Эритроцитоз
Эритроцитоз — это избыток красных кровяных телец в крови; о том же говорят словом «полицитемия».
На этой странице
Эритроцитоз — это избыток красных кровяных телец в крови; о том же говорят словом «полицитемия». Эритроциты переносят кислород, но чем их больше, тем гуще кровь: она хуже протекает по мелким сосудам, медленнее отдаёт кислород тканям и охотнее сворачивается там, где не надо. Отсюда и жалобы, и главная опасность — тромбозы. Сам по себе эритроцитоз не диагноз, а находка в анализе, за которой всегда стоит какая-то причина: от лишнего веса и курения до болезни костного мозга. Найти эту причину важнее, чем «разжижать кровь».
Как это себя проявляет
Многие узнают о своём эритроцитозе случайно — кровь сдали по другому поводу. Но у части людей симптомы есть, и они довольно узнаваемы, если знать, что искать.
- тяжёлая голова, головные боли, шум в ушах, головокружение;
- затуманенное зрение, мушки, эпизоды двоения;
- краснота лица, шеи, ладоней и глаз; на смуглой и тёмной коже она незаметна, зато видно покраснение слизистых;
- утомляемость и потливость, снижение переносимости нагрузки;
- повышенное давление;
- зуд кожи после душа или ванны — очень характерный признак: возникает через несколько минут после контакта с водой, длится до получаса и не сопровождается сыпью;
- тяжесть в левом подреберье и быстрое насыщение за едой — признак увеличенной селезёнки;
- жжение, покраснение и жар в пальцах рук и ног, особенно в тепле, — это эритромелалгия;
- носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки без ушибов;
- приступы подагры: внезапная боль, отёк и краснота сустава, чаще всего у основания большого пальца стопы;
- спутанность сознания, необычная забывчивость у пожилых.
Когда нужна неотложная помощь
Густая кровь склонна к тромбозам, и именно они превращают лабораторную находку в угрозу жизни. Эти признаки не ждут утра — вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112).
- Инсульт. Внезапно перекосило лицо, ослабла рука, спуталась речь; резкая потеря зрения на один глаз; внезапная сильнейшая головная боль.
- Инфаркт. Давящая боль в груди дольше нескольких минут, отдающая в руку, шею или челюсть, с потливостью, тошнотой, нехваткой воздуха.
- Тромбоз глубоких вен. Отёк, боль, плотность и жар в одной голени или бедре.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии. Внезапная одышка, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, кашель с кровью, обморок, частое сердцебиение.
- Тромбоз сосудов живота. Отдельная беда истинной полицитемии: нарастающая боль в животе, быстро растущий живот, желтуха. Тромб в венах печени или кишечника выглядит как «острый живот», и связь с болезнью крови распознают не сразу.
Откуда берётся избыток эритроцитов
Причины делятся на три группы, и от того, в какую попал человек, зависит буквально всё дальнейшее.
Относительный, или кажущийся, эритроцитоз. Клеток нормальное количество, но уменьшился объём плазмы — жидкой части крови, и в анализе получается высокая концентрация. Так бывает при обезвоживании, приёме мочегонных, при лишнем весе, злоупотреблении алкоголем и у курильщиков. Это самая частая и самая обратимая ситуация: устраните причину — и показатели вернутся к норме.
Истинная полицитемия. Здесь костный мозг сам, без внешнего сигнала, производит слишком много клеток. В подавляющем большинстве случаев виновата приобретённая поломка в гене JAK2 — она возникает в клетках крови в течение жизни и по наследству не передаётся. Это медленно текущая опухоль крови, и, кроме эритроцитов, часто повышены тромбоциты и лейкоциты. Болезнь редкая, средний возраст на момент диагноза — около шестидесяти лет.
Вторичный эритроцитоз. Костный мозг работает исправно, но получает избыточный сигнал — гормон эритропоэтин, который вырабатывают почки в ответ на нехватку кислорода. Причины:
- хроническая обструктивная болезнь лёгких и другие тяжёлые болезни лёгких;
- апноэ во сне — частая и легко пропускаемая причина: кислород падает ночами, а человек знает лишь то, что храпит и не высыпается;
- курение: угарный газ занимает место кислорода, и организм отвечает наращиванием клеток;
- жизнь в высокогорье;
- врождённые пороки сердца с синюшностью;
- болезни почек — сужение почечных артерий, кисты, состояние после пересадки почки;
- опухоли, вырабатывающие эритропоэтин: рак почки, рак печени, некоторые опухоли мозжечка и матки;
- приём тестостерона и анаболических стероидов — причина, о которой пациент часто не рассказывает, а врач не спрашивает;
- редкие наследственные особенности гемоглобина и рецептора эритропоэтина: их подозревают, когда эритроцитоз есть с молодости и обнаруживается у родственников.
Как разбираются в причине
Начинают с повторного общего анализа крови: однократно высокий гематокрит бывает и от нехватки жидкости, поэтому кровь пересдают в спокойных условиях, после отдыха. Стойко высокие гематокрит и число эритроцитов — повод разбираться дальше. Что входит в обследование:
- расспрос: курение, алкоголь, мочегонные, тестостерон и добавки, храп и дневная сонливость, работа на высоте, случаи болезни в семье;
- осмотр с прощупыванием селезёнки и печени;
- измерение насыщения крови кислородом, при подозрении на ночные остановки дыхания — исследование сна;
- уровень эритропоэтина в крови: низкий указывает на истинную полицитемию, высокий или нормальный — на вторичную причину;
- анализ на мутацию гена JAK2 — ключевой тест при подозрении на истинную полицитемию;
- ферритин: запасы железа при этой болезни истощаются, и низкое железо на фоне высокого гемоглобина само по себе подсказка;
- ультразвуковое исследование живота — селезёнка, печень, почки;
- биохимия, мочевая кислота, показатели работы почек и печени;
- исследование костного мозга — не всем, а когда картина неясна или подозревают другое заболевание крови.
Часть обследования делает врач общей практики, дальше подключается гематолог.
Что с этим делают
Лечение решает две задачи: снизить вязкость крови и убрать причину. Набор мер зависит от того, что нашли.
- Кровопускание. Самый быстрый способ разгрузить кровь: за сеанс забирают порцию крови, как у донора. Сначала процедуры нужны часто, потом реже — ориентируются на гематокрит, стремясь удержать его ниже 45 %. При истинной полицитемии это основа лечения.
- Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Уменьшают склонность тромбоцитов слипаться. Назначают при истинной полицитемии, а также при других формах, если есть болезни сердца и сосудов. Решение принимает врач: при склонности к кровотечениям польза и риск меняются местами.
- Препараты, тормозящие костный мозг. Их назначают при истинной полицитемии, когда одних кровопусканий мало, при высоком риске тромбозов или большой селезёнке. Это гидроксикарбамид, препараты интерферона (их выбирают при беременности и у молодых), при неэффективности — ингибиторы янус-киназ.
- Устранение причины. Отказ от курения, снижение веса, умеренность с алкоголем, пересмотр мочегонных, лечение апноэ во сне аппаратом с постоянным давлением, терапия болезни лёгких, отмена тестостерона или анаболиков, лечение опухоли почки. Нередко этого достаточно, чтобы показатели пришли в норму без всякой гематологии.
- Работа с прочими рисками. Давление, холестерин, сахар крови, движение и отказ от долгой неподвижности значат при густой крови больше обычного.
- Симптомы. При зуде помогают прохладный душ вместо горячего, смягчающие средства, антигистаминные препараты, а при упорном зуде — лечение самой болезни. Подагру лечат отдельно.
Что ждёт дальше, зависит от причины. Относительный и вторичный эритроцитоз при устранении причины проходят и продолжительность жизни не сокращают. Истинная полицитемия остаётся с человеком, но при контроле гематокрита живут с ней десятилетиями; главная угроза — тромбозы, и именно на них направлено лечение. У части больных за годы костный мозг замещается рубцовой тканью (миелофиброз), и тогда клеток крови становится, наоборот, мало; редко болезнь переходит в острый лейкоз. Поэтому анализы сдают регулярно даже при полном благополучии.
Онлайн-консультация
Эритроцитоз — типичный повод для разговора с врачом по видеосвязи: почти вся работа здесь строится вокруг бумаг и расспроса. Врач посмотрит анализы за несколько лет, а не одну последнюю строчку, и оценит, растёт показатель или колеблется. Разберёт вместе с вами всё, что могло сгустить кровь: курение, алкоголь, мочегонные, тестостерон и спортивные добавки, ночной храп с остановками дыхания. Подскажет, какие исследования имеет смысл сделать до визита к гематологу — эритропоэтин, анализ на мутацию JAK2, ферритин, ультразвук живота. Объяснит, что означает найденная мутация. Если диагноз уже поставлен, поможет разобраться с лечением, побочными эффектами и графиком контроля, обсудит беременность и путешествия. И отдельно проговорит признаки тромбоза, при которых нужен не онлайн-приём, а скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Эритроцитоз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Эритроцитоз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Эритроцитоз с врачом онлайн.
