Эпилепсия
Клетки мозга общаются электрическими разрядами, и обычно этот разговор упорядочен. Иногда порядок ломается: большая группа клеток разряжается разом и вразнобой.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Эпилепсия
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДействующее вещество: ЛеветирацетамПроизводитель: Laboratorio Stada S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 500 мг леветирацетамДействующее вещество: ЛеветирацетамПроизводитель: Teva B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ТАБЛЕТКА, 100 мг ламотригинаДействующее вещество: ламотриджинПроизводитель: Glaxosmithkline S.A.Отпускается по рецепту
Клетки мозга общаются электрическими разрядами, и обычно этот разговор упорядочен. Иногда порядок ломается: большая группа клеток разряжается разом и вразнобой. Пока это длится, человек не владеет той частью себя, за которую отвечает возбуждённый участок, — отсюда и падение, и судороги, и запах гари, которого никто вокруг не чувствует, и минута, выпавшая из памяти. Такой сбой называют приступом, а повторяющиеся сами по себе приступы — эпилепсией. Слово тяжёлое, но за ним стоит вещь скорее управляемая: у большинства правильно подобранное лекарство убирает приступы полностью.
Как выглядит приступ
Приступ — далеко не всегда падение и судороги, и из-за этого заблуждения многие годами не связывают свои странности с эпилепсией.
Разряд может начаться в небольшом участке коры и остаться там. Тогда человек в сознании, но ощущает то, чего нет: поднимающееся из живота к горлу чувство, резкий запах, вкус металла, покалывание в руке, вспышку беспричинного страха, ощущение, что это уже было. Длится секунды и повторяется по одному сценарию — повторяемость и есть примета. Если разряд идёт дальше, сознание мутнеет: человек замирает, причмокивает, теребит одежду, не отзывается на имя, а потом ничего не помнит.
Приступы, при которых сознание выключается сразу:
- замирание на несколько секунд, речь обрывается на полуслове. У детей это списывают на витание в облаках, а эпизодов за день бывают десятки;
- вздрагивание рук или всего тела, будто от испуга, чаще в первый час после пробуждения: из рук вылетает чашка, и это единственный след;
- мышцы разом напрягаются или отпускают, человек падает как подкошенный и почти сразу приходит в себя; такие падения опасны травмами головы;
- то, что обычно и представляют при слове «эпилепсия»: крик, падение, тело деревенеет, затем идут ритмичные подёргивания. Губы синеют, часто прикушен язык, бывает непроизвольное мочеиспускание.
Большой приступ длится минуту-две и кончается сам, но человек не приходит в себя мгновенно: он спит, потом просыпается разбитым, с головной болью, может не понимать, где находится. На это уходит до часа, и это часть приступа, а не осложнение.
Приступ на ваших глазах
Помощь состоит почти целиком из бездействия, и это труднее, чем кажется: приступ нельзя прервать, его можно только переждать, не дав человеку покалечиться.
- Засеките время. От длительности зависит, вызывать ли скорую, а в волнении две минуты кажутся десятью.
- Уберите всё, обо что можно удариться, подложите под голову мягкое, расстегните воротник.
- Не удерживайте и не разгибайте — силой судороги не остановить, а вывихи так получают.
- Ничего не суйте в рот: ни ложку, ни пальцы. Язык проглотить нельзя, это миф, зато можно сломать зубы и остаться без пальца.
- Когда подёргивания кончились, поверните человека на бок и слегка запрокиньте голову — слюна вытечет наружу, а не в дыхательные пути.
- Не поите и не кормите, пока он не пришёл в себя полностью, побудьте рядом и коротко объясните, что произошло.
Не каждый приступ требует больницы: человек, годами живущий с эпилепсией, после обычного для себя приступа отлежится и пойдёт дальше, а нередко у него есть при себе препарат для срочного введения в защёчную полость или в нос — его применяют обученные близкие по оговорённой с врачом схеме. Скорую вызывают, когда происходит что-то вне привычного сценария:
- приступ впервые в жизни;
- судороги длятся дольше пяти минут и не прекращаются;
- приступы идут один за другим, между ними человек не приходит в сознание;
- сознание не возвращается больше получаса, речь спутана, одна сторона тела слабее;
- дыхание не восстановилось, лицо остаётся синюшным;
- приступ случился в воде, на высоте, за рулём или с серьёзной травмой, особенно головы;
- приступ у беременной, у человека с диабетом, после отравления или вместе с высокой температурой, сильной головной болью и негнущейся шеей.
Затянувшийся приступ — не «просто подольше». Когда разряд не гаснет сам, это называют эпилептическим статусом: мозгу не хватает кислорода, и повреждения накапливаются тем быстрее, чем дольше всё длится. Останавливают его лекарствами в вену, а порог в пять минут придуман ровно для того, чтобы никто не гадал. Номер скорой в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине один — 112. Пока едет бригада, запомните, с чего началось и дёргалась ли одна сторона сильнее: пациент об этом рассказать не сможет.
Почему мозг даёт сбой
Примерно в половине случаев причину не находят даже после хорошего обследования. Это не значит, что искали плохо: склонность к разрядам бывает заложена в устройстве нервных клеток и на снимке не видна. Из того, что находят, чаще всего это особенности генов — не обязательно унаследованные, поломка может возникнуть впервые именно у этого человека; рубец или порок развития коры после травмы головы, тяжёлых родов, менингита; последствия инсульта, самая частая причина, когда приступы начинаются после пятидесяти.
Есть причины редкие, но ради них и делают обследование целиком. Приступ может оказаться первым проявлением опухоли мозга — не обязательно злокачественной, и чем раньше её увидят, тем проще справиться. Так же начинаются аутоиммунный энцефалит, при котором иммунитет атакует собственные нервные клетки, и сосудистые мальформации. Насторожить должны приступы, которые месяц от месяца учащаются и всегда начинаются одинаково с одной стороны тела, а рядом появились утренняя головная боль, изменившийся характер, провалы в памяти или нарастающая слабость в руке.
Судорожный приступ бывает и у человека без эпилепсии: при резком падении сахара, отравлении, а особенно при внезапном отказе от алкоголя или снотворных после долгого приёма. Тут лечат причину, а не мозг.
Как подтверждают диагноз
Один приступ — ещё не эпилепсия. Диагноз ставят, когда приступов было хотя бы два и возникли они сами по себе, либо когда обследование после первого ясно показывает, что будут ещё.
Самое ценное здесь не аппаратура, а рассказ. Если приступ кто-то видел, приведите этого человека с собой — его пять минут стоят дороже иного снимка. Видео с телефона сегодня тоже обычная часть диагностики. Дальше назначают:
- электроэнцефалограмму. Важно понимать: нормальная ЭЭГ диагноз не отменяет. Между приступами картина часто спокойная, и её ловят — с бессонной ночью накануне, с дневным сном или записью в течение суток;
- МРТ головного мозга: она ищет то, что можно увидеть — рубец, порок развития, опухоль. Нужна именно МРТ по протоколу для эпилепсии, обычная томография для этого грубовата;
- кардиограмму, иногда суточное мониторирование ритма. Это не формальность: сбой сердечного ритма обрывает кровоток к мозгу и выглядит почти как приступ, а лечится совсем иначе;
- анализы крови, а при раннем начале или похожих случаях в семье — генетическое исследование.
Отдельная ловушка — приступы психологической природы, внешне неотличимые от эпилептических. Они настоящие, человек их не выдумывает, но противоэпилептические лекарства на них не действуют вовсе. Различает их видеозапись вместе с ЭЭГ, и здесь точный диагноз меняет всё лечение.
Чем лечат
Основа — препараты, которые не дают разрядам разрастаться. Их принимают не курсами, а постоянно, каждый день в одно время. Лекарство подбирают под тип приступов, возраст, пол, другие болезни и другие препараты: то, что прекрасно работает при одних приступах, при других способно их усилить, поэтому выбор по чужому опыту здесь особенно неуместен. Начинают с малой дозы и наращивают постепенно; не подошёл первый — пробуют второй. Примерно двум из трёх людей одного лекарства хватает, чтобы приступы прекратились совсем. Если два подходящих препарата в достаточных дозах не справились, перебирать третий и четвёртый малоперспективно: пора в специализированный центр.
Правила, которые важнее выбора конкретной таблетки:
- пропуск дозы — самая частая причина срыва. Будильник, недельная таблетница, запас в сумке и в поездке;
- не прекращайте приём резко и не меняйте дозу сами: внезапная отмена провоцирует не просто приступ, а нередко затяжной;
- предупреждайте любого врача и фармацевта. Взаимодействий много, и часть неочевидна — от антибиотиков до зверобоя в травяном сборе;
- если приступов нет несколько лет, врач может предложить постепенно уйти от лекарства. Это обсуждаемое решение: часть приступов возвращается, и в расчёт идут работа, вождение, планы на беременность.
Когда лекарства не удерживают приступы, остальное не экзотика. Если удаётся точно найти небольшой очаг, из которого всё начинается, его удаляют хирургически — при височной эпилепсии это даёт лучший результат из доступного. Есть вживляемые устройства, стимулирующие блуждающий нерв. У детей с тяжёлыми формами работает кетогенная диета — но это строгий режим под наблюдением диетолога, а не самодеятельность.
Беременность и контрацепция
Женщина с эпилепсией может выносить и родить здорового ребёнка — это правило, а не исключение. Но подготовка начинается задолго до беременности. Отдельные противоэпилептические препараты серьёзно вредят будущему ребёнку, повышая риск пороков развития и нарушений развития нервной системы. Их стараются не назначать женщинам, способным забеременеть, а если замены нет — только вместе с надёжной контрацепцией и подробным разговором о рисках. Есть данные и о влиянии приёма таких лекарств отцом, так что разговор касается обоих партнёров.
- безопасную схему подбирают до зачатия, а не после положительного теста: органы ребёнка формируются в первые недели, когда о беременности часто ещё не знают;
- фолиевую кислоту начинают заранее, дозу назначает врач — при эпилепсии она обычно выше обычной;
- часть препаратов снижает надёжность противозачаточных таблеток, а некоторые контрацептивы, наоборот, снижают концентрацию противоэпилептического лекарства в крови. Этот вопрос решают с врачом, а не по вкладышу в упаковке;
- узнав о беременности, не бросайте лекарство. Приступ опаснее для ребёнка, чем большинство препаратов; свяжитесь с врачом, и схему пересмотрят спокойно;
- кормить грудью обычно можно, а купать ребёнка стоит только вместе с кем-то.
Что зависит от вас
Приступы редко приходят на пустом месте. Заведите дневник: дата и время, что было накануне, сколько спали, что принимали, какой день цикла, — за пару месяцев закономерность обычно проступает сама. Чаще всего срыв провоцируют недосып и сбитый режим, пропущенная доза, алкоголь (особенно наутро после большого количества), высокая температура, сильный стресс. Мигающий свет опасен заметному меньшинству людей с эпилепсией, но если чувствительность подтверждена, стоит избегать стробоскопов.
Безопасность выстраивается вокруг простой мысли: приступ может застать в любую секунду, и в эту секунду вокруг не должно быть ничего смертельного.
- душ вместо ванны, дверь без задвижки изнутри;
- не плавать в одиночку — ни в море, ни в бассейне: вода остаётся главной причиной несчастных случаев;
- на кухне дальняя конфорка, кастрюли ручками внутрь, микроволновка вместо открытого огня, когда вы дома одни;
- прикрыть острые углы и радиаторы, рассказать близким и коллегам, что делать, носить карточку или браслет с диагнозом и лекарствами;
- не работать на высоте и с движущимися механизмами, пока приступы не под контролем.
Про вождение скажем прямо: приступ за рулём опасен и для водителя, и для окружающих. Везде, где мы работаем, за руль допускают только после определённого срока без приступов, но сам срок и порядок оформления в каждой стране свои — уточнять надо по местным правилам, а не по чужому опыту в интернете. Скрывать эпилепсию, получая права, не стоит: при происшествии это оборачивается юридическими и страховыми последствиями.
И о том, о чём не любят говорить, а зря: изредка человек с эпилепсией умирает внезапно, ночью, без утопления, травмы и затяжного приступа, и другой причины не находят. Событие редкое, и главное в нём — что риск заметно снижается. Он выше у тех, у кого сохраняются большие судорожные приступы, особенно ночные, кто нерегулярно принимает лекарства и живёт один. Отсюда и всё, что стоит делать: добиваться контроля над приступами, не пропускать дозы, высыпаться и отдельно обсудить с врачом ночные приступы.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём закрывает задачи, которых при эпилепсии много, а очного осмотра они не требуют. Если приступ был впервые, врач разберёт по рассказу и по видео, на что это похоже и с чего начать обследование, чтобы не потратить месяцы на лишнее. Если диагноз давно известен, онлайн удобно обсудить участившиеся приступы, побочные эффекты, совместимость с другими лекарствами, планирование беременности и контрацепцию, разобрать дневник и найти в нём провокатор. Врач поможет составить понятный план для семьи: что делать при приступе и когда вызывать скорую. При затянувшемся приступе, серии приступов подряд или первом приступе с травмой нужна не консультация, а скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Эпилепсия
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Эпилепсия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Эпилепсия с врачом онлайн.
