Нарушение координации движений (диспараксия) у детей

Нарушение координации движений (НДД), также известное как диспараксия, — это состояние, влияющее на физическую координацию. Оно приводит к тому, что ребенок хуже справляется с повседневными задачами для своего возраста и выглядит неуклюжим.

Эта тема посвящена НДД у детей, хотя это состояние часто вызывает продолжающиеся проблемы во взрослой жизни. 

Узнайте больше о НДД у взрослых.

Симптомы НДД

Ранние этапы развития, такие как ползание, ходьба, самостоятельное кормление и одевание, могут быть задержаны у маленьких детей с НДД. Рисование, письмо и успехи в спорте также обычно отстают от ожидаемых для их возраста.

Хотя признаки состояния проявляются с раннего возраста, дети сильно различаются по скорости своего развития. Это означает, что точный диагноз НДД обычно не ставится, пока ребенку с этим состоянием не исполнится 5 лет или больше.

Узнайте больше о симптомах НДД у детей.

Когда обратиться за медицинской помощью

Если вы беспокоитесь о здоровье или развитии своего ребенка, поговорите с терапевтом или посетителем на дому, или поговорите с медсестрой, врачом или координатором специального образования (SENCO) в школе вашего ребенка.

Они могут направить вашего ребенка к эрготерапевту, педиатру или другому медицинскому работнику, который сможет оценить его и попытаться выявить какие-либо проблемы с развитием.

Узнайте больше о диагностике НДД у детей.

Причины НДД

Выполнение скоординированных движений — это сложный процесс, в котором участвует множество различных нервов и частей мозга.

Любая проблема в этом процессе потенциально может привести к трудностям с движением и координацией.

Обычно неясно, почему координация не развивается так же хорошо, как другие способности у детей с НДД.

Однако было выявлено несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития НДД у ребенка.

К ним относятся:

• рождение недоношенным, до 37-й недели беременности
• рождение с низким весом при рождении
• наличие семейного анамнеза НДД, хотя и неясно, какие именно гены могут быть вовлечены в это состояние
• употребление матерью алкоголя или наркотиков во время беременности

Лечение НДД

Лекарства от НДД не существует, но ряд терапий могут помочь детям справиться с их проблемами.

К ним относятся:

• обучение способам выполнения действий, которые им трудно даются, например, разбиение сложных движений на более мелкие части и регулярная практика
• адаптация задач, чтобы облегчить их выполнение, например, использование специальных захватов на ручках и карандашах, чтобы их было легче держать

Хотя НДД не влияет на интеллект ребенка, ему может быть труднее учиться, и ему может потребоваться дополнительная помощь, чтобы не отставать в школе.

Лечение НДД будет адаптировано к вашему ребенку и обычно включает в себя работу вместе нескольких медицинских работников.

Хотя физическая координация ребенка с НДД останется ниже среднего, это может быть менее проблематично по мере взросления и развития стратегий преодоления. У некоторых детей проблемы могут сохраняться.

Однако трудности в школе — особенно при написании письменных работ — могут стать более заметными и потребовать дополнительной помощи от родителей и учителей.

Узнайте больше о лечении НДД у детей.

Диспраксия или НДД?

В то время как многие люди в Великобритании используют термин диспараксия для обозначения трудностей с движением и координацией, которые впервые развиваются у маленьких детей, этот термин используется реже медицинскими работниками.

Вместо этого большинство медицинских работников используют термин нарушение координации движений (НДД) для описания этого состояния.

Этот термин обычно предпочтительнее медицинскими работниками, потому что диспараксия может иметь несколько значений.

Например, диспараксия может использоваться для описания трудностей с движением, которые возникают позже в жизни из-за повреждения мозга, например, после инсульта или травмы головы.

Некоторые медицинские работники также могут использовать термин специфическое расстройство развития двигательной функции (СРРДФ) для обозначения НДД.

 Симптомы Нарушение координации движений (диспараксия) у детей 

Нарушение координации движений (НДД) может вызывать широкий спектр проблем. Некоторые из них могут быть заметны в раннем возрасте, в то время как другие могут стать очевидными только по мере взросления вашего ребенка.

Проблемы у младенцев

Задержки в достижении нормальных этапов развития могут быть ранним признаком НДД у маленьких детей. Например, вашему ребенку может потребоваться немного больше времени, чем ожидалось, чтобы перевернуться, сесть, поползти или ходить.

Вы также можете заметить, что ваш ребенок:

• принимает необычные позы тела (постуры) в течение 1-го года жизни
• испытывает трудности с играми с игрушками, требующими хорошей координации, например, со строительством из кубиков
• испытывает некоторые трудности в обучении есть столовыми приборами

Эти признаки могут появляться и исчезать.

Проблемы у детей старшего возраста

По мере взросления вашего ребенка у него могут развиться более заметные физические трудности, а также проблемы в других областях.

Проблемы с движением и координацией

Проблемы с движением и координацией являются основными симптомами НДД.

У детей могут возникнуть трудности с:

• игрой на детской площадке, такой как прыжки, бег, ловля или пинание мяча. Они часто избегают участия из-за недостатка координации и могут испытывать трудности на уроках физкультуры
• подъемом и спуском по лестнице
• письмом, рисованием и использованием ножниц – их почерк и рисунки могут выглядеть неразборчивыми и менее развитыми по сравнению с другими детьми их возраста
• одеванием, застегиванием пуговиц и завязыванием шнурков
• сохранением неподвижности – они могут много размахивать руками и ногами

Ребенок с НДД может казаться неуклюжим и неловким, так как он может часто натыкаться на предметы, ронять вещи и падать.

Но само по себе это не обязательно является признаком НДД, поскольку многие дети, которые кажутся неуклюжими, на самом деле обладают всеми нормальными двигательными навыками для своего возраста.

Некоторые дети с НДД также могут стать менее физически подготовленными, чем другие дети, поскольку их плохие результаты в спорте могут привести к нежеланию заниматься спортом.

Дополнительные проблемы

Помимо трудностей, связанных с движением и координацией, у детей с НДД также могут быть другие проблемы, такие как:

• трудности с концентрацией внимания – у них может быть короткая продолжительность внимания и им может быть трудно сосредоточиться на чем-то в течение более нескольких минут
• трудности с пониманием инструкций и копированием информации – им может быть лучше учиться в школе в индивидуальном порядке, чем в группе, чтобы их можно было направлять в работе
• плохая организованность и неспособность доводить дела до конца
• медленное освоение новых навыков – им нужна поддержка и повторение, чтобы помочь им учиться
• трудности в установлении дружеских отношений – они могут избегать участия в командных играх и могут подвергаться издевательствам за то, что они "другие" или неуклюжие
• проблемы с поведением – часто возникающие из-за разочарования ребенка своими симптомами
• низкая самооценка

Сопутствующие заболевания

У детей с НДД также могут быть другие заболевания, такие как:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – группа поведенческих симптомов, включающая невнимательность, гиперактивность и импульсивность
• дислексия – распространенная трудность в обучении, которая в основном влияет на то, как люди читают и пишут слова
• аутизм – состояние, которое влияет на социальное взаимодействие, общение, интересы и поведение

У некоторых детей с НДД возникают трудности с координацией движений, необходимых для четкой речи.

 Диагностика Нарушение координации движений (диспараксия) у детей 

Обратитесь к врачу общей практики, медицинскому посетителю или координатору по специальному образованию (SENCO), если вы думаете, что у вашего ребенка нарушение координации движений (НРД).

Они могут направить вашего ребенка к другому медицинскому работнику, который сможет провести оценку.

Это может быть:

• педиатр – врач, специализирующийся на уходе за младенцами и детьми, который обычно работает на местном уровне (участковый педиатр)
• педиатрический эрготерапевт – медицинский работник, который может оценить функциональные возможности вашего ребенка в повседневной деятельности, такие как использование столовых приборов и одевание
• педиатрический физиотерапевт – медицинский работник, который может оценить двигательные (моторные) навыки вашего ребенка
• образовательный психолог – специалист, который помогает детям, испытывающим трудности в обучении из-за эмоциональных, психологических или поведенческих факторов

Другими врачами, которые могут быть вовлечены в этот процесс, являются нейропедиатрический педиатр или педиатрический невролог.

Это педиатры, которые также специализируются на развитии центральной нервной системы, которая включает мозг, нервы и спинной мозг.

Нейропедиатрический педиатр может работать в центре развития ребенка или в местных медицинских учреждениях.

Иногда требуется невролог, чтобы помочь исключить другие состояния, которые влияют на мозг и нервную систему (неврологические состояния), которые могут вызывать симптомы у вашего ребенка.

Важно получить правильный диагноз, чтобы вы могли лучше понять проблемы вашего ребенка и предложить соответствующую поддержку.

Получение диагноза также может помочь снизить стресс, испытываемый как родителями, так и детьми с НРД.

Оценка

Диагноз НРД обычно ставится педиатром, часто в сотрудничестве с эрготерапевтом.

Обычно педиатр участвует в диагностике, а эрготерапевт участвует как в диагностике, так и в лечении.

Для постановки диагноза важно, чтобы у ребенка была оценка их двигательных навыков, основанная на нормативных данных. Это может быть сделано эрготерапевтом, физиотерапевтом или педиатром.

Дети с подозрением на НРД обычно оцениваются с помощью метода под названием Movement ABC, который включает тесты на:

• крупную моторику – их способность использовать большие мышцы, которые координируют значительные движения тела, такие как ходьба, прыжки и балансировка
• мелкую моторику – их способность использовать мелкие мышцы для точных скоординированных движений, таких как рисование и размещение небольших штифтов в отверстиях

Результаты вашего ребенка в оценке оцениваются и сравниваются с нормальным диапазоном результатов для ребенка его возраста.

Также необходимо, чтобы были доказательства того, что умственные способности ребенка находятся в пределах нормы для его возраста.

Иногда вашему ребенку также может быть проведена оценка умственных способностей психологом или, если он очень молод, педиатром.

Медицинский работник, проводящий оценку, учтет историю болезни вашего ребенка. Это включает любые проблемы, которые могли возникнуть во время его рождения, и любые задержки в достижении этапов развития.

Ваша семейная история болезни, например, был ли у каких-либо членов семьи диагностирован НРД, также будет принята во внимание.

После завершения процесса оценки медицинские работники, участвующие в нем, подготовят отчет о состоянии вашего ребенка.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза НРД вашему ребенку обычно необходимо соответствовать всем следующим критериям:

• его двигательные навыки значительно ниже уровня, ожидаемого для его возраста и возможностей, которые у него были для обучения и использования этих навыков
• недостаток двигательных навыков значительно и постоянно влияет на его повседневную деятельность и достижения в школе
• его симптомы впервые развились на ранней стадии его развития
• недостаток двигательных навыков лучше объясняется долгосрочной задержкой во всех областях (общее нарушение обучаемости) или редкими заболеваниями, такими как детский церебральный паралич или мышечная дистрофия

НРД следует диагностировать у детей с общим нарушением обучаемости только в том случае, если его физическая координация нарушена больше, чем можно было бы ожидать для его умственных (когнитивных) способностей.

Хотя НРД можно подозревать в дошкольном возрасте, обычно невозможно поставить точный диагноз до достижения ребенком возраста 5 лет.

 Лечение Нарушение развития координации (диспраксия) у детей 

Нарушение развития координации (НРК) нельзя вылечить, но есть способы помочь вашему ребенку справиться с его проблемами.

Небольшое количество детей, обычно с легкими симптомами и при ранней диагностике, может научиться преодолевать свои трудности.

Однако подавляющему большинству детей требуется долгосрочная помощь, и они будут продолжать испытывать трудности в подростковом и взрослом возрасте.

После постановки диагноза НРК может быть разработан план лечения, адаптированный к конкретным трудностям вашего ребенка. Этот план может включать участие различных специалистов.

План лечения, в сочетании с дополнительной помощью в школе, может помочь вашему ребенку справиться со многими физическими трудностями, повысить его общую уверенность в себе и самооценку, а также помочь ему стать хорошо адаптированным взрослым.

Медицинские работники

В уходе за вашим ребенком могут участвовать несколько медицинских работников.

Например, вашему ребенку может потребоваться помощь детского эрготерапевта, который может оценить его способности в повседневной деятельности, такой как:

• использование столовых приборов
• одевание
• пользование туалетом
• игры
• мелкая моторика, такая как письмо

Терапевт может работать с ребенком, его опекунами и учителями, чтобы найти способы справиться с любыми проблемами.

Ваш ребенок также может получить помощь от детского физиотерапевта. Он может оценить его способности и создать план терапии специально для него, который может включать упражнения для улучшения ходьбы, бега, равновесия и координации, среди прочего.

Другие медицинские работники, участвующие в уходе за вашим ребенком, могут включать:

• педиатра – врача, специализирующегося на уходе за младенцами и детьми
• образовательного психолога – специалиста, который помогает детям, испытывающим трудности в учебе из-за эмоциональных, психологических или поведенческих факторов

Некоторые из вмешательств, которые эти медицинские работники могут предоставить, описаны ниже.

Подход, ориентированный на деятельность

Один из основных типов вмешательств, используемых для помощи детям с НРК в управлении своим состоянием, известен как подход, ориентированный на деятельность.

Это включает в себя работу с вами и вашим ребенком для выявления конкретных видов деятельности, которые вызывают трудности, и поиск способов их преодоления.

Например, терапевт может помочь улучшить трудности с определенными движениями, разбив действие на небольшие шаги. Затем он обучает вашего ребенка планировать эти отдельные движения и регулярно практиковаться в них.

Вашему ребенку также может быть полезно адаптировать задачи, чтобы их было легче выполнять, например, добавлять специальные ручки к ручкам, чтобы их было легче держать, или носить обувь с застежками-липучками вместо шнурков, чтобы облегчить одевание.

Вашему ребенку также может быть рекомендовано регулярно заниматься спортом, поскольку это обычно считается полезным для детей с НРК.

Подход, ориентированный на функции тела

Альтернативный метод подхода, ориентированного на задачу, — это подход, ориентированный на функции тела. Он основан на теории, что проблемы с чувствами или восприятием своего тела вашего ребенка могут способствовать его двигательным трудностям.

Подход, ориентированный на функции тела, может включать занятия, направленные на улучшение общих двигательных (моторных) навыков вашего ребенка, а не на помощь ему в выполнении конкретной задачи или деятельности.

Однако считается, что это не так эффективно, как подход, ориентированный на деятельность.

Лечение других состояний

У детей с НРК часто есть и другие состояния, которые могут потребовать отдельного лечения.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Если у вашего ребенка также есть синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ему может быть полезно принимать лекарства, чтобы помочь ему лучше концентрироваться, быть менее импульсивным, чувствовать себя спокойнее, а также учиться и практиковать новые навыки.

Узнайте больше о СДВГ у детей и подростков.

Дислексия

Если у вашего ребенка также есть дислексия, ему может быть полезна специальная образовательная помощь, разработанная для улучшения его навыков чтения и письма.

Узнайте больше о лечении дислексии.

Аутизм

Если у вашего ребенка также есть аутизм, ему могут быть полезны специальные программы, разработанные для улучшения его коммуникативных навыков, социального взаимодействия, а также когнитивных и академических навыков. Это может помочь детям с аутизмом в повседневной жизни.

Проблемы с речью и языком

Логопедическая терапия может быть полезна, если у вашего ребенка также есть проблемы с речью.

Логопед может оценить речь вашего ребенка и помочь ему найти способы общаться наилучшим образом.

Это может включать упражнения для перемещения губ или языка определенным образом, практику произношения определенных звуков и обучение контролю дыхания.

Лечение по мере взросления вашего ребенка

Хотя навыки физической координации ребенка с НРК останутся ниже среднего, это часто становится менее проблематичным по мере его взросления.

В подростковом возрасте трудности в школе — особенно при написании письменных работ — могут стать гораздо более заметными.

Дальнейшее лечение у эрготерапевта при проблемах с почерком может быть полезным, когда ваш ребенок немного подрастет.

Учителя могут попросить старших детей разрешить им больше времени на экзаменах. Доступ к компьютеру может облегчить выполнение домашних заданий, и некоторые школы предоставляют ноутбук.

У подростка может быть 1 или несколько дополнительных симптомов, связанных с НРК, которые негативно влияют на его поведение, социализацию и успеваемость в школе.

Эти подростки часто нуждаются в значительной степени поддержки со стороны родителей в дополнение к получаемому лечению.

Альтернативные методы лечения

Из-за ограниченности доступных методов лечения НРК и того факта, что его нельзя вылечить, некоторые родители могут изучить альтернативные методы лечения, которые заявляют о вылечении или значительном улучшении состояния.

Но обычно нет научных доказательств, подтверждающих использование альтернативных методов лечения, и они могут быть дорогими и отнимать много времени.

Также важно помнить, что иногда проблемы с физической координацией, связанные с НРК, со временем естественным образом улучшаются.