Дивертикулярная болезнь и дивертикулит
С возрастом стенка толстой кишки перестаёт быть ровной трубкой: в ней появляются мешочки размером с горошину, выпяченные наружу, — дивертикулы.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Дивертикулярная болезнь и дивертикулит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 10 г лактулозы/ 15 млДействующее вещество: лактулозаПроизводитель: Cooper Consumer Health B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ, 2 г натрия амоксициллина; 200 мг калия клавуланатаДействующее вещество: amoxicillin and beta-lactamase inhibitorПроизводитель: Sandoz Farmaceutica S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 0,67 г лактулозы/млДействующее вещество: лактулозаПроизводитель: Lainco S.A.Отпускается по рецепту
С возрастом стенка толстой кишки перестаёт быть ровной трубкой: в ней появляются мешочки размером с горошину, выпяченные наружу, — дивертикулы. Само по себе это ещё не болезнь, и у большинства людей после шестидесяти они есть, но человек об этом не знает и никогда не узнает. Разговор начинается тогда, когда мешочки начинают болеть или воспаляться. Различать здесь надо три состояния: за похожими словами прячутся совершенно разные ситуации — от безобидной находки до срочной операции.
Откуда берутся мешочки в стенке кишки
Мышечный слой кишки не сплошной: там, где сквозь него проходят питающие сосуды, остаются слабые места. Когда давление внутри кишки повышается, слизистая продавливается наружу через эти отверстия, как камера через прореху в покрышке. Так и получается дивертикул — по сути грыжа внутренней оболочки.
Что повышает давление и способствует этому:
- мало клетчатки в еде: плотный сухой стул кишка проталкивает с гораздо большим усилием;
- возраст — с годами ткани теряют упругость, и после шестидесяти дивертикулы находят у большинства обследованных;
- лишний вес, курение, малоподвижность и регулярный приём нестероидных обезболивающих;
- наследственность: у части людей соединительная ткань изначально слабее.
Три состояния, которые нужно развести:
- Дивертикулёз — мешочки есть, жалоб нет; это случайная находка, лечения она не требует.
- Дивертикулярная болезнь — мешочки дают симптомы, но воспаления нет.
- Дивертикулит — содержимое застряло в мешочке и стенка воспалилась: острая ситуация с температурой и сильной болью.
Как это проявляется
У европейцев дивертикулы почти всегда сидят в левой нижней части живота, в сигмовидной кишке, — отсюда и характерная боль слева внизу. Реже мешочки располагаются справа, и тогда картина сбивает с толку: боль в правой половине живота с температурой куда чаще принимают за аппендицит, а разбираются уже по снимкам.
При дивертикулярной болезни без воспаления жалобы такие:
- ноющая или схваткообразная боль внизу живота слева, чаще после еды, стихающая после стула или отхождения газов;
- вздутие, чувство неполного опорожнения;
- запор, понос или чередование того и другого;
- иногда следы крови в стуле.
При дивертикулите картина другая и заметно тяжелее: боль постоянная, сильная, точно в одном месте, к ней добавляются температура, озноб, тошнота, резкое изменение работы кишечника. Живот в этом месте болит при надавливании. Такое состояние само не проходит, и разбираться с ним нужно в день, когда оно появилось.
Отдельно стоит дивертикулярное кровотечение. Оно ведёт себя иначе, чем воспаление: возникает внезапно, без боли и температуры, крови сразу много, она тёмно-красная или вишнёвая, часто со сгустками. Обычно останавливается само, но количество крови пугает, а иногда бывает и опасным. При обильном кровотечении из прямой кишки нужна больница, независимо от того, есть боль или нет.
Что важно исключить в первую очередь
Это самая ответственная часть разговора. Дивертикулы есть у половины людей старшего возраста, поэтому их слишком легко назначить виноватыми и на этом остановиться. Между тем то же самое — боль в животе, изменившийся стул, кровь — даёт рак толстой кишки, а он на ранней стадии лечится хорошо и почти бесследно.
Списывать на дивертикулы без обследования нельзя, если есть хоть что-то из этого:
- кровь в стуле, особенно повторяющаяся;
- стул изменился и остаётся другим больше нескольких недель — стал жиже, чаще, тоньше;
- вес снижается без причины;
- в анализе нашли анемию, особенно железодефицитную;
- жалобы появились впервые в пожилом возрасте;
- в семье были случаи рака кишечника.
Так же ведут себя синдром раздражённого кишечника и воспалительные заболевания кишечника: по одним ощущениям их не различить.
Какие обследования нужны и когда
При остром приступе главный метод — компьютерная томография живота. Она показывает не только сам воспалённый участок, но и то, чем всё осложнилось: нет ли гнойника, нет ли отверстия в стенке. От этого напрямую зависит, лечиться дома или в больнице. Вместе с ней делают анализ крови с показателями воспаления.
Колоноскопию во время острого воспаления не делают: раздутая воздухом воспалённая стенка может порваться. Её откладывают примерно на полтора-два месяца после того, как всё стихнет, и вот тогда осматривают кишку целиком — прежде всего чтобы убедиться, что за приступом не стояла опухоль. Это исследование пропускать не стоит, даже если самочувствие давно нормальное.
Вне обострения могут понадобиться анализы кала — на скрытую кровь и на кальпротектин, который отличает воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого.
Как лечат
При дивертикулярной болезни без воспаления лечение направлено на сам кишечник: налаживают стул, снимают спазм.
- Слабительные, увеличивающие объём каловых масс, — они одинаково помогают и при запоре, и при неоформленном стуле, потому что нормализуют консистенцию.
- Спазмолитики при схваткообразной боли.
- Из обезболивающих — парацетамол.
Неосложнённый дивертикулит у человека без других серьёзных болезней сегодня всё чаще ведут без антибиотиков: покой, обильное питьё, щадящая еда несколько дней, обезболивание — и наблюдение с повторным осмотром. Антибиотики назначают, когда есть высокая температура, выраженное воспаление в анализах, ослабленный иммунитет, тяжёлые сопутствующие болезни или признаки осложнений. Решает это врач по конкретной картине, а не по названию диагноза.
Что важно не делать при болях в животе на этом фоне: не принимать нестероидные противовоспалительные, то есть ибупрофен и его родственников, и опиоидные обезболивающие вроде кодеина. Первые повышают риск того, что стенка кишки прорвётся, вторые тормозят кишечник и усиливают запор, а с ним и давление внутри. Это одна из немногих ситуаций, где выбор обезболивающего действительно меняет исход.
Если приступы повторяются часто, мешают жить или оставили после себя сужение кишки, обсуждают плановую операцию — удаление изменённого участка. Решение взвешивают вместе с хирургом: сама операция тоже не безобидна.
Когда нужна неотложная помощь
Осложнения бывают редко, но развиваются быстро. Вокруг воспалённого мешочка может скопиться гной, стенка может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита, кишка — сузиться и перестать пропускать содержимое. Иногда между кишкой и соседним органом образуется свищ, чаще всего с мочевым пузырём; его узнают по необычным признакам — в моче появляются пузырьки газа или примесь кала, а инфекции мочевых путей повторяются раз за разом.
Вызывайте скорую (в Европе единый номер 112) или немедленно поезжайте в приёмное отделение, если у вас или у того, за кем вы ухаживаете:
- сильная боль в животе, особенно если живот стал твёрдым, вздутым, если началась рвота и не отходят ни стул, ни газы;
- обильное кровотечение из прямой кишки или слабость и головокружение на его фоне;
- температура с ознобом и нарастающей болью;
- спутанность сознания, бледная или пятнистая кожа, очень высокая либо, наоборот, низкая температура, частое дыхание, резкое падение количества мочи — это признаки заражения крови;
- боль не даёт разогнуться и усиливается от любого движения и толчка.
Гнойник обычно дренируют через кожу под контролем томографии, при перфорации нужна операция. Иногда на время приходится вывести кишку на переднюю стенку живота, чтобы дать воспалённому участку зажить; в большинстве случаев позже кишку возвращают на место.
Что зависит от еды и привычек
Полностью убрать дивертикулы нельзя — они не исчезают. Зато можно заметно снизить вероятность того, что они воспалятся снова.
- Клетчатка каждый день: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы. Прибавлять её нужно постепенно, за две-три недели, иначе первые дни будут метеоризм и дискомфорт.
- Вода — обязательное дополнение к клетчатке. Без достаточного питья она делает стул только плотнее.
- Бросить курить: у курящих осложнения случаются чаще.
- Снизить вес, если он избыточный, и двигаться регулярно — обычной ходьбы достаточно.
- Обсудить с врачом замену постоянных нестероидных обезболивающих, если вы принимаете их от суставов или спины.
И отдельно о запрете, который вы, скорее всего, слышали: орехи, семечки, попкорн, зёрнышки помидоров и клубники якобы застревают в мешочках и вызывают воспаление. Это старое представление, которое проверили в больших наблюдениях и не подтвердили — у любителей орехов приступы случались не чаще, а даже реже. Отказываться от них не нужно. Запрещённых продуктов при этой болезни вообще нет, есть только общее правило: чем больше растительной пищи, тем спокойнее кишечник.
В первые дни после острого приступа еду временно облегчают, но это мера на время воспаления, а не образ жизни.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно разобрать то, что не требует пальпации живота прямо сейчас: что означают уже сделанные анализы и заключение томографии, нужна ли колоноскопия и в какой срок её планировать после перенесённого воспаления, как отличить обычное для вас вздутие от начинающегося приступа. Врач поможет наладить питание и работу кишечника, подберёт безопасное обезболивание вместо того, которое при этой болезни принимать не стоит, и объяснит, при каких изменениях нужно немедленно ехать в больницу. Острая боль в животе, температура и кровотечение через экран не разбираются — при них нужен очный осмотр.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Дивертикулярная болезнь и дивертикулит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Дивертикулярная болезнь и дивертикулит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Дивертикулярная болезнь и дивертикулит с врачом онлайн.
