Экссудативный средний отит («клейкое ухо»)

За барабанной перепонкой есть небольшая полость, где в норме только воздух. Иногда она заполняется густой прозрачной жидкостью — перепонка перестаёт свободно колебаться, и звук доходит приглушённым, будто ухо заткнули ватой. Это и есть экссудативный средний отит; за вязкость содержимого его прозвали «клейким ухом». Болезнью в привычном смысле он не выглядит: ухо не стреляет, температуры нет, ребёнок бегает как обычно — просто хуже слышит. Из-за этой незаметности его нередко замечают не врачи, а воспитатели и учителя. Само по себе состояние проходит: у большинства детей — за два-три месяца. Проблемы начинаются, когда оно тянется дольше, а именно в это время ребёнок учится говорить и слушать.

Откуда в ухе берётся жидкость

Среднее ухо соединено с носоглоткой узкой слуховой трубой. Она открывается при глотании и зевании и делает две вещи: впускает свежий воздух и выводит то, что скапливается внутри. Если труба перестаёт открываться, воздух из полости всасывается, возникает разрежение, и стенки начинают выделять жидкость, которой некуда деться.

У детей эта труба короче, шире и лежит почти горизонтально, поэтому нарушается легче. Обычно виноваты:

• простуды, идущие одна за другой, — отёк слизистой перекрывает вход в трубу;
• увеличенные аденоиды, которые сидят прямо у её устья;
• аллергический насморк с постоянным отёком носа;
• табачный дым дома — один из немногих факторов, на которые можно повлиять прямо сегодня;
• расщелина нёба, синдром Дауна и другие особенности строения или работы слизистой: у таких детей жидкость уходит хуже и сама почти не рассасывается.

Взрослые болеют реже. У них жидкость обычно появляется после сильной простуды или перелёта — и, как правило, в обоих ушах.

Как это выглядит со стороны

Взрослый скажет, что ухо заложило, что в нём переливается или щёлкает при глотании, что собственный голос звучит гулко. Ребёнок про это не расскажет — он либо ещё не умеет, либо просто не знает, что бывает иначе. Поэтому смотрят на поведение:

• стал говорить громче обычного, включает мультики на большей громкости;
• переспрашивает, не отзывается на имя, если не видит вас;
• не слышит из другой комнаты, зато вблизи и лицом к лицу всё понимает;
• к вечеру раздражается и устаёт сильнее обычного — вслушиваться весь день тяжело;
• кажется рассеянным и невнимательным, «витает в облаках» на занятиях;
• речь развивается медленнее, чем у сверстников, или появились новые ошибки в словах;
• стал неуклюжим, чаще падает — среднее ухо участвует в равновесии.

Иногда добавляются несильная боль или тяжесть в ухе и звон. Важное отличие от острого отита: при экссудативном нет ни высокой температуры, ни резкой боли, из-за которой ребёнок не спит ночь.

Что происходит на приёме

Врач смотрит ухо отоскопом — прибором с лампочкой и увеличением. За перепонкой видна янтарная или сероватая жидкость, иногда с пузырьками воздуха или чётким уровнем; сама перепонка тусклая и втянутая. Осмотр не больно.

Догадку подтверждают приборами, и здесь стоит знать два слова:

• тимпанометрия — короткая безболезненная проверка подвижности перепонки. Она занимает секунды, не требует от ребёнка ответов и надёжнее любого разглядывания;
• проверка слуха — по возрасту: у малышей игровые методики, у детей постарше и у взрослых обычная аудиометрия. Она показывает, насколько сильно снижен слух и снижен ли он вообще.

Дальше обычно наблюдают: раз в большинстве случаев всё уходит само за два-три месяца, спешить с вмешательством незачем. Врач назначает повторный осмотр и проверку слуха, чтобы увидеть, идёт дело на поправку или стоит на месте. Если жидкость держится дольше трёх месяцев в обоих ушах и слух заметно страдает, ребёнка направляют к оториноларингологу.

Когда ждать не надо

Тактика «подождём три месяца» рассчитана на обычный случай. Есть ситуации, где она не годится.

• Взрослый, у которого жидкость держится в одном ухе без явной причины. Это главный повод не откладывать: слуховую трубу может перекрывать опухоль носоглотки, а «клейкое ухо» бывает единственным ранним признаком. Настораживают заодно узел на шее, носовые кровотечения, стойко заложенная одна половина носа. Осмотреть носоглотку в таком случае нужно обязательно, и это несложное исследование.
• Кровь или гной из уха, боль, не дающая спать.
• Сильная боль с высокой температурой, покраснением и припухлостью за ухом, оттопыренной ушной раковиной. Ребёнок вялый — это осложнение, требующее помощи немедленно; при тяжёлом состоянии вызывают скорую, в Европе по единому номеру 112.
• Перекос лица, резкое головокружение с рвотой, сильная головная боль. Тоже немедленно.
• Дурно пахнущие выделения из уха месяцами или углубление, «карман» на перепонке, который заметил врач: так проявляется холестеатома, разрастание, разрушающее кость. Она требует лечения, а не наблюдения.
• Дети с расщелиной нёба, синдромом Дауна, а также те, у кого слух был снижен и раньше. У них жидкость сама уходит редко, и к специалисту их направляют, не выжидая.

Что помогает, а что нет

Начнём с того, чего делать не стоит, — это сэкономит вам месяцы и деньги. При экссудативном отите не работают антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные, гормональные спреи и таблетки, разжижающие мокроту средства. Антибиотик нужен, только если поверх присоединилась острая инфекция уха, — и лечит он именно её, а не жидкость.

Что имеет смысл:

• Время. Самое действенное средство. Большинство ушей очищается само.
• Аутоинфляция. Ребёнок надувает через ноздрю специальный баллончик или сглатывает с зажатым носом, продувая трубу. Польза скромная, но реальная, лекарств не нужно, делать несколько раз в день. Совсем малышам приём не удаётся: он требует умения повторить инструкцию, а это годам к трём-четырём.
• Отказ от курения в доме. Не «на балконе» — совсем: дым оседает на одежде и волосах.
• Лечение аллергического насморка, если он есть: убрав отёк в носу, часто помогают и уху.

Трубки, аденоиды и слуховые аппараты

Если через три месяца ничего не изменилось, а слух снижен настолько, что мешает ребёнку, обсуждают вмешательство.

Шунты (тимпаностомические трубки) — крошечные трубочки, которые ставят в перепонку под коротким наркозом. Жидкость выходит, в полость снова поступает воздух, и слух возвращается сразу, обычно в тот же день. Трубка не приживается навсегда: она выталкивается сама за полгода-год, а отверстие затягивается. Из последствий бывают периодические выделения из уха, реже — небольшое отверстие, которое не заросло само, и рубцовые изменения перепонки. Запрет на воду сегодня не такой строгий, как раньше: обычное купание и плавание в бассейне чаще всего разрешают, а вот про ныряние и глубину спросите оперировавшего врача.

Удаление аденоидов добавляют к шунтированию, когда нос постоянно заложен, ребёнок дышит ртом и храпит, или когда жидкость возвращается после выпавших трубок. Одновременная операция заметно снижает вероятность повторного вмешательства.

Слуховые аппараты — полноценная альтернатива, а не запасной вариант. Их выбирают, когда наркоз нежелателен, когда семья против операции или когда состояние заведомо будет возвращаться, как при расщелине нёба. Носят их временно, пока ухо не восстановится.

Пока ребёнок плохо слышит

Несколько привычек в семье и в классе меняют дело сильнее, чем кажется.

• Прежде чем говорить, привлеките внимание и повернитесь лицом: губы и мимика добавляют половину смысла.
• Говорите обычным голосом, чётко и не слишком быстро. Крик искажает звуки, а не проясняет их.
• Убирайте фон: выключите телевизор и вытяжку, когда разговариваете.
• Не заставляйте отвечать через комнату — подойдите.
• Обязательно скажите воспитателю и учителю. Ребёнка стоит посадить ближе и в стороне от окна и коридора; «невнимательность» на уроке в таких случаях чаще всего оказывается недослышанной инструкцией.
• Если речь уже отстаёт, не ждите, пока слух восстановится сам, — спросите про занятия с логопедом.

И утешительное: у подавляющего большинства детей слух возвращается полностью, а речь догоняет сверстников. С возрастом слуховая труба меняет форму, аденоиды уменьшаются, и «клейкое ухо» перестаёт возвращаться.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить главный вопрос: то ли это, о чём вы подумали, и надо ли идти на приём или можно понаблюдать. Врач разберёт, как ребёнок себя ведёт и что именно вы заметили, объяснит, чем это отличается от острого отита и от серной пробки, посмотрит уже сделанные тимпанограмму и аудиограмму, скажет, сколько ждать до контрольного визита и по каким признакам ждать больше нельзя. Онлайн-приём хорош и после операции — обсудить уход за ухом с трубкой, купание, возврат жалоб. Но заглянуть в ухо и измерить слух через экран нельзя, так что осмотр всё равно понадобится; а признаки из раздела о срочном дистанционно не разбирают вовсе.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.