Катаракта у детей

Слово «катаракта» привычно связано со старостью, но помутнеть хрусталик может и у новорождённого. Разница не в самой мутности, а во времени. Взрослый после операции возвращает себе прежнее зрение. У младенца мутный хрусталик мешает не только смотреть — он не даёт зрению сложиться: первые месяцы мозг учится видеть по картинке из глаза, и без картинки нужные связи не выстраиваются. Поэтому детскую катаракту не наблюдают годами, её ищут в роддоме и оперируют неделями.

Почему счёт идёт на недели

Зрение новорождённого — заготовка. Различать детали, оценивать расстояние, сводить две картинки в одну мозг учится в первые месяцы и годы, и только на практике. Глаз, который в этот период не даёт чёткого изображения, мозг перестаёт слушать — развивается ленивый глаз. Даже если хрусталик потом заменить на идеальный, видеть этот глаз будет хуже здорового: учиться было уже поздно.

Отсюда правило, которое кажется родителям жёстким: при плотном помутнении, закрывающем зрачок, оперируют в первые недели-месяцы жизни, а не «когда подрастёт и окрепнет». Особенно когда поражён один глаз — тогда у мозга есть здоровый, и больной он бросает охотно.

При этом далеко не всякое помутнение опасно. Мелкие точки и полоски по краю хрусталика зрению не мешают: за ними просто наблюдают. Решает не факт помутнения, а то, закрывает ли оно центр и как ребёнок видит.

Что видно со стороны

Маленький ребёнок не пожалуется и не сравнит. Родителей должны насторожить:

• белый или сероватый зрачок вместо чёрного при обычном освещении;
• на вспышке один зрачок светится красным, а другой белым или тусклым — этой мелочью на семейных снимках выявляют больше случаев, чем принято думать;
• ребёнок не следит глазами за лицом и игрушкой;
• частые непроизвольные подёргивания глаз из стороны в сторону;
• один глаз отклоняется, косит;
• ребёнок жмурится и отворачивается от яркого света сильнее обычного;
• у детей постарше — книга вплотную к лицу, прищуривание, жалобы на туман и ореолы вокруг фонарей.

Белый зрачок — единственный признак из этого списка, с которым нельзя ждать удобной записи. Так выглядит не только катаракта: точно так же проявляется ретинобластома, злокачественная опухоль сетчатки, при которой промедление стоит зрения, а иногда и большего. Такого ребёнка офтальмолог должен посмотреть в ближайшие дни.

Осмотры, на которых её находят

Ради таких находок глаза смотрят всем новорождённым, а потом ещё раз в полтора-два месяца. Проверка занимает секунды: врач светит в глаза и оценивает красный рефлекс — отблеск от глазного дна, из-за которого на снимках получаются красные глаза. При прозрачном хрусталике он яркий и одинаковый с обеих сторон; тусклый или отсутствующий означает, что на пути света что-то стоит.

Дальше ребёнка смотрит офтальмолог. В глаза закапывают расширяющие зрачок капли — они могут пощипывать, но не вредят, и действие проходит за несколько часов. Через увеличительную оптику видно, где расположено помутнение, насколько оно плотное, затронут один глаз или оба. При двусторонней катаракте почти всегда добавляют общее обследование: ищут причину. Часть случаев появляется уже после младенческих осмотров, поэтому сомнение в том, как ребёнок видит, — достаточный повод для визита в любом возрасте.

Отчего мутнеет хрусталик

Примерно в половине случаев причину назвать не удаётся — это честный ответ, а не отговорка. Из известных чаще встречаются:

• наследственность — примерно у каждого пятого ребёнка то же самое было у кого-то в семье;
• хромосомные и генетические синдромы, из них наиболее известен синдром Дауна;
• инфекции, перенесённые матерью в беременность: краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ветряная оспа, простой герпес;
• нарушения обмена, прежде всего галактоземия, при которой не расщепляется молочный сахар. Здесь помутнение иногда уходит само, если вовремя убрать лактозу из питания, поэтому такой анализ грудному ребёнку делают в первую очередь;
• травма глаза и операции на глазу;
• длительное лечение глюкокортикоидными препаратами, облучение;
• сахарный диабет у ребёнка постарше.

Наследственную катаракту предотвратить нельзя, а вот часть инфекционных — можно: обновить прививку от краснухи заранее, до зачатия, быть осторожнее с сырым мясом, немытыми овощами и кошачьим лотком. Если ребёнок с катарактой в семье уже родился и планируется следующая беременность, стоит спросить врача о генетической консультации.

Операция и чем заменяют хрусталик

Оперируют не всякое помутнение, а то, которое мешает видеть. Вмешательство проводят в больнице под общим наркозом, занимает оно час-полтора: через крошечный разрез в роговице мутный хрусталик удаляют.

Дальше начинается часть, о которой родители обычно не подозревают. Глаз без хрусталика не может фокусироваться, и вернуть ему эту способность не менее важно, чем убрать муть. Детям постарше во время операции ставят внутрь глаза искусственную линзу. Малышам первого года — реже: глаз быстро растёт, подобранная сегодня линза через год окажется не той, да и осложнений у младенцев больше. Им чаще подбирают контактные линзы, а при двустороннем поражении — очки; надевают их через неделю-две после операции и меняют по мере роста.

Когда мутны оба хрусталика, глаза оперируют по очереди, чтобы не получить осложнение сразу на обоих; второе вмешательство делают в ближайшие дни. Потом глаз закрывают повязкой или прозрачным щитком, ребёнок обычно проводит ночь в больнице, а домой родителей отпускают с противовоспалительными каплями, которые первые недели закапывают по часам. Как это делать, показывают до выписки.

Заклейка и очки: работа на годы

Операция — начало, а не конец. Мозг надо заставить пользоваться глазом, который он привык игнорировать, и здесь всё держится на терпении семьи.

Главный инструмент — заклейка: на более сильный глаз на несколько часов в день наклеивают пластырь, чтобы в работу включился слабый. Сколько часов и до какого возраста, решает специалист, наблюдающий за развитием зрения. Дети заклейку не любят, и самая частая причина неудачи — не хирургия, а брошенный курс. К ней добавляются очки или линзы, которые перенастраивают по мере роста глаза, и осмотры несколько раз в год.

Насколько хорошо будет видеть ребёнок, заранее не скажет никто. Часто в оперированном глазу зрение остаётся сниженным, и знать об этом лучше сразу. При этом большинство детей ходят в обычную школу и живут обычной жизнью; ограничения касаются в основном профессий, где нужно безупречное объёмное зрение.

Что может пойти не так

Операция отработана и обычно проходит благополучно, но осложнения бывают, и часть требует внимания всю жизнь:

• помутнение задней капсулы — уплотняется тонкая оболочка, в которой держится искусственный хрусталик, и зрение снова затуманивается. Это не возврат катаракты; убирается коротким лазерным вмешательством;
• глаукома — повышение давления внутри глаза. Риск сохраняется десятилетиями, поэтому тому, кому в младенчестве удалили катаракту, давление измеряют не реже раза в год всю жизнь. Иначе потерю зрения замечают, когда она уже необратима;
• косоглазие и ленивый глаз, требующие отдельного лечения;
• изменённая форма зрачка — на зрение обычно не влияет;
• отёк центра сетчатки и, редко, её отслойка;
• инфекция внутри глаза — осложнение редкое, но самое опасное из всех.

В больницу, где оперировали, обращаются немедленно, если ребёнок явно испытывает боль, беспокоен и трёт глаз, если глаз покраснел, появились обильные или гнойные выделения, кровь, если он стал резко хуже видеть или щуриться от света.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно разобрать то, что мучает родителей до и после визита к офтальмологу. Врач расспросит, как ребёнок следит за лицом и предметами, как выглядят зрачки при разном освещении и на вспышке, есть ли косоглазие и подёргивания глаз, что было во время беременности и были ли похожие случаи в семье, — и скажет, насколько срочен очный осмотр. После операции разбирают схему капель, режим заклейки, уход за линзами и график наблюдения. Белый зрачок и тревожные признаки после операции дистанционно не разбирают — с ними сразу к офтальмологу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.