Фебрильные судороги

Приступ на фоне высокой температуры — одно из самых страшных зрелищ, какое может достаться родителю. Ребёнок вдруг застывает, закатывает глаза, начинает подёргиваться и не отзывается на имя. Кажется, что он умирает. На деле фебрильные судороги переносит примерно каждый двадцатый ребёнок, почти всегда без последствий: мозг от них не страдает, развитие не меняется, и большинство детей перерастает это к школе. Но есть две вещи, ради которых стоит прочитать эту страницу заранее: как вести себя в те три минуты, пока всё происходит, и как не пропустить за приступом инфекцию, которая действительно опасна.

Как выглядит приступ

Судороги приходят на подъёме температуры, часто в первые часы болезни, иногда раньше, чем родители вообще заметили жар. Типичная картина такая: ребёнок теряет сознание, всё тело напрягается и вытягивается, потом начинаются ритмичные подёргивания рук и ног. Глаза открыты и закачены, дыхание становится хриплым и неровным, губы могут посинеть, изо рта идёт пена или слюна, случается непроизвольное мочеиспускание. Ребёнок не реагирует ни на голос, ни на прикосновение.

Длится это обычно две-три минуты, хотя тому, кто смотрит, кажется, что полчаса. После приступа ребёнок вялый, растерянный, может капризничать или крепко спать — час-полтора такого состояния нормальны. Бывает и с частичным сознанием: ребёнок обмякает и смотрит в никуда без всяких подёргиваний.

Врачам важно разделять два варианта. Простой приступ захватывает всё тело, длится меньше четверти часа и за сутки случается один раз — таких большинство. Сложным называют приступ, который затянулся, повторился в те же сутки или прошёл только в одной половине тела: рука и нога с одной стороны, поворот головы и глаз в сторону. Разница не в тяжести самих минут, а в том, что сложный приступ требует более внимательного обследования. Возраст обычно от полугода до пяти-шести лет, чаще всего около полутора.

Что делать в эти минуты

Главное правило простое: приступ нельзя остановить, его можно только безопасно переждать. Ваша задача — чтобы ребёнок не поранился и мог дышать.

• Посмотрите на часы и запомните время начала. Это тот единственный факт, который потом спросит врач и который никто, кроме вас, не знает.
• Уложите ребёнка на пол или на широкую кровать, подальше от углов, батарей и мебели. С высокого пеленального стола снимите.
• Подложите под голову что-нибудь мягкое — сложенную кофту, подушку, свою ладонь.
• Расстегните ворот, снимите лишнее.
• Когда подёргивания кончились, поверните ребёнка на бок: так слюна и рвотные массы вытекают наружу, а язык не перекрывает дыхание.
• Оставайтесь рядом до конца и, если получится, снимите происходящее на телефон. Видео стоит целой страницы описаний.

Чего делать нельзя: удерживать ребёнка силой и разгибать ему руки и ноги, разжимать зубы и совать что-либо в рот — ложку, палец, соску (язык не западает, а вот зубы и пальцы страдают), давать лекарства, воду или еду, пока сознание не вернулось, обливать холодной водой и обтирать спиртом или уксусом, чтобы «сбить температуру». Резкое охлаждение приступ не прекращает и переносится плохо.

Когда вызывать скорую

Скорую (в Европе действует единый номер 112) вызывают, если:

• приступ случился впервые в жизни — здесь без вариантов, ребёнка должен осмотреть врач;
• судороги длятся дольше пяти минут или не прекращаются;
• сразу за первым приступом пошёл второй, или за сутки их было больше одного;
• ребёнку меньше полугода;
• подёргивания только с одной стороны тела;
• дыхание после приступа затруднено, ребёнок остаётся синюшным или очень бледным;
• сознание не возвращается больше часа или ребёнок не узнаёт близких;
• после приступа рука или нога не работает как раньше.

Ребёнка, у которого приступ ещё идёт или который не пришёл в себя, не везут в больницу своей машиной — вызывают скорую. Если врач уже назначал вам противосудорожный препарат для приступа, дайте его так, как вас учили, и обязательно скажите об этом бригаде.

Что важнее самого приступа

Фебрильные судороги сами по себе почти безобидны. Опасность в другом: точно так же начинаются менингит и энцефалит, а у маленького ребёнка эти болезни не дают привычных взрослых признаков. Поэтому после приступа врач ищет не столько причину судорог, сколько источник температуры.

Признаки, при которых счёт идёт на часы: сыпь в виде мелких красных или фиолетовых точек и пятен, которые не бледнеют, если прижать их прозрачным стаканом; напряжённый или выбухающий родничок у младенца; скованность шеи, невозможность прижать подбородок к груди; резкая непереносимость света; необычный, монотонно-пронзительный плач; отказ от еды вместе с постоянной сонливостью; холодные кисти и стопы при горячем теле; пятнистая, серая или мраморная кожа. Любого из этого хватает, чтобы ехать немедленно и не ждать «как будет к утру».

Есть и вторая линия рассуждений. Если приступ случился у ребёнка с явной инфекцией — с отитом, с картиной обычной вирусной болезни, — это одно. Если температура непонятная, в моче есть изменения или ребёнок недавно принимал антибиотики, которые могли смазать картину, врач проверяет тщательнее.

Что делают в больнице

После первого приступа ребёнка чаще всего оставляют на несколько часов под наблюдением, реже на сутки. Основное — обычный осмотр: врач ищет очаг инфекции, смотрит горло, уши, лёгкие, кожу, оценивает сознание и неврологические признаки. Дальше по обстоятельствам берут анализ крови, анализ мочи, при подозрении на менингит делают спинномозговую пункцию — иглой берут немного жидкости из-под оболочек мозга и смотрят, есть ли там воспаление и что его вызвало. Пункции боятся зря: у детей она переносится легко, а вреда от невыявленного менингита несравнимо больше.

Электроэнцефалограмму и томографию после простого приступа не делают: они ничего не добавляют. Их назначают при сложном или затянувшемся приступе, при односторонних судорогах, при нарушениях со стороны нервной системы, оставшихся после того, как ребёнок пришёл в себя. Лечат при этом не судороги, а болезнь, которая дала температуру.

Повторится ли и можно ли это предупредить

Повторится примерно у трети детей — либо при той же болезни, либо при следующей высокой температуре. Вероятность выше, если первый приступ случился на первом-втором году жизни, если в семье такое уже бывало и если судороги начались при не очень высокой температуре или почти сразу после её подъёма.

Честный ответ насчёт профилактики неприятный, но важный: предупредить приступ нельзя. Жаропонижающие, которые дают заранее и по часам, частоту фебрильных судорог не снижают — это проверялось не раз. Давать их стоит по другой причине, ради самочувствия: с температурой ребёнку плохо, он не пьёт и не спит. Из препаратов детям подходят обычные детские жаропонижающие в возрастной дозировке; аспирин и другие салицилаты детям и подросткам при лихорадке не дают. Регулярный приём противосудорожных препаратов «на всякий случай» большинству детей не назначают: побочные эффекты перевешивают пользу. Исключение делают для редких случаев с частыми и затяжными приступами — тогда врач даёт средство для введения в щёку или в прямую кишку и подробно объясняет, когда и как его применять.

Лихорадка после прививки тоже иногда провоцирует приступ. Это не повод отказываться от вакцинации: болезни, от которых прививают, дают и высокую температуру, и куда более тяжёлые осложнения. Скажите врачу, что у ребёнка были фебрильные судороги, и получите совет, как вести себя в дни после укола.

Судороги и эпилепсия

Фебрильные судороги — это не эпилепсия, и одно в другое напрямую не переходит. У детей после простого приступа риск получить эпилепсию в дальнейшем повышен совсем немного по сравнению с любым другим ребёнком, и разница эта мала настолько, что на жизнь семьи не влияет.

Заметнее риск в другой группе: у детей со сложными и повторяющимися приступами, с задержкой развития или с эпилепсией у близких родственников. Таких детей наблюдает невролог, и внимание здесь — не тревожный знак, а нормальная предосторожность. И ещё, о чём часто спрашивают: на память, речь, школьные успехи и характер фебрильные судороги не влияют.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно разобрать то, что остаётся после приступа: почему это случилось, чего ждать при следующей болезни, как измерять температуру и когда давать жаропонижающее, что держать в аптечке и по каким признакам решать, что пора вызывать скорую. Врач разберёт с вами описание приступа или снятое видео, объяснит, чем простой приступ отличается от сложного и в каких случаях нужен невролог. Это же спокойный способ обсудить прививки и режим ребёнка, который недавно перенёс судороги. Сам приступ дистанционно не ведут: если он идёт прямо сейчас или случился впервые, нужна скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.