Миома матки
Миома — плотный узел из мышечных и соединительнотканных волокон в стенке матки. Опухолью в привычном смысле она не является: в рак не превращается и по…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Миома матки
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 75 мкгДействующее вещество: ДезогестрелПроизводитель: Laboratorios Effik S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 75 мкгДействующее вещество: ДезогестрелПроизводитель: Gedeon Richter Plc.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 4 мг/млДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: Laboratorio Aldo Union S.L.Отпускается по рецепту
Миома — плотный узел из мышечных и соединительнотканных волокон в стенке матки. Опухолью в привычном смысле она не является: в рак не превращается и по организму не расходится. Узлы очень часты — за жизнь они появляются у большинства женщин — и обычно ведут себя тихо, обнаруживаясь случайно на УЗИ. Лечение обсуждают, только когда узел мешает: заливает менструациями, давит на соседние органы, мешает выносить беременность. Ниже — как понять, что дело в нём, чем это исправляют и когда спешить действительно надо.
Где растут узлы и какими бывают
Узел бывает один, а бывает их два десятка; размеры — от горошины до образования, приподнимающего живот. Но важнее размера расположение: от него зависит, будет ли миома вообще заметна.
- В толще мышечной стенки — самый частый вариант; крупный узел растягивает матку и делает менструации обильнее.
- Под наружной оболочкой, в сторону брюшной полости. Кровотечения обычно не даёт, зато давит на мочевой пузырь и кишечник и незаметно вырастает крупным.
- Под внутренней оболочкой, в полость матки. Самый «шумный» тип: даже маленький узел даёт обильные затяжные кровотечения и мешает зачатию.
- На ножке: узел сидит на тонком стебельке, который способен перекрутиться — это уже острая ситуация.
Что чувствует женщина
Примерно у двух женщин из трёх узлы не дают о себе знать вовсе. У остальных набор жалоб такой:
- обильные менструации: прокладку приходится менять чаще чем раз в два часа, идут сгустки, кровь протекает ночью, менструация длится дольше недели;
- болезненные менструации, тянущая боль внизу живота и в пояснице между ними;
- чувство тяжести и давления в тазу, увеличившийся живот при неизменившемся весе;
- частые позывы к мочеиспусканию или ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не до конца;
- запоры и вздутие;
- боль или неудобство при близости, чаще при определённом положении;
- трудности с зачатием и повторяющиеся потери беременности.
Отдельно — о том, что теряется за словом «обильные». Месяц за месяцем уходит железо, развивается анемия: слабость, одышка при обычной нагрузке, сердцебиение, бледность, ломкость волос и ногтей, иногда странное желание грызть лёд. Женщины годами списывают это на усталость. При обильных менструациях просите проверить не только гемоглобин, но и ферритин: запасы железа истощаются раньше, и на этой стадии всё решается проще.
Откуда они берутся
Точную причину назвать нельзя: узел начинается с одной мышечной клетки, которая по неясным причинам начинает делиться, а дальше его рост поддерживают эстрогены и прогестерон. Отсюда вся логика болезни: узлы появляются в репродуктивном возрасте, часто растут при беременности и обычно уменьшаются после менопаузы.
Влияет наследственность: если миома была у матери или сестры, риск выше. У женщин африканского происхождения узлы встречаются чаще, появляются раньше и растут крупнее. Играет роль и лишний вес — жировая ткань сама производит эстрогены. У рожавших узлов в среднем меньше.
Чего слушать не стоит: миома не появляется от стресса, загара, бани или от того, что женщина «перенервничала». Эти объяснения ходят по интернету десятилетиями и не стоят ничего.
Как это находят
Часто узел находят на плановом осмотре: матка увеличена или неровная на ощупь. Дальше делают УЗИ, обычно через влагалище: картина куда чётче, чем через живот. Этого чаще всего достаточно, чтобы понять, сколько узлов, где они и какого размера.
Иногда нужны дополнительные исследования:
- гистероскопия: тонкий оптический инструмент вводят в полость матки, чтобы увидеть узлы, растущие внутрь, и взять кусочек слизистой. Ощущается как сильные менструальные спазмы, поэтому об обезболивании договоритесь заранее — терпеть боль молча здесь не нужно;
- УЗИ с введением жидкости в полость матки — более простой способ разглядеть внутренние узлы;
- МРТ — перед операцией или эмболизацией, когда важно точно знать расположение каждого узла;
- анализ крови на гемоглобин и ферритин при обильных менструациях.
За теми же жалобами могут стоять аденомиоз, полипы, нарушения свёртывания крови, болезни щитовидной железы, а в старшем возрасте — изменения слизистой матки. Поэтому найденный узел объясняет не всегда всё, и врач проверяет остальное.
Лечить нужно не всегда
Если узел ничего не вызывает, его не лечат — наблюдают, обычно раз в год на УЗИ. Он может расти, а может годами оставаться прежним; после менопаузы узлы обычно уменьшаются вместе с жалобами. Операция «на всякий случай» при бессимптомном узле не нужна.
Когда жалобы есть, начинают с лекарств. Убрать узел они не могут, зато возвращают жизни нормальный вид.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом истончает слизистую и заметно уменьшает кровопотерю, попутно служа контрацепцией. Не подходит, если узел деформирует полость матки.
- Транексамовую кислоту принимают только в дни менструации; она снижает кровопотерю, не влияя ни на гормоны, ни на возможность забеременеть.
- Нестероидные противовоспалительные уменьшают и боль, и кровопотерю; их пьют в дни менструации.
- Комбинированные гормональные контрацептивы делают менструации регулярнее, короче и менее болезненными.
- Препараты железа при анемии обязательны, и пить их приходится ещё несколько месяцев после того, как гемоглобин выровнялся.
- Средства, временно выключающие выработку гормонов яичниками, узлы уменьшают, но вызывают состояние, похожее на менопаузу, и вымывают кальций из костей. Их назначают короткими курсами, чаще перед операцией, нередко с малой дозой гормонов, снимающей побочные эффекты.
И честно о границах: после отмены любого из этих средств узлы возвращаются к прежнему размеру, а менструации — к прежнему объёму. Лекарства снимают симптомы и выигрывают время, но вопрос не закрывают.
Операции и процедуры
Если лекарства не справляются, обсуждают вмешательство. Выбор зависит от расположения узлов, их числа и размера и — в первую очередь — от того, планируете ли вы беременность.
- Удаление узлов с сохранением матки: через полость матки, если узел растёт внутрь, через проколы или разрез на животе в остальных случаях. Выбор для тех, кто хочет забеременеть; узлы могут вырасти снова, и часть женщин оперируется повторно.
- Эмболизация маточных артерий: через прокол в сосуде под контролем рентгена перекрывают питающие узел артерии, и он сокращается. Матка сохраняется, восстановление быстрее операции; влияние на будущую беременность изучено не до конца — обсудите это, если дети в планах.
- Разрушение узла теплом или сфокусированным ультразвуком под контролем изображения. Подходит не при любом расположении узлов, отдалённые результаты пока накапливаются.
- Разрушение слизистой оболочки матки уменьшает кровотечения, но применимо лишь при небольших внутренних узлах, и беременность после него не планируют.
- Удаление матки — единственный способ избавиться от узлов навсегда; его обсуждают при крупных множественных узлах и тяжёлых кровотечениях, когда детей в планах нет. Яичники обычно сохраняют, чтобы не наступила ранняя менопауза.
Деталь, о которой стоит знать заранее: иногда узлы измельчают внутри живота, чтобы извлечь через маленький разрез. Если под видом миомы окажется редкая злокачественная опухоль, измельчение разнесёт её клетки. Риск невелик, и сегодня узел извлекают в защитном контейнере, но спросить хирурга, как он планирует это сделать, разумно.
Беременность и возможность зачать
Большинству женщин узлы не мешают ни забеременеть, ни выносить ребёнка. Влияют в основном растущие внутрь полости: они мешают эмбриону закрепиться, и после их удаления шансы заметно выше. Крупный узел может перекрывать вход в маточную трубу.
Во время беременности узел иногда быстро растёт и перестаёт получать достаточно крови. Это даёт резкую боль в одной точке живота, иногда с невысокой температурой; состояние неопасное, лечится покоем и обезболиванием, но разбираться с ним нужно у врача. Крупные узлы повышают вероятность неправильного положения ребёнка, преждевременных родов, кесарева сечения и обильного кровотечения после родов, поэтому роддом должен знать о них заранее.
Если вы оперировались по поводу миомы, обязательно скажите об этом акушеру: от того, вскрывалась ли при операции полость матки, зависит, как вы будете рожать.
Когда медлить нельзя
Вызовите скорую (в Европе единый номер — 112) или обратитесь в неотложную помощь, если появилось:
- кровотечение, при котором прокладка промокает за час несколько часов подряд, особенно вместе с головокружением, одышкой, сердцебиением, бледностью и холодным потом;
- внезапная сильная боль внизу живота с тошнотой и рвотой — так проявляется перекрут узла на ножке;
- невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре;
- высокая температура с болью внизу живота.
И отдельно — то, что срочным не выглядит, но требует врача без промедления: узел, заметно выросший уже после менопаузы, и любое кровотечение после того, как менструации прекратились год назад и больше. После менопаузы миома расти не должна; изредка за таким ростом стоит злокачественная опухоль мышечной ткани матки, и обнаружить её вовремя важнее всего остального в этом тексте. Не ждите планового УЗИ через полгода.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно разложить по полочкам то, что остаётся непонятным после короткого приёма. Врач разберёт заключение УЗИ и объяснит, что означают размеры и расположение узлов именно у вас, оценит, насколько обильны менструации на самом деле, подскажет, какие анализы сдать и не пора ли лечить анемию. Онлайн же удобно обсудить выбор между предложенными вариантами лечения, вопросы к хирургу и планирование беременности при миоме. Осмотр, УЗИ и вмешательства требуют очного визита, а с признаками из предыдущего раздела нужно сразу в неотложную помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Миома матки
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Миома матки
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Миома матки с врачом онлайн.
