Детские катаракты

Катаракты возникают, когда изменения в хрусталике глаза приводят к тому, что он становится менее прозрачным (чистым). Это приводит к мутному или затуманенному зрению.

Хрусталик — это прозрачная структура, расположенная непосредственно за зрачком (черным кругом в центре глаза).

Он позволяет свету проходить к светочувствительному слою ткани на задней части глаза (сетчатке).

Катаракты чаще всего поражают пожилых людей (возрастная катаракта), но некоторые дети рождаются с катарактой.

Дети также могут развивать их в раннем возрасте. Они известны как детские катаракты.

Детские катаракты часто называют:

• врожденными катарактами — катарактами, присутствующими при рождении или вскоре после него
• развивающимися, инфантильными или ювенильными катарактами — катарактами, диагностированными у более старших младенцев или детей

Катаракты у младенцев и детей встречаются редко. В Великобритании около 3–4 из каждых 10 000 младенцев рождаются с катарактой.

Симптомы катаракты у детей

У детей катаракта может поражать 1 или оба глаза.

Мутные пятна в хрусталике иногда могут увеличиваться и появляться новые, что приводит к ухудшению зрения ребенка.

Помимо плохого зрения, катаракта также может вызывать «косящее» зрение и скрытоглазие, когда глаза смотрят в разные стороны. 

Когда ваш ребенок совсем маленький, распознать признаки катаракты может быть трудно.

Но глаза вашего ребенка будут регулярно проверяться во время осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения и снова, когда ему будет от 6 до 8 недель.

Если врожденная катаракта подозревается во время осмотра новорожденного, специалист по глазным болезням осмотрит вашего ребенка в течение 2 недель после осмотра.

Если врожденная катаракта подозревается во время осмотра в возрасте от 6 до 8 недель, специалист по глазным болезням осмотрит вашего ребенка к 11 неделям.

Иногда катаракта может развиваться у детей после этих скрининговых тестов.

Особенно важно быстро выявить катаракту у детей, поскольку раннее лечение может снизить риск долгосрочных проблем со зрением.

Вам следует обратиться к врачу общей практики или сообщить своему фельдшеру, если у вас есть какие-либо опасения по поводу зрения вашего ребенка.

Узнайте больше о симптомах детской катаракты и диагностике детской катаракты.

Что вызывает катаракту у детей?

Существует ряд причин, по которым ребенок может родиться с катарактой или развить ее в раннем возрасте.

Но во многих случаях невозможно определить точную причину.

Возможные причины включают:

• генетический дефект, унаследованный от родителей ребенка, который вызвал аномальное развитие хрусталика
• определенные генетические состояния, включая синдром Дауна
• определенные инфекции, подхваченные матерью во время беременности, включая краснуху и ветряную оспу
• травму глаза после рождения

Узнайте больше о причинах детской катаракты.

Как лечат детскую катаракту

Катаракта у детей часто не бывает слишком серьезной и мало или совсем не влияет на их зрение.

Но если катаракта влияет на зрение вашего ребенка, она может замедлить или остановить нормальное развитие зрения.

В этих случаях операция по удалению пораженного хрусталика (или хрусталиков) обычно рекомендуется как можно скорее.

Восстановление фокусировочной силы хрусталика так же важно, как и операция по его удалению.

Пораженный хрусталик иногда может быть заменен искусственным хрусталиком во время операции. Но чаще ребенку приходится носить контактные линзы или очки после операции, чтобы компенсировать удаленный хрусталик.

Трудно предсказать, насколько улучшится зрение вашего ребенка после лечения. Вероятно, в пораженном глазу (или глазах) всегда будет некоторая степень снижения зрения.

Но многие дети, родившиеся с детской катарактой, вырастают без серьезных проблем со зрением.

Узнайте больше о лечении детской катаракты.

Каковы риски?

Катаракта, влияющая на зрение, которая не лечится быстро, иногда может вызвать необратимое повреждение зрения, включая постоянное ленивое око и даже слепоту в тяжелых случаях.

Операция по удалению катаракты обычно проходит успешно, с низким риском серьезных осложнений.

Наиболее распространенным риском, связанным с операцией по удалению катаракты, является состояние, которое может повлиять на искусственные имплантаты хрусталика, называемое помутнением задней капсулы (PCO), которое вызывает возвращение мутного зрения.

Другим важным риском операции является глаукома, при которой повышается давление внутри глаза.

Без успешного лечения глаукома может вызвать необратимое повреждение ключевых структур глаза.

Хотя некоторые из возможных осложнений операции по удалению катаракты могут повлиять на зрение вашего ребенка, их часто можно лечить с помощью лекарств или дальнейшей операции.

Узнайте больше об осложнениях детской катаракты.

Можно ли предотвратить катаракту у детей?

Обычно предотвратить катаракту невозможно, особенно ту, которая передается по наследству (в семье).

Но соблюдение рекомендаций вашей акушерки или врача общей практики по предотвращению инфекций во время беременности (включая своевременную вакцинацию перед беременностью) может снизить вероятность рождения ребенка с катарактой.

Если у вас ранее был ребенок с детской катарактой и вы планируете другую беременность, вы можете обратиться к врачу общей практики, чтобы узнать, нужна ли вам генетическая консультация.

Генетическая консультация может помочь парам, которые могут быть подвержены риску передачи наследственного заболевания своему ребенку.

Узнайте больше об инфекциях во время беременности и генетическом и геномном тестировании.

Информация о вашем ребенке

Если у вашего ребенка была катаракта, ваша клиническая группа передаст информацию о нем в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать лучшие способы предотвращения и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

 Симптомы Детская катаракта 

Симптомы детской катаракты могут варьироваться в зависимости от того, насколько мутный хрусталик, где находится помутнение в хрусталике и поражены ли 1 или оба глаза.

Когда ваш ребенок очень мал, может быть трудно заметить признаки катаракты.

Но глаза вашего ребенка будут регулярно проверяться в течение 72 часов после рождения и снова, когда ему будет от 6 до 8 недель, в рамках скрининговых обследований новорожденных и младенцев.

Иногда катаракта может развиться у детей после этих скрининговых тестов.

Признаки того, что у вашего ребенка могла развиться катаракта, могут включать:

• плохое зрение – вы можете заметить, что вашему ребенку трудно узнавать и следить за объектами или людьми глазами
• быстрые неконтролируемые движения глаз или "косящие" глаза – известные как нистагм
• глаза смотрят в разные стороны – известные как косоглазие
• белый или серый зрачок – это также может быть признаком других серьезных состояний, таких как ретинобластома, и его следует немедленно проверить у врача

Вашему ребенку также может быть трудно видеть четко при ярком свете или при бликах.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или расскажите своему участковому врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу зрения вашего ребенка на любом этапе.

Терапевт осмотрит глаза вашего ребенка и при необходимости направит его к офтальмологу для дальнейших обследований и лечения.

Прочитайте о диагностике детской катаракты.

 Причины Детские катаракты 

Существует ряд причин, по которым ребенок может родиться с катарактой или развить ее в раннем возрасте.

Но во многих случаях невозможно определить точную причину.

Некоторые из основных причин детских катарактов описаны ниже.

Гены и генетические состояния

Катаракты, присутствующие с рождения (врожденные катаракты), иногда вызываются передачей дефектного гена от родителей ребенку.

Эта неисправность означает, что хрусталик не развивается должным образом.

По оценкам, семейный анамнез врожденных катарактов встречается примерно в 1 из 5 случаев этого состояния.

Недавние исследования показывают, что генетические причины ответственны за большинство двусторонних врожденных катарактов в Великобритании.

Катаракты также могут быть связаны с состояниями, вызванными аномалиями хромосом, такими как синдром Дауна.

Хромосомы — это части клеток организма, которые несут гены.

Инфекции во время беременности

Врожденные катаракты также могут быть вызваны инфекциями, подхваченными матерью во время беременности.

Основные инфекции, связанные с повышенным риском врожденных катарактов, включают:

• краснуха (немецкая корь) – вирусная инфекция, которая может вызвать красно-розовую пятнистую сыпь на коже
• токсоплазмоз – паразитарная инфекция, возникающая при употреблении пищи, воды или почвы, загрязненной фекалиями инфицированных кошек
• цитомегаловирус (ЦМВ) – распространенный вирус, который может вызывать симптомы, похожие на грипп
• ветряная оспа – легкое, но очень заразное заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая
• вирус простого герпеса – вирус, который часто вызывает простудные язвы

Причины приобретенных катарактов

Катаракты, которые развиваются у детей после рождения, называются приобретенными, инфантильными или ювенильными катарактами.

Причины этого типа катаракты могут включать:

• галактоземия – когда сахар галактоза (который в основном поступает из лактозы, сахара в молоке) не может быть расщеплен организмом
• диабет – хроническое заболевание, которое приводит к повышению уровня сахара в крови
• травма глаза – в результате травмы глаза или операции на глазу
• токсокариаз – редкая паразитарная инфекция, которая иногда может инфицировать глаза, распространяясь от животных к людям через их инфицированные фекалии

Но большинство этих проблем либо редки, либо обычно не вызывают развитие катаракты у детей.

 Диагностика Детская катаракта 

Важно, чтобы детская катаракта была диагностирована как можно раньше. Раннее лечение может значительно снизить риск долгосрочных проблем со зрением.

Неонатальный скрининг

Всем родителям предлагается провести неонатальный физический скрининг их ребенка в течение 72 часов после рождения и снова, когда ребенку будет 6–8 недель.

Детская катаракта является одним из состояний, которые проверяются во время неонатального физического осмотра.

Глаза вашего ребенка проверяются путем оценки их общего вида и того, как они двигаются.

Если глаз вашего ребенка выглядит мутным, это может быть признаком того, что у него катаракта.

Важной частью осмотра является поиск "красного рефлекса" с помощью яркого света.

Красный рефлекс - это отражение от задней части глаза, похожее на эффект "красных глаз", иногда наблюдаемый при использовании вспышки при фотографировании.

Если красный рефлекс отсутствует или он слабый, это может означать, что в хрусталике есть помутнение.

Проверка зрения для более старших младенцев и детей

Хотя катаракта может присутствовать с рождения (врожденная), иногда она не развивается до того, как ребенок станет старше.

Обратитесь к терапевту или сообщите своему участковому врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу зрения вашего ребенка на любом этапе.

Вам также следует убедиться, что ваш ребенок проходит регулярные проверки зрения, чтобы проверить наличие каких-либо проблем со зрением.

Все дети в возрасте до 16 лет имеют право на бесплатные проверки зрения, которые следует проводить примерно каждые 2 года.

Узнайте больше о проверках зрения для детей.

Направление к специалисту

Если предполагается, что у вашего ребенка или ребенка может быть катаракта, его обычно направляют в больницу к офтальмологу как можно скорее.

Офтальмолог - это врач, который специализируется на заболеваниях глаз и их лечении.

Перед тем, как офтальмолог осмотрит вашего ребенка, ему закапают капли в глаза, чтобы расширить зрачки.

Хотя капли могут вызвать жжение, они не повредят глаза вашего ребенка, и эффект пройдет через несколько часов.

Офтальмолог осмотрит глаза вашего ребенка с помощью медицинских инструментов, у которых на одном конце есть свет и которые создают увеличенное изображение глаза.

Яркий свет направляется в глаза вашего ребенка, что позволяет офтальмологу заглянуть внутрь.

Он диагностирует катаракту, если сможет увидеть ее в хрусталике.

Если вашему ребенку диагностируют катаракту, офтальмолог обсудит с вами варианты лечения.

 Лечение Детские катаракты 

Нуждается ли ваш ребенок в хирургическом лечении катаракты, во многом зависит от того, влияет ли это на его зрение.

Если катаракта не вызывает никаких проблем, немедленное лечение может быть не требуется.

Вместо этого вашему ребенку могут потребоваться только регулярные осмотры для контроля его зрения.

Если зрение вашего ребенка ухудшается из-за катаракты, обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления помутневшего хрусталика (или хрусталиков) с последующим длительным использованием очков или контактных линз.

Поскольку детские катаракты встречаются редко, трудно предсказать, насколько улучшится зрение ребенка после лечения.

У многих детей, скорее всего, будет снижено зрение в пораженном глазу (или глазах), даже после лечения, хотя большинство из них смогут посещать обычные школы и жить полноценной жизнью.

Хирургия катаракты

Хирургия катаракты для младенцев и детей будет проводиться в больнице под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет без сознания во время операции.

Операция, которая обычно занимает от 1 до 2 часов, будет проводиться офтальмологом, врачом, специализирующимся на лечении глазных заболеваний.

Если катаракта присутствует с рождения, операция будет проведена как можно скорее, обычно через 1-2 месяца после рождения ребенка.

Перед операцией офтальмолог закапает в глаз капли, чтобы расширить (расширить) зрачок.

В поверхности (роговице) в передней части глаза делается очень маленький разрез, и помутневший хрусталик удаляется.

В некоторых случаях во время операции будет вставлена ​​прозрачная пластиковая линза, называемая интраокулярной линзой (ИОЛ) или интраокулярным имплантатом, чтобы заменить удаленный хрусталик. Это связано с тем, что глаз не может фокусироваться без хрусталика.

Но у младенцев и маленьких детей чаще используются внешние контактные линзы или очки (если поражены оба глаза), чтобы компенсировать удаление хрусталика.

Их установят через неделю или две после операции. 

Большинство офтальмологов рекомендуют использовать контактные линзы или очки у детей в возрасте до 12 месяцев на момент операции.

Это потому, что существует более высокий риск осложнений и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства у младенцев, которым установлена ​​ИОЛ.

После завершения операции разрез в глазу вашего ребенка обычно будет закрыт швами, которые постепенно рассасываются.

После операции

После операции на глаз ребенка будет наложена повязка или прозрачный щиток для его защиты.

Большинству детей нужно будет остаться в больнице на ночь, чтобы за их восстановлением можно было наблюдать.

Если у вашего ребенка катаракта в обоих глазах (двусторонняя катаракта), офтальмолог обычно будет оперировать каждый глаз отдельно, чтобы снизить риск осложнений, влияющих на оба глаза.

Вы и ваш ребенок сможете пойти домой между операциями. Вторая операция обычно будет проведена в течение недели после первой.

Вам будут даны глазные капли, которые вы будете давать своему ребенку дома. Капли помогают уменьшить отек и покраснение (воспаление) в глазу.

Вам нужно будет закапывать их в глаз ребенка каждые 2-4 часа. Вам покажут, как это делать, прежде чем вы выйдете из больницы.

Узнайте больше об осложнениях детской катаракты

Дальнейшее лечение

Большинству детей после хирургического лечения катаракты потребуется носить очки или контактные линзы.

Это связано с тем, что зрение в прооперированном глазу или глазах будет размытым, поскольку они больше не могут самостоятельно правильно фокусироваться.

Восстановление фокусирующей силы хрусталика катаракты так же важно, как и сама операция по его удалению.

Очки или контактные линзы также обычно потребуются, если была установлена ​​искусственная линза, чтобы ваш ребенок мог фокусироваться на близких объектах.

Это связано с тем, что искусственные линзы обычно могут фокусироваться только на дальних объектах.

Очки или контактные линзы обычно подбирают через несколько недель после операции, обычно у специалиста по глазам, называемого оптометристом.

Они посоветуют вам, как часто следует заменять контактные линзы (обычно каждый день) и научат вас, как это делать.

Ваш ребенок будет продолжать регулярно проходить осмотры после операции, чтобы контролировать его зрение.

По мере развития зрения вашего ребенка с возрастом силу его контактных линз или очков можно будет корректировать.

Ношение повязки

В почти всех случаях односторонней катаракты (когда поражен 1 глаз) и если у ребенка с двусторонней катарактой зрение в 1 глазу слабее, оптометрист может порекомендовать ему носить временную повязку на более сильный глаз. Это известно как окклюзионная терапия.

Окклюзионная терапия направлена ​​на улучшение зрения в более слабом глазу, заставляя мозг распознавать визуальные сигналы от этого глаза, которые он мог ранее игнорировать. 

Без лечения большинство детей с односторонней катарактой не смогут развить хорошее зрение в прооперированном глазу.

Ортоптисты — это специалисты, работающие в больницах, которых часто называют физиотерапевтами для глаз. Они оценивают зрительную функцию.

Ваш ортоптист скажет вам, когда ваш ребенок должен носить повязку и как долго ему это может понадобиться.

Это будет зависеть от типа катаракты у вашего ребенка и от того, насколько слабое у него зрение.

Ношение повязки может быть неприятным опытом для вашего ребенка, и вам потребуется много поддержки, чтобы он продолжал ее носить.

 Осложнения Детские катаракты 

Операция по удалению катаракты обычно очень успешна, но у некоторых детей могут возникнуть осложнения и потребуется дальнейшее лечение.

Даже если катаракта у ребенка успешно удалена во время операции, его зрение все равно может быть нарушено другими заболеваниями глаз.

Например, ленивый глаз может возникнуть, если в одном глазу зрение слабее.

Мозг игнорирует зрительные сигналы, поступающие от более слабого глаза, что приводит к неправильному развитию зрения в пораженном глазу.

Ленивый глаз потребует дальнейшего лечения, обычно ношения повязки на более сильный глаз, хотя не всегда удается полностью исправить проблему.

Помутнение зрения

Если вашему ребенку во время операции по удалению катаракты был установлен искусственный хрусталик, основным риском является состояние, называемое помутнение задней капсулы (PCO).

Это когда часть капсулы хрусталика («кармашек», в котором находится хрусталик) утолщается и вызывает помутнение зрения.

Это не возвращение катаракты, а вызвано ростом клеток на искусственном хрусталике.

PCO часто встречается после операции по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика и обычно развивается в течение 4–12 месяцев после операции.

Если у вашего ребенка развивается PCO, ему может потребоваться еще одна операция для его коррекции.

Может быть использована лазерная хирургия глаз, при которой энергетические лучи рассекают часть глаза.

Во время процедуры будет удалена помутненная часть капсулы хрусталика, оставив достаточно, чтобы продолжать удерживать искусственный хрусталик на месте.

Процедура должна занять около 15 минут, и зрение должно улучшиться сразу или в течение нескольких дней.

Поскольку хирургические разрезы или швы не требуются, ваш ребенок обычно может сразу вернуться к своей обычной деятельности.

Другие осложнения

Другие осложнения, которые могут возникнуть после операции по удалению детской катаракты, включают:

Глаукома

Глаукома — это состояние, при котором на зрение влияет повышенное давление внутри глаза.

Без успешного лечения глаукома может вызвать необратимое повреждение ключевых структур глаза и слепоту.

Это пожизненный риск для детей, перенесших операцию по удалению катаракты, поэтому этим детям необходимо измерять внутриглазное давление не реже одного раза в год у окулиста в течение всей жизни.

Косоглазие

Косоглазие — это когда глаза смотрят в разные стороны.

Аномалии зрачка

Это может включать в себя то, что зрачок становится более овальной формы. Это часто встречается и обычно не влияет на зрение.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — это состояние, при котором на зрение влияет отслоение сетчатки (слоя светочувствительных клеток, выстилающих заднюю часть глаза) от внутренней стенки глаза.

Цистоидный макулярный отек

Это когда жидкость скапливается между слоями сетчатки, иногда влияя на зрение.

Инфекция

Это может включать эндофтальмит, редкую бактериальную инфекцию.

Во многих случаях для лечения этих проблем, если они возникнут, потребуется лекарство или дальнейшая операция.

Когда обратиться за медицинской помощью

Вы должны немедленно обратиться в больницу, где была проведена операция, если у вашего ребенка:

• какие-либо признаки боли
• кровотечение
• много липких или красных выделений в или вокруг глаза