Симптомы и диагностика деменции

Деменция — не одна болезнь, а название для стойкого снижения мышления, из-за которого человек перестаёт справляться с обычной жизнью. За этим стоят разные причины, и часть из них лечится, а некоторые обратимы полностью. Именно поэтому главный совет здесь звучит не «наблюдайте», а «обследуйтесь, и лучше раньше». Эта страница — про то, как отличить тревожные изменения от нормального старения, что происходит на приёме у врача и в каком случае медлить нельзя ни дня.

Чем это отличается от обычной забывчивости

Память слабеет у всех, и само по себе это не болезнь. Разница не в количестве забытого, а в том, что именно перестаёт получаться.

Возрастная забывчивость выглядит так: имя знакомого не вспоминается сразу, но всплывает через полчаса; ключи находятся не там, где им положено; на новое дело уходит больше времени, чем в сорок лет. Человек при этом сам замечает промахи, посмеивается над ними и продолжает вести хозяйство, платить по счетам и ездить куда собирался.

При деменции теряется не имя, а способность справляться: перестаёт получаться блюдо, которое готовили тридцать лет, рассыпается сбор в дорогу, накапливаются неоплаченные счета, один и тот же вопрос задаётся по нескольку раз за час. Человек теряется в знакомом районе, принимает странные решения, доверяется незнакомцам, перестаёт следить за собой и за домом.

Есть и косвенный, но говорящий признак. При обычной забывчивости человек беспокоится о своей памяти сам, а при деменции чаще тревожатся близкие, тогда как он считает, что всё в порядке. Если о проблеме первыми заговорили родные, это уже повод идти к врачу.

Что страдает, кроме памяти

Память — самое заметное, но далеко не единственное. В зависимости от того, какая часть мозга пострадала, на первый план выходит разное, и иногда память долго остаётся почти сохранной.

• Планирование. Дело из нескольких шагов рассыпается: человек начинает готовить и бросает на середине, не может собрать сумку, теряется в незнакомой ситуации.
• Ориентация. Путаются время суток и дни недели, потом месяцы и годы; дорога сначала подводит в новых местах, потом в своём районе.
• Речь. Сначала не находятся слова, потом фразы становятся короче и беднее, труднее следить за разговором нескольких человек.
• Счёт и деньги. Один из ранних и очень практичных признаков: деньги пропадают неизвестно куда, появляются двойные оплаты и долги по счетам.
• Характер и поведение. Апатия и потеря интереса, реже расторможенность, бестактность, несвойственные прежде резкость или ревность. Иногда перемена в характере оказывается самым первым признаком, задолго до жалоб на память.
• Восприятие. Зрительные обманы и галлюцинации, колебания ясности сознания от часа к часу. Это встречается не при всех формах и требует отдельного разговора с врачом — в том числе потому, что при некоторых из них плохо переносятся успокаивающие препараты.

Быстрое ухудшение за дни и недели — это другое

Здесь самое важное на странице. Деменция развивается медленно: изменения накапливаются месяцами и годами, и родные обычно не могут назвать день, когда всё началось.

Если пожилой человек спутался за несколько часов, дней или пары недель — это не деменция, это неотложная ситуация. Такое состояние называют делирием, и оно означает, что телу сейчас плохо по какой-то другой причине. Чаще всего за ним стоят:

• инфекция — мочевыводящих путей, лёгких, кожи, часто без высокой температуры;
• обезвоживание, особенно в жару или после рвоты и поноса;
• новое лекарство, изменение дозы или резкая отмена привычного;
• задержка мочи или запор;
• боль, травма, падение, в том числе давнее и на вид пустяковое;
• низкий натрий, низкий или высокий сахар;
• отмена алкоголя у человека, который пил регулярно.

Узнать делирий помогают колебания: человек то почти в себе, то полностью потерян, к вечеру хуже, он не удерживает внимание на разговоре, бывает сонлив или, наоборот, возбуждён и видит то, чего нет. Вызывайте врача в тот же день, а при нарушении сознания, лихорадке, судорогах, затруднённом дыхании, слабости в руке или ноге, перекошенном лице или невнятной речи — скорую (европейский единый номер 112, в вашей стране может быть свой).

Разбираться надо быстро по двум причинам: устранимая причина устраняется, и человек возвращается к прежнему состоянию, а затянувшийся делирий сам по себе вредит мозгу. И ещё: делирий часто случается на фоне уже начавшейся деменции — тогда после выздоровления есть смысл спокойно обследоваться дальше.

Причины, которые можно обратить вспять

Ради этого раздела и стоит идти к врачу, вместо того чтобы решить, что «это старость и делать нечего». Часть состояний даёт картину, для непрофессионала неотличимую от деменции, но лечится, и мышление после лечения восстанавливается полностью или заметно.

• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — у пожилых, после операций на желудке, при болезнях кишечника, на фоне длительного приёма отдельных препаратов. Находится обычным анализом крови.
• Болезни щитовидной железы, прежде всего сниженная её функция: замедленность, вялость, зябкость, ухудшение памяти. Поправляется заместительной терапией.
• Депрессия — настолько частая причина ложной картины, что о ней ниже отдельно.
• Побочное действие лекарств. На мышление влияют снотворные и успокаивающие, некоторые средства от аллергии, от недержания, от укачивания, часть препаратов для желудка и обезболивающих. Пожилой человек нередко принимает их сразу несколько, и суммарный эффект оказывается сильнее ожидаемого. Пересмотр списка врачом иногда даёт больше, чем любое дополнительное обследование. Самостоятельно ничего не отменяйте.
• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление повреждает мозг и вдобавок мешает усваивать витамины; при отказе и восполнении дефицитов состояние во многих случаях улучшается.
• Нормотензивная гидроцефалия — избыток жидкости в желудочках мозга. Её узнают по сочетанию трёх вещей: шаткая походка мелкими шажками, будто ноги прилипают к полу, недержание мочи и снижение мышления. Это одна из немногих причин, которую исправляют хирургически: ставят шунт для отвода жидкости, и походка с головой могут заметно проясниться.
• Реже — скопление крови под оболочками мозга после падения, опухоль, тяжёлое апноэ во сне, некоторые инфекции и обменные нарушения.

Стоит помнить и про простое: плохой слух и плохое зрение сами по себе создают вид растерянности. Слуховой аппарат и подобранные очки иногда меняют картину сильнее, чем ожидают родственники.

Депрессия, которую принимают за деменцию

У пожилых депрессия часто выглядит не как печаль, а как ухудшение головы, и это сбивает с толку и семью, и самого человека. Она замедляет мышление, лишает сил и внимания, и на тестах памяти такой человек может показать плохой результат.

Кое-что помогает заподозрить именно её: начало более определённое, близкие часто могут назвать примерное время, когда стало хуже; человек жалуется на память громко и с тревогой, а не отмахивается; на вопросы теста часто отвечает «не знаю», не пытаясь угадать; пропали интерес и удовольствие от прежних занятий, изменились сон и аппетит, появилось чувство вины. Ориентация в месте и времени при этом обычно сохранна.

Отличить одно от другого по описанию нельзя, и в этом нет нужды: депрессию лечат, и лечат хорошо — разговорной терапией, препаратами или их сочетанием. Если после лечения мышление возвращается к прежнему, вопрос снят. Если не возвращается полностью, обследование продолжают: депрессия в пожилом возрасте бывает и первым проявлением начинающейся деменции, так что одно другого не исключает. Лечить её нужно в любом случае.

Что происходит на приёме

Единого анализа на деменцию не существует. Диагноз складывается из нескольких частей, и большинство из них делаются на первом же уровне помощи. Начинается всё с разговора, и это не пустая формальность: половина сведений, на которых строится вывод, добывается именно здесь.

• Расспрос. Врач выясняет, что и когда изменилось, как быстро, что перестало получаться в быту — покупки, готовка, лекарства, деньги, дорога, — а заодно чем человек болеет и что принимает.
• Разговор с близким. Это не формальность, а один из самых ценных источников: человек с нарушенной памятью не может рассказать о своих провалах, потому что не помнит их. Идите на приём вместе, а до приёма запишите конкретные случаи с датами: не «стал забывчивым», а «в марте дважды оставил включённой плиту», «в мае не нашёл дорогу от магазина».

Какие делают исследования

Дальше проверяют то, что разговором не выяснишь, — и в первую очередь ищут причины, которые лечатся.

• Тесты памяти и внимания. Короткие задания на запоминание слов, ориентацию, счёт, рисование часов, называние предметов; занимают от нескольких минут до получаса. Сами по себе диагноз они не ставят, а показывают, что именно нарушено и насколько. На результат влияют образование, родной язык, слух и зрение, поэтому в отрыве от остального их не оценивают.
• Осмотр и анализы крови: общий анализ, сахар, функция почек, печени и щитовидной железы, уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, кальций; при подозрении на инфекцию — анализ мочи. Всё это нужно, чтобы не пропустить обратимую причину.
• Снимок мозга — компьютерная или магнитно-резонансная томография. Её делают не для того, чтобы «увидеть деменцию», а чтобы исключить опухоль, последствия инсультов, скопление крови и гидроцефалию и понять, какая картина изменений преобладает.
• Направление к специалисту. Невролог, психиатр или гериатр берутся за случай, когда картина неясная, человек молод, ухудшение идёт необычно быстро или на первый план вышли не память, а речь и поведение.

Нормальная ситуация — когда за один визит всё не решается. Часть изменений становится понятной только при повторной оценке через несколько месяцев, и это не значит, что врач бездействует.

Зачем нужен ранний диагноз, если причина необратима

Многие откладывают визит из соображения «всё равно ничего не сделаешь». Это не так.

• Обратимые причины из списка выше находят только тогда, когда их ищут, и упущенное время работает против человека.
• При некоторых формах есть препараты, которые не излечивают, но способны на время улучшить внимание, память и повседневную самостоятельность; начатые раньше, они дают больше.
• Давление, сахар, холестерин, отказ от курения, движение, сон и слуховой аппарат замедляют ухудшение, особенно там, где виноваты сосуды.
• Некоторые препараты при отдельных формах деменции переносятся плохо и способны резко ухудшить состояние, поэтому знать свой диагноз и называть его врачам — часть безопасности.
• Пока человек в состоянии решать сам, он может решить: как распорядиться имуществом, кому доверить дела и уход, чего он хочет и не хочет в будущем. Как это оформляется, в разных странах отличается, но начинать разговор нужно рано.
• Диагноз открывает доступ к помощи, снимает с семьи взаимные обвинения и объясняет странности в поведении, которые до этого принимали за вредность. Заодно решаются практические вопросы: вождение, работа, безопасность дома, приём лекарств по расписанию.

С деменцией живут годами, и качество этих лет заметно зависит от того, насколько рано семья поняла, с чем имеет дело.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно сделать первый шаг, особенно когда пожилого человека трудно уговорить пойти к врачу. Врач разберёт с вами, укладываются ли замеченные перемены в обычное старение или требуют обследования, поможет составить внятный список изменений с примерами, чтобы очный приём прошёл с толком, и подскажет, какие анализы имеет смысл сдать заранее. Онлайн можно пересмотреть список принимаемых лекарств на предмет того, что ухудшает мышление, обсудить готовое заключение томографии или результаты тестов, поговорить о поведении, которое трудно выносить дома, и о том, как беречь силы ухаживающему. Внезапная спутанность за часы или дни онлайн не разбирается — это повод обратиться за помощью немедленно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.