дыхание
• рвота
• диарея
• холодная, липкая и бледная кожа

Немедленно позвоните по номеру 112, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых септический шок.

 Причины Гангрена 

Гангрена может развиться, когда прекращается кровоснабжение определенной области вашего тела.

Это может произойти в результате травмы, инфекции или основного заболевания, которое влияет на ваше кровообращение.

Типы гангрены

Существует несколько различных типов гангрены, каждый из которых имеет свою причину. Основные типы:

• сухая гангрена – когда кровоток в определенную область тела становится заблокированным
• влажная гангрена – вызвана сочетанием травмы и бактериальной инфекции
• газовая гангрена – когда инфекция развивается глубоко внутри тела, и бактерии, ответственные за нее, начинают выделять газ
• некротизирующий фасциит – вызван серьезной бактериальной инфекцией, которая быстро распространяется через более глубокие слои кожи и тканей
• внутренняя гангрена – когда кровоток к внутреннему органу, обычно кишечнику, желчному пузырю или аппендиксу, становится заблокированным

Кто наиболее подвержен риску?

Люди, наиболее подверженные риску гангрены, - это те, у кого есть основное заболевание, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно если оно плохо контролируется), и те, у кого ослаблена иммунная система.

Состояния, влияющие на кровеносные сосуды

Состояния, которые могут повлиять на кровеносные сосуды и увеличить ваш риск развития гангрены, включают:

• диабет – состояние, которое приводит к тому, что уровень сахара в крови человека становится слишком высоким, что может повредить нервы и кровеносные сосуды
• атеросклероз – сужение артерий и закупорка их веществом, известным как бляшка
• периферическое артериальное заболевание – когда накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног
• болезнь Рейно – когда кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно в пальцах рук или ног, ненормально реагируют на холодную температуру

Поскольку кровеносные сосуды естественным образом узкие, любое повреждение или дополнительное сужение может привести к блокировке кровотока в части тела и вызвать гангрену.

Диабет

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это потому, что высокий уровень сахара в крови, связанный с этим заболеванием, может повредить ваши нервы, особенно те, которые находятся в ваших ногах, что может привести к легкому травмированию без осознания.

Высокий уровень сахара в крови также может повредить ваши кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение ваших ног. Меньшее количество крови означает, что ваши ноги также будут получать меньше клеток, борющихся с инфекцией, поэтому раны будут заживать дольше и с большей вероятностью будут инфицированы.

Поэтому важно, чтобы вы уделяли особое внимание своим ногам, если у вас диабет. Узнайте больше о уходе за ногами для предотвращения гангрены.

Травмы и операции

Вы также подвергаетесь повышенному риску развития гангрены, если вы получили травму или серьезное повреждение кожи и тканей, например:

• серьезная травма – например, во время автомобильной аварии
• ожог
• обморожение

Эти травмы могут вызвать внезапную потерю крови в области тела, и любые открытые раны могут быть заражены бактериями.

Гангрена также может возникнуть в результате инфекции, развившейся во время операции. Однако, благодаря достижениям в хирургических методах и контроле инфекций, вероятность развития гангрены во время операции в настоящее время невелика.

Ослабленная иммунная система

Если ваша иммунная система серьезно ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана:

• химиотерапией или лучевой терапией
• ВИЧ
• диабетом
• длительным злоупотреблением алкоголем
• введением наркотиков, таких как героин
• недоеданием
• возрастом старше 60 лет (чем вы старше, тем менее эффективна ваша иммунная система)
• ожирением
• почечной недостаточностью

Однако, по неясным причинам, гангрена иногда может возникать у молодых и в противном случае здоровых людей.

 Диагноз Гангрена 

Диагноз гангрены основывается на сочетании физического осмотра, анамнеза и анализов.

Ваш врач захочет выяснить, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или не было ли у вас недавно каких-либо травм, которые могли вызвать это состояние.

Он также осмотрит пораженный участок, чтобы проверить наличие явных признаков гангрены, таких как неприятный запах или изменение цвета кожи.

Ряд анализов и исследований может быть проведен для подтверждения диагноза гангрены. Они включают:

• анализы крови для проверки наличия инфекции
• культура жидкости или ткани – когда небольшой образец ткани или жидкости из пораженного участка тестируется для определения того, какие бактерии ответственны за состояние, и определения наиболее эффективного антибиотика для его лечения
• культуры крови – когда образец крови берется и помещается в специальные флаконы для культивирования и помещается в теплую среду (инкубируется), чтобы стимулировать рост бактерий, чтобы их можно было дополнительно изучить
• визуализирующие тесты – ряд визуализирующих тестов, таких как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут быть использованы для подтверждения наличия и распространения гангрены; эти тесты также могут быть использованы для изучения кровеносных сосудов, чтобы выявить любые закупорки
• хирургическое вмешательство – может потребоваться хирургическое исследование под анестезией для подтверждения диагноза гангрены глубже внутри тела

Поскольку гангрена является потенциально серьезным состоянием, лечение обычно начинается до получения результатов анализов.

 Лечение Гангрены 

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, хирургическое вмешательство может быть использовано для восстановления поврежденных кровеносных сосудов. Если гангрена вызвана инфекцией, могут быть использованы сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Удаление мертвой ткани

Хирургическое удаление мертвой ткани, известное как дебридмент, часто необходимо для предотвращения распространения гангрены и для обеспечения заживления окружающей здоровой ткани.

Терапия личинками (биологическая хирургия)

В некоторых случаях может быть возможно использование терапии личинками, также известной как биологическая хирургия, вместо традиционной хирургии для удаления мертвой ткани.

Определенные виды личинок мух идеально подходят для этого, поскольку они питаются мертвой и инфицированной тканью, но оставляют здоровую ткань в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, которые убивают бактерии и стимулируют процесс заживления.

Личинки, используемые для терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, которые были обработаны для удаления бактерий. Личинки помещаются на рану и покрываются марлей под плотной повязкой, которая удерживает их на ране (и не на виду). Через несколько дней повязку удаляют, и личинки удаляют.

Ампутация

В тяжелых случаях гангрены, когда поражена целая часть тела, такая как палец, нога или конечность, и дебридмент вряд ли поможет, может быть рассмотрена ампутация.

Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и может быть использована для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было установить искусственную (протезную) конечность.

Если не требуется неотложная помощь, решение об ампутации будет принято только после полной консультации между вами и медицинскими работниками, которые вас лечат.

Лечение инфекции

Гангрена, вызванная инфекцией, обычно может быть вылечена антибиотиками, которые могут быть назначены в виде таблеток или инъекций.

Инъекции обычно необходимы, если вам требуется операция или у вас тяжелая инфекция. Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет вводить более высокие дозы и означает, что они с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

Для противодействия последствиям инфекции и ускорения процесса заживления вам также потребуются жидкости и питательные вещества внутривенно (внутривенные жидкости), и вам может потребоваться переливание крови.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть выполнена операция для восстановления кровотока в пораженном участке. Основные методы, используемые для достижения этого, включают:

• шунтирование – когда хирург перенаправляет кровоток и обходит закупорку, соединяя (трансплантируя) одну из ваших вен со здоровой частью артерии
• ангиопластика – когда крошечный баллон вводится в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд; в артерию также может быть вставлена небольшая металлическая трубка, известная как стент, чтобы помочь сохранить ее открытой

Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе. Ангиопластика имеет преимущество более быстрого времени восстановления по сравнению с шунтированием, хотя она может быть не такой эффективной в долгосрочной перспективе, как шунтирование.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая кислородная терапия является альтернативным методом лечения некоторых видов гангрены.

Во время гипербарической кислородной терапии вы сидите или лежите в специально разработанной камере, заполненной воздухом под давлением. На голову помещается пластиковая капюшон, который обеспечивает подачу чистого кислорода для вдыхания.

Это лечение приводит к высокому уровню кислорода, распространяющемуся по вашему кровотоку и достигающему пораженных участков (даже тех, у которых плохое кровоснабжение), что ускоряет заживление.

При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить некоторые виды бактерий (особенно те, которые ответственны за газовую гангрену) от производства токсинов, которые позволяют инфекции распространяться, предотвращая дальнейшее повреждение тканей.

Гипербарическая кислородная терапия оказалась эффективной при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами стопы у больных диабетом, снижая риск ампутации.

Однако доказательства эффективности гипербарической кислородной терапии при лечении других видов гангрены ограничены, и необходимы дальнейшие исследования. Гипербарическая кислородная терапия также в настоящее время не широко доступна в Великобритании.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может быть использована для покрытия области кожи, поврежденной гангреной.

Во время кожной трансплантации хирург удалит здоровую кожу с другой части вашего тела (обычно с части, которая будет закрыта одеждой) и прикрепит ее к поврежденной области.

 Предотвращение Гангрены 

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития гангрены.

Уход за ногами

Если у вас диабет или другое хроническое заболевание, которое может вызвать атеросклероз (утолщение или затвердение артерий), важно уделять особое внимание уходу за ногами.

Если у вас диабет, вам следует проверять свои ноги не реже одного раза в год. Однако вам могут потребоваться более частые осмотры, если у вас есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия (онемение в руках и ногах) или анамнез язв на ногах.

Чтобы помочь предотвратить развитие диабетической язвы стопы:

• Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие проблем, таких как онемение, изменение цвета, повреждения кожи, боль или отек. Немедленно сообщайте о проблемах своему врачу.
• Не используйте химические препараты для мозолей и натоптышей или вросших ногтей. Вместо этого обратитесь к подологу (специалисту по уходу за ногами).
• Ежедневно мойте ноги теплой водой. После этого обязательно тщательно высушите ноги, особенно между пальцами.
• Носите обувь, которая хорошо подходит и не сдавливает или не натирает. Неподходящая обувь может вызвать мозоли и натоптыши, язвы и проблемы с ногтями.

Если у вас в анамнезе были язвы на ногах, ношение специально разработанной терапевтической или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв. Ваш подолог может предоставить вам обувь, изготовленную по индивидуальному заказу, или порекомендовать магазин.

Узнайте больше о уходе за ногами при диабете 1 типа и диабете 2 типа.

Курение

Курение может привести к закупорке артерий, что приведет к снижению кровоснабжения рук или ног. Это известно как периферическое заболевание артерий (ПЗА).

Если вы настроены бросить курить, но не хотите быть направлены в службу отказа от курения, ваш врач должен иметь возможность назначить медикаментозное лечение, чтобы помочь вам справиться с симптомами отмены, которые вы можете испытывать.

Узнайте больше о том, как бросить курить.

Диета

Употребление нездоровой диеты с высоким содержанием жиров усугубит любое существующее атеросклеротическое поражение и увеличит риск развития гангрены.

Продолжение употребления продуктов с высоким содержанием жиров приведет к образованию большего количества жировых бляшек в ваших артериях. Это связано с тем, что жирные продукты содержат холестерин.

Существует 2 типа жиров – насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, поскольку они повышают уровень "плохого холестерина" в крови.

Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров включают:

• мясные пироги
• колбасы и жирные куски мяса
• сливочное масло
• гхи (вид масла, часто используемый в индийской кухне)
• сало
• сливки
• твердый сыр
• торты и печенье
• продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло

Узнайте больше о том, как придерживаться сбалансированной диеты и как уменьшить потребление насыщенных жиров.

Алкоголь

Употребление чрезмерного количества алкоголя приведет к повышению артериального давления, а также к повышению уровня холестерина в крови.

Мужчинам и женщинам не рекомендуется употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю. 14 единиц эквивалентны 6 пинтам пива средней крепости или 10 небольшим стаканам вина с низким содержанием алкоголя.

Узнайте больше об алкогольных единицах и получите советы о том, как сократить потребление.

Физические упражнения

Здоровая, сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на здоровом уровне, предотвращая повреждение кровеносных сосудов.

Если иное не рекомендовано вашим врачом, вам следует стремиться к не менее 150 минутам (2,5 часам) умеренных физических упражнений в неделю.

Умеренная физическая активность — это любая активность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания. Это может вызвать потоотделение, но вы все равно сможете вести нормальный разговор. Примеры включают:

• быструю ходьбу
• езду на велосипеде по ровной местности или с небольшим количеством холмов
• плавание
• теннис

Вам следует выбирать физическую активность, которая вам нравится, потому что вам будет легче продолжать ее.

Вероятно, нереально сразу достичь этих целей по физическим упражнениям, если вы мало занимались в прошлом. Стремитесь начать постепенно и увеличивать количество упражнений со временем.

Узнайте больше о преимуществах физических упражнений.