Эпиглоттит

Надгортанник — небольшой хрящевой лепесток у корня языка. Каждый раз, когда вы глотаете, он опрокидывается назад и закрывает вход в гортань, чтобы еда не попала в дыхательные пути. Если этот лепесток воспаляется и отекает, он перестаёт быть заслонкой и превращается в пробку: дыхательный путь сужается сам по себе, безо всякого глотания. Отёк нарастает за часы, поэтому эпиглоттит — не «сильная ангина», а неотложное состояние, при котором вызывают скорую, не дожидаясь утра.

Как это выглядит

Главное, что отличает эпиглоттит от обычной боли в горле, — несоответствие. Человеку очень плохо, глотать почти невозможно, а если заглянуть в рот, ничего страшного там не видно: миндалины спокойны, налётов нет. Всё воспаление сидит ниже, куда взгляд не достаёт.

Насторожить должно сочетание:

• сильная боль в горле, которая нарастала часами, а не днями;
• высокая температура и тяжёлое общее состояние;
• глотание настолько болезненное, что человек перестаёт сглатывать слюну, и она течёт изо рта;
• голос глухой, будто во рту горячая картошка, — но не хриплый, как при ларингите;
• дыхание частое, шумное, со свистящим звуком на вдохе;
• больной сидит, наклонившись вперёд, упираясь руками, вытянув шею, и наотрез отказывается ложиться;
• кожа бледная, серая или синюшная — у смуглых людей это заметнее на губах, дёснах, ладонях и подошвах;
• сильное беспокойство, метание или, наоборот, необычная вялость.

У детей болезнь разворачивается быстрее всего: ребёнок за несколько часов из здорового становится тяжёлым, сидит на руках у взрослого, не хочет говорить и почти не кашляет — отсутствие лающего кашля как раз и отличает эпиглоттит от крупа. У взрослых начало бывает чуть медленнее, а жалоба одна: горло болит так, как никогда раньше.

Это вызов скорой

При подозрении на эпиглоттит звоните в скорую немедленно; в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112. Дальше важно не навредить, пока помощь едет.

• Дайте сидеть. Положение лёжа перекрывает дыхание почти мгновенно. Ребёнка держите вертикально на руках, взрослому дайте опереться.
• Не заглядывайте в горло ложкой, шпателем или пальцем и не просите открыть рот пошире. Раздражение отёкшего надгортанника может вызвать спазм и полностью закрыть дыхание.
• Ничего не давайте есть и пить — скорее всего, потребуется наркоз, да и глотание всё равно небезопасно.
• Успокаивайте. Плач и страх усиливают одышку, поэтому ребёнка не переодевают, не осматривают и не отбирают у родителя.
• Не везите сами. В машине дыхание может остановиться, а помочь будет некому. Оператору скажите, что подозреваете эпиглоттит, — он подскажет, что делать до приезда бригады.

Что делают в больнице

Порядок здесь обратный привычному: сначала обеспечивают дыхание, потом разбираются с причиной. Осмотр гортани проводят в операционной, где рядом анестезиолог и лор-врач, а всё нужное для экстренной интубации уже готово. Если трубку провести не удаётся, делают отверстие в трахее — это спасает жизнь и потом заживает.

Дальше подключают кислород и начинают антибиотики внутривенно. Иногда добавляют препараты, снимающие отёк, и ингаляции. Кровь берут на посев, мазок из горла — уже после того, как дыхание защищено. Рентген или томографию шеи делают только тем, кто стабилен, и только если диагноз неясен; ради снимка человека с трудным дыханием никуда не увозят и одного не оставляют.

Обычно требуется несколько дней в больнице, из них первые сутки-двое — с дыхательной трубкой, пока отёк не спадёт. При вовремя начатом лечении подавляющее большинство выздоравливает полностью и без последствий.

Отчего это бывает

Исторически главной причиной была бактерия — гемофильная палочка типа b, которую сокращённо называют Hib. Это именно бактерия, а не вирус: передаётся она воздушно-капельным путём, при кашле и чихании, и через предметы, на которые попала слюна. С тех пор как прививка от Hib вошла в детские календари, детский эпиглоттит стал редкостью, и сегодня болезнь чаще встречают у взрослых.

Помимо Hib причиной бывают:

• другие бактерии — стрептококки и золотистый стафилококк, они и вышли на первый план после массовой вакцинации;
• ожог глотки очень горячей едой или напитком, а также паром;
• вдыхание дыма и горячих паров, в том числе при курении крэка и других веществ, которые курят через раскалённую трубку;
• проглоченная едкая жидкость;
• прямой удар в горло или травма при попытке достать инородное тело.

Риск заметно выше у тех, чей иммунитет ослаблен: при болезнях крови, после пересадки органов и костного мозга, при плохо контролируемом диабете, во время химиотерапии, при удалённой селезёнке. У таких людей эпиглоттит развивается быстрее и протекает тяжелее.

Как этого избежать

Основная защита — прививка от гемофильной инфекции типа b. Она входит в календарь детских прививок во всех странах, где мы работаем; вводится несколькими дозами на первом году жизни с последующей ревакцинацией, а точные сроки в каждой стране свои — сверяйтесь с местным календарём.

О чём ещё стоит знать:

• если ребёнка не привили в младенчестве, наверстать можно и позже — спросите врача, по какой схеме;
• взрослым прививку рекомендуют отдельно при удалённой селезёнке, серповидноклеточной болезни, некоторых нарушениях иммунитета и после пересадки костного мозга;
• если у члена семьи подтверждена тяжёлая инфекция, вызванная Hib, остальным домашним иногда назначают короткий профилактический курс антибиотика — особенно когда в доме есть непривитые малыши или человек с ослабленным иммунитетом. Решает это врач, самостоятельно такое не принимают;
• отказ от курения снижает риск, потому что постоянно раздражённая слизистая глотки хуже сопротивляется инфекции;
• горячие напитки не стоит оставлять там, где до них дотянется маленький ребёнок: ожог глотки — та причина, о которой почти никто не думает заранее.

Онлайн-консультация

Сам эпиглоттит дистанционно не лечат — это тот случай, когда нужны руки, кислород и операционная. Но у болезни есть большая околомедицинская часть, которую удобно разобрать через экран. Разобраться, обычная ли это боль в горле или набор признаков, при котором надо звонить в скорую прямо сейчас. Проверить, привит ли ребёнок от Hib и что делать, если календарь сбился. Понять, нужна ли прививка взрослому с удалённой селезёнкой или сниженным иммунитетом. Обсудить, что делать домашним после подтверждённого случая в семье. Наконец, задать вопросы после выписки: почему болит горло ещё неделю, когда возвращаться к работе и учёбе, чего опасаться в дальнейшем. А при затруднённом дыхании, слюнотечении и невозможности глотать никакой онлайн-приём не нужен — нужна скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.