Энцефалит

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Оно случается редко, но относится к тем состояниям, где всё решают часы: мозг заключён в жёсткую коробку черепа, отекать ему некуда, и от начала болезни до необратимых изменений проходит меньше времени, чем принято думать. Заболеть может человек любого возраста, но тяжелее всего болезнь протекает у маленьких детей, пожилых людей и у тех, чей иммунитет ослаблен лечением или другой болезнью. Хорошая новость в том, что при своевременно начатом лечении исход меняется кардинально, поэтому смысл этого текста один: научиться узнавать энцефалит достаточно рано, чтобы не опоздать.

Что происходит с мозгом

Воспаление означает отёк и приток клеток иммунной системы туда, где для них нет свободного места. Нервные клетки при этом работают неправильно, а часть их гибнет. Отсюда и вся картина болезни: раз мозг отвечает за сознание, речь, движение, поведение и память, страдать может любая из этих функций, и по тому, какая именно, врач догадывается, какая область поражена.

Причин у воспаления по сути две. Первая — инфекция, добравшаяся до мозга: чаще вирус, гораздо реже бактерия, грибок или паразит. Вторая — ошибка собственной иммунной системы, которая начинает атаковать нервную ткань, приняв её за чужую. Второй вариант звучит непривычно, но встречается не так редко, как кажется, и лечится совсем иначе, поэтому различить их — главная задача врачей в первые дни.

И сразу о том, что тревожит родных: сам энцефалит не передаётся от человека к человеку. Заразными могут быть инфекции, которые к нему приводят, — герпес, ветряная оспа, корь, — но подавляющее большинство заразившихся ими переносит обычную болезнь, и до мозга дело не доходит.

С чего начинается и как выглядит

Коварство энцефалита в том, что начинается он банально. Первые часы или дни выглядят как обычная простуда или грипп: высокая температура, головная боль, ломота в мышцах и суставах, тошнота, иногда сыпь. Ничего, что заставило бы человека насторожиться.

Перелом наступает, когда включается мозг. Это может занять несколько часов, а может растянуться на дни и недели, при аутоиммунном варианте — даже на месяцы. Настораживать должно всё, что меняет человека:

• спутанность сознания, дезориентация во времени и месте;
• необычная сонливость, из которой трудно вывести, или, наоборот, сильное возбуждение;
• судорожный припадок, особенно первый в жизни;
• резкая перемена в поведении и характере — агрессия, страх, бессмысленные поступки, речь не по существу;
• трудности с речью: человек не находит слов, путает их или говорит невнятно;
• слабость в руке или ноге, перекос лица, потеря чувствительности;
• галлюцинации — человек видит или слышит то, чего нет;
• неуправляемые движения глаз, двоение, выпадение полей зрения;
• потеря сознания.

Рядом нередко идут признаки воспаления оболочек мозга: мучительная головная боль, непереносимость яркого света, скованность мышц шеи, когда трудно прижать подбородок к груди, и сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней прозрачный стакан.

У младенцев всё выглядит иначе и распознаётся труднее: отказ от еды, необычный высокий монотонный крик, вялость или беспокойство, которое не проходит на руках, выбухание родничка, судороги.

Когда вызывать скорую

Немедленно вызывайте скорую помощь (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112), если у человека на фоне температуры или без неё появились спутанность сознания, судороги, странности в поведении, нарушение речи, слабость в конечностях, сильная сонливость или потеря сознания. То же касается сочетания сильной головной боли со скованностью шеи и светобоязнью и любой сыпи, не бледнеющей под стеклом. У ребёнка поводом звонить служат судороги, необычная вялость, непрерывный крик и выбухающий родничок.

Не ждите утра, не пробуйте «сбить температуру и посмотреть» и не садитесь за руль сами, если везёте больного. Пока едет скорая, уложите человека на бок, чтобы при рвоте или припадке он не задохнулся, и не давайте ничего пить и есть. Ошибиться и вызвать скорую напрасно здесь не стыдно: цена промедления несопоставима с ценой лишнего вызова.

Откуда берётся

Установить причину удаётся не всегда, и лечение при этом всё равно начинают. Когда причина находится, чаще всего это одно из следующего.

Вирус простого герпеса. Самая частая причина у людей без особых факторов риска. Тот самый вирус, который вызывает высыпания на губах и живёт в организме у большинства взрослых. В редчайших случаях он поднимается по нервам к мозгу, и тогда болезнь протекает тяжело. Именно поэтому противовирусный препарат начинают вводить сразу, не дожидаясь анализов.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая. Тот же вирус, что вызывает ветрянку в детстве и опоясывающий лишай во взрослом возрасте.

Вирусы кори, паротита и краснухи. Сегодня встречаются там, где падает охват прививками.

Вирусы, которых переносят животные и насекомые. Клещевой энцефалит в лесных районах Европы и Азии, японский энцефалит в ряде стран Азии, бешенство после укуса или ослюнения животным. Про бешенство нужно знать одно: после появления симптомов оно неизлечимо, но полностью предотвратимо, если сразу промыть рану и обратиться за прививкой. Любой укус незнакомого или дикого животного — повод обратиться за помощью в тот же день, а не наблюдать за раной.

Бактерии, грибки и паразиты. Причина редкая, но у людей с ослабленным иммунитетом её ищут особенно внимательно.

Собственный иммунитет. Здесь стоит остановиться подробнее, потому что этот вариант чаще всего пропускают. Иммунная система может начать вырабатывать антитела против рецепторов нервных клеток. Болезнь тогда начинается не с температуры, а с психики: у человека, обычно молодого, за считаные недели меняется характер, появляются тревога, бессонница, странные мысли, галлюцинации. Его нередко принимают за впервые заболевшего психическим расстройством и лечат не от того, а потом присоединяются судороги, непроизвольные движения лица и рук, нарушения сердечного ритма и дыхания. У части заболевших, чаще у молодых женщин, толчком служит небольшая опухоль яичника, и после её удаления вместе с лечением, подавляющим иммунную атаку, люди выздоравливают. Поэтому психоз, возникший впервые и быстро, особенно с судорогами, лихорадкой или необычными движениями, — это повод для обследования у невролога, а не только у психиатра.

Как отличают от похожего

Симптомы энцефалита не уникальны: так же может выглядеть инсульт, опухоль или гнойник в мозге, тяжёлое отравление, резкое падение сахара крови, менингит. Поэтому обследование строят так, чтобы отсечь эти варианты быстро.

• Томография головы. Компьютерную делают первой, потому что она быстрая и сразу исключает кровоизлияние. Магнитно-резонансная информативнее: при герпетическом энцефалите она нередко показывает характерные изменения в височных долях.
• Люмбальная пункция. Ключевое исследование. Тонкой иглой из пространства вокруг спинного мозга, ниже уровня его окончания, берут немного жидкости и исследуют её на клетки, белок и следы возбудителей. Именно здесь чаще всего находят вирус. Процедура проводится под местным обезболиванием, длится минуты и, вопреки распространённому страху, спинной мозг при ней не задевают.
• Электроэнцефалография. Датчики на голове улавливают электрическую активность мозга. Помогает увидеть очаг и распознать судорожную активность, которая внешне не проявляется.
• Анализы крови и других жидкостей на возбудителей и на антитела, а при подозрении на аутоиммунный вариант — специальные исследования на антитела к нервной ткани и поиск скрытой опухоли.

Лечение в больнице

Энцефалит лечат только в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии, и госпитализация может продлиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Лечение идёт по двум линиям сразу: борьба с причиной и поддержание организма.

Противовирусный препарат вводят внутривенно, не дожидаясь результатов, курсом в две-три недели: если подтвердится герпетическая природа, время окажется выиграно, а если нет, потеря невелика. При аутоиммунном варианте применяют высокие дозы гормональных противовоспалительных средств, введение иммуноглобулинов и плазмаферез — процедуру, при которой из крови удаляют антитела, атакующие мозг; при найденной опухоли её удаляют. При бактериальной или грибковой причине назначают антибиотики или противогрибковые препараты.

Поддерживающее лечение не менее важно: внутривенные растворы, жаропонижающие и обезболивающие, противосудорожные препараты, средства для снижения давления внутри черепа, кислород через маску, а при необходимости — искусственная вентиляция лёгких и седация. В редких случаях, когда давление внутри черепа не удаётся снизить лекарствами, хирург временно удаляет участок кости, чтобы дать мозгу место.

Что остаётся после

Исход сильно зависит от причины и от того, как быстро начато лечение. Часть людей выздоравливает полностью, хотя восстановление занимает месяцы. У герпетического энцефалита прогноз серьёзнее: даже при лечении умирает примерно каждый пятый, а у значительной части выживших остаются стойкие последствия. Именно поэтому в этом тексте так много места отведено раннему распознаванию.

Чаще всего остаются:

• нарушения памяти, особенно на недавние события;
• изменения характера и поведения, вспыльчивость, утрата прежней сдержанности;
• трудности с речью и пониманием слов;
• повторяющиеся судорожные припадки, то есть эпилепсия;
• проблемы с глотанием;
• нарушения равновесия, координации и движений;
• тревога, депрессия, перепады настроения;
• сильная утомляемость, которая держится дольше всего.

С этим работает реабилитация, и начинают её ещё в больнице. Нейропсихолог помогает восстановить память и внимание и подобрать обходные приёмы, логопед — речь и глотание, физический терапевт — движение и равновесие, эрготерапевт — вернуть самостоятельность в быту. Отдельная и часто недооценённая задача — поддержка семьи: изменения характера у близкого человека переносятся родными тяжелее, чем физическая слабость, и им тоже нужна помощь.

Что можно предотвратить

Предупредить энцефалит целиком нельзя, но часть путей к нему перекрывается надёжно.

• Прививки детского календаря против кори, паротита и краснухи защищают и от энцефалита, который эти инфекции способны вызвать. Сроки и число доз в разных странах различаются, ориентируйтесь на местный календарь.
• Прививка от клещевого энцефалита имеет смысл для тех, кто живёт в местности, где вирус распространён, или собирается туда, особенно если планируются лес, походы, работа на природе.
• Прививка от японского энцефалита рекомендуется перед длительной поездкой в сельские районы стран, где эта инфекция встречается.
• Прививка от бешенства — заранее тем, кто работает с животными или едет в регионы, где бешенство распространено, а после укуса — всем, и как можно быстрее.
• Защита от укусов. Закрытая одежда, репелленты, осмотр тела после леса, правильное удаление клеща, москитная сетка в поездках. Простые вещи, которые работают.
• Прививка от ветряной оспы и от опоясывающего лишая там, где она входит в программу, тоже снижает риск.

Стоит помнить и обратное: энцефалит после вакцинации — казуистика, а после самих инфекций он случается несравнимо чаще. Это тот случай, когда счёт в пользу прививки очевиден.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём при этой теме уместен на двух этапах, и оба — не острые. До болезни: разобраться, нужны ли прививки перед поездкой, какие именно и за сколько времени их делать, что предпринять после укуса клеща или животного, как оценить риск в конкретной местности. И после выписки: врач разберёт больничные выписки и заключения, объяснит, что означают результаты, поможет выстроить план восстановления, обсудит приём противосудорожных препаратов, возвращение к работе и вождению, поддержку памяти и настроения, а также ответит на вопросы родных, которым обычно тяжелее всего. Отдельно онлайн уместен, когда человек не уверен, стоит ли тревожиться из-за головной боли и температуры у ребёнка, — врач подскажет, за какими признаками следить. А вот сами симптомы энцефалита через экран не разбирают: при них вызывают скорую немедленно, и это единственно правильный порядок действий.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.