Эндометриоз
При эндометриозе ткань, похожая на внутреннюю выстилку матки, оказывается там, где её быть не должно: на брюшине, яичниках, связках, а иногда на кишечнике…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Эндометриоз
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Zentiva Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 600 мг ибупрофенДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Laboratorio De Aplicaciones Farmacodinamicas S.A.Отпускается по рецепту
При эндометриозе ткань, похожая на внутреннюю выстилку матки, оказывается там, где её быть не должно: на брюшине, яичниках, связках, а иногда на кишечнике, мочеточнике или диафрагме. Каждый цикл эти очаги реагируют на гормоны так же, как выстилка матки, — набухают и кровоточат, но выйти крови некуда. Отсюда воспаление, спайки и боль, которая с годами перестаёт совпадать с календарём месячных. Болезнь не редкая: ею живёт примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста, и путь до диагноза у большинства до сих пор занимает годы.
Что происходит внутри
Точную причину пока не назвали. Обсуждают заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость, особенности иммунного ответа, который не убирает эти клетки, генетическую предрасположенность — у сестёр и дочерей заболевших риск выше. Ни диета, ни характер, ни «нервы» болезнь не вызывают, и вины пациентки в ней нет.
Важно понимать три вещи о самих очагах.
- Размер и боль связаны слабо. Несколько мелких очагов на брюшине могут мучить сильнее, чем крупная киста, поэтому «на снимке почти ничего» не означает «болеть не должно».
- Хроническая боль со временем меняет работу нервной системы: она становится чувствительнее, и боль перестаёт быть просто сигналом о повреждении. Поэтому лечат не только очаги, но и саму боль.
- Очаги живут за счёт эстрогенов. На этом построено почти всё лекарственное лечение — оно убирает циклические колебания гормонов и тем успокаивает ткань.
Как это ощущается
Самая узнаваемая жалоба — боль в дни менструации, но не та, что снимается таблеткой и позволяет жить обычной жизнью, а такая, из-за которой человек лежит, пропускает работу или учёбу, тошнит и бледнеет. Рядом с ней обычно есть что-то ещё:
- боль внизу живота и в пояснице вне месячных, иногда постоянная;
- глубокая боль во время или после близости, которая остаётся на часы;
- боль при дефекации и мочеиспускании, особенно в дни менструации, иногда с примесью крови;
- обильные месячные со сгустками, когда прокладку или тампон приходится менять каждый час-два;
- вздутие живота, чередование запоров и поносов, которое годами принимают за синдром раздражённого кишечника;
- изматывающая усталость, не проходящая после отдыха;
- трудности с зачатием;
- редко — боль в груди, одышка или кашель с кровью, привязанные к дням менструации.
Симптомы начинаются с первых лет менструаций и не обязаны быть все сразу. Болеют не только женщины: это касается всех, у кого есть матка и менструальный цикл, в том числе трансгендерных мужчин.
Почему до диагноза проходят годы
Причин задержки три, и каждую можно сократить.
Первая — привычка считать сильную боль нормой. «У всех болит», «потерпи, родишь — пройдёт» — эти фразы стоили многим женщинам десяти лет жизни с болью. Норма — это дискомфорт, с которым вы работаете и спите. Всё, что заставляет отменять планы каждый месяц, ненормально.
Вторая — маскировка под болезни кишечника и мочевого пузыря. Если вздутие, боль в животе и позывы усиливаются строго перед месячными и в первые дни, скажите об этом врачу прямо: эта привязка к циклу и есть ключ.
Третья — вера в то, что «чистое» УЗИ снимает диагноз. Это не так, и об этом ниже.
Обратиться к врачу стоит, если боль в дни менструации выбивает вас из жизни, если больно при близости или в туалете, если вы больше года не можете забеременеть или если назначенное лечение не помогает. Полезно две-три недели вести короткий дневник: день цикла, где болит, по десятибалльной шкале, что приняли и помогло ли. С таким листком приём проходит совсем иначе.
Что покажет обследование
Разговор и осмотр остаются главными: врач расспрашивает про цикл, боль и её связь с днями, про кишечник, мочевой пузырь и близость, про болезнь у матери и сестёр. Гинекологический осмотр выявляет болезненность и уплотнения в глубине таза, но проводится с вашего согласия и может быть отложен, если сейчас это невыносимо.
- УЗИ через влагалище хорошо видит эндометриоидные кисты яичника и в опытных руках — глубокие очаги за маткой, в кишечнике и мочевом пузыре.
- МРТ таза подключают при подозрении на глубокий эндометриоз и перед планированием операции.
- Лапароскопия — осмотр брюшной полости через проколы, с возможностью тут же удалить очаги и взять биопсию. Раньше её считали обязательным условием диагноза, сейчас — нет.
Нормальные УЗИ и МРТ эндометриоз не исключают. Поверхностные очаги на брюшине никакой прибор не покажет, и это самая частая причина, по которой женщину годами отправляют домой ни с чем. Если картина типичная, лечение начинают, не дожидаясь «доказательства картинкой». Анализ крови, который подтверждал бы диагноз, тоже пока не придумали.
Что помогает
Вылечить эндометриоз насовсем сегодня нельзя, но взять симптомы под контроль удаётся у большинства. Схему подбирают под то, что мешает больше всего, и под ваши планы на беременность.
- Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные помогают лучше, если начать за день до ожидаемой боли, а не когда терпеть уже нельзя. Их сочетают с парацетамолом. Конкретный препарат и допустимость приёма обсудите с врачом или фармацевтом, особенно при болезнях желудка, почек и астме.
- Гормональное лечение. Задача — убрать циклические колебания. Это комбинированные противозачаточные таблетки, в том числе в непрерывном режиме, без перерыва на кровотечение; прогестагены в таблетках, уколах или импланте; внутриматочная система с гормоном, которая заодно резко уменьшает кровопотерю. При тяжёлом течении применяют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, вводящие организм во временную менопаузу, — их назначают вместе с возвратной терапией, чтобы защитить кости. Всё это лечит боль, но не восстанавливает фертильность и несовместимо с попытками зачать.
- Операция. Лапароскопическое иссечение очагов и удаление эндометриоидных кист снимает боль у многих, но очаги могут вернуться, и повторные вмешательства на яичниках уменьшают запас яйцеклеток. Глубокий эндометриоз с поражением кишечника или мочеточника оперируют только в специализированном центре, где рядом колоректальный хирург и уролог.
- Удаление матки — крайний шаг. Оно не устраняет очаги за пределами матки, и боль после него у части женщин сохраняется. Соглашаться на него как на «решение вопроса» не стоит.
- Работа с болью помимо лекарств. Физиотерапия и упражнения для мышц тазового дна, тепло, посильная физическая активность, помощь специалиста по хронической боли, психологическая поддержка. Это не «вместо лечения», а его вторая половина, особенно когда боль тянется годами.
Эндометриоз и беременность
Бесплодие при эндометриозе не приговор: беременеют и без лечения, и после операции, и с помощью вспомогательных технологий. Но два мифа стоит назвать вслух. Беременность эндометриоз не лечит — симптомы часто утихают, пока нет менструаций, и возвращаются потом. И совет «роди, и всё пройдёт» не является медицинской рекомендацией.
Если беременность не наступает год (а после тридцати пяти — полгода), обследоваться идут оба партнёра. Дальше решение зависит от возраста, проходимости труб и от того, есть ли другие причины. Женщинам с эндометриозом, которые откладывают беременность, имеет смысл заранее обсудить с врачом состояние овариального резерва — особенно перед операцией на яичниках.
Признаки, при которых нельзя ждать
Эндометриоз редко становится неотложным состоянием, но такое бывает. Вызывайте скорую (в Европе единый номер 112) или срочно обращайтесь в больницу, если появились:
- внезапная резкая боль в животе с тошнотой, рвотой, обмороком — так проявляются разрыв кисты и перекрут яичника;
- вздутие с прекращением отхождения газов и стула, повторная рвота — признаки кишечной непроходимости;
- кровотечение, при котором прокладка промокает быстрее чем за час, и так несколько часов подряд, с головокружением и сердцебиением;
- температура с болью внизу живота и выделениями с запахом;
- внезапная боль в груди и одышка в дни менструации.
Отдельно скажем о том, что протекает без боли и потому опаснее: глубокий эндометриоз может сдавить мочеточник, почка при этом медленно теряет функцию и никак об этом не сообщает. Поэтому при подтверждённом глубоком эндометриозе врач хотя бы раз проверяет почки на УЗИ, даже если ничего не беспокоит. И ещё одно: новые или изменившиеся жалобы после наступления менопаузы, а также быстро растущая киста яичника всегда требуют отдельного разбора, а не наблюдения «как обычно».
Онлайн-консультация
Дистанционный приём удобен именно на подступах к диагнозу и в долгом сопровождении. Врач разберёт с вами картину боли и её связь с циклом, поможет составить дневник, объяснит, какие обследования нужны в вашем случае и почему нормальное УЗИ ничего не отменяет, подскажет, чего ждать от гормонального лечения. Онлайн удобно обсудить выбор между лекарствами и операцией, подготовиться к разговору со специалистом и спланировать беременность. Неотложные признаки из списка выше дистанционно не разбирают — с ними в больницу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Эндометриоз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Эндометриоз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Эндометриоз с врачом онлайн.
