О деменции

Забывчивость пугает сильнее почти любого симптома: за ней сразу видится приговор. На деле всё сложнее и в чём-то обнадёживающе. Часть случаев ухудшившейся памяти вызвана состояниями, которые лечатся и уходят полностью. Часть — деменцией, у которой много разных причин и сценариев. А несколько ситуаций требуют помощи сегодня же. Разобраться, к чему относится ваш случай, стоит раньше: почти всё, что медицина умеет при снижении памяти, работает тем лучше, чем раньше начато.

Что называют деменцией

Деменция — не отдельная болезнь, а название для набора симптомов, который возникает, когда мозг теряет клетки. Её ставят, когда снижение памяти, мышления или поведения дошло до уровня, на котором человеку трудно справляться с обычной жизнью: с деньгами, лекарствами, дорогой, готовкой, работой.

Отсюда два вывода. Первый: деменция — не только про память. Она меняет речь, способность планировать, ориентировку в пространстве, а иногда прежде всего характер. Второй: старение само по себе деменцию не вызывает. С возрастом мы действительно медленнее вспоминаем имена — но продолжаем жить самостоятельно. Как только самостоятельность начинает рушиться, это уже не «просто годы».

С чего всё начинается

Ранние признаки редко выглядят драматично, и замечают их обычно близкие:

• вопросы и истории повторяются по нескольку раз за день, хотя ответ уже прозвучал;
• рассыпается то, что делалось на автомате: счета, таблетки по расписанию, привычный рецепт;
• из речи выпадают слова, человек заменяет их описаниями — «эта штука, которой режут»;
• появляется путаница в датах и в том, зачем сюда пришли;
• меняется характер: подозрительность, раздражительность, безразличие к прежде важному или несвойственная бестактность;
• человек перестаёт ходить в гости — не потому что не хочет, а потому что трудно поддерживать разговор.

Важен не отдельный эпизод, а направление. Забыть, где ключи, может каждый; тревожно, когда таких эпизодов становится больше месяц от месяца.

Что важно исключить в первую очередь

У заметной доли людей, пришедших с жалобой на память, находят не деменцию, а что-то поправимое:

• депрессия. Медлительность, рассеянность и ощущение «я всё забыл» она даёт так похоже, что это называли ложной деменцией. Отличие в том, что человек жалуется на память громче, чем окружающие, и лечение возвращает ясность;
• снижение функции щитовидной железы и дефицит витамина B12 — проверяются обычным анализом крови;
• лекарства. Снотворные, успокоительные, некоторые препараты от аллергии, недержания, укачивания притупляют мышление, и чем старше человек, тем сильнее. Список принимаемого стоит взять на приём целиком;
• алкоголь — как регулярный, так и недавно брошенный;
• апноэ сна: ночной храп с остановками дыхания вымывает память днём;
• скопление крови под оболочками мозга после падения или удара головой, иногда пустячного и забытого. Разворачивается неделями, при операции обратимо;
• расширение желудочков мозга при нормальном давлении жидкости. Узнаётся по сочетанию: шаркающая походка, недержание мочи, снижение памяти. Помогает шунтирование;
• инфекция, обезвоживание, боль, недавняя операция у пожилого человека. Даёт спутанность, которая разворачивается за часы и дни, — это другое состояние, оно лечится.

Ни одну из этих причин не увидеть со стороны. Поэтому первый шаг всегда один: осмотр, разговор о том, как менялись симптомы, короткие тесты и анализы крови.

Разные болезни за одним словом

За деменцией стоят разные процессы, и от того, какой именно, зависят симптомы, прогноз и лечение.

• Болезнь Альцгеймера — самая частая причина. В мозге накапливаются белковые отложения, раньше всего страдает область, отвечающая за новые воспоминания: вчерашний разговор забывается, а юность помнится подробно. Идёт медленно, годами;
• сосудистая деменция — мозг недополучает крови из-за инсульта, серии незаметных мелких инсультов или поражения мельчайших сосудов. Часто идёт ступенями: месяцы без изменений, потом резкий провал. Здесь особенно много зависит от давления, сахара и курения;
• деменция с тельцами Леви — узнаётся по колебаниям: человек то ясен, то будто выключен, причём в пределах одного дня. Прибавляются зрительные образы, которых нет, скованность и замедленность движений, падения, беспокойный сон с криками. Есть отдельная опасность: некоторые успокаивающие препараты переносятся крайне плохо, поэтому диагноз важно знать заранее;
• лобно-височная деменция — начинается в 45–65 лет, у людей ещё работающих. Память вначале сохранна, а меняется человек: исчезают такт и сочувствие, появляются импульсивность, безразличие, странные пищевые пристрастия; в другом варианте разрушается речь. Это принимают за характер или кризис, и годы уходят впустую.

Когда нельзя ждать

Деменция развивается медленно. Если события идут быстро, дело почти наверняка в другом, и это другое обычно требует срочного вмешательства. Вызывайте скорую, если:

• спутанность появилась за часы или дни, особенно на фоне температуры, кашля, боли при мочеиспускании, поноса;
• речь внезапно пропала или стала бессвязной, перекосило лицо, ослабла рука или нога, помутнело зрение — это инсульт, счёт идёт на минуты;
• ухудшение началось после удара головой, даже если удар был недели назад и казался пустяковым;
• к снижению памяти добавились судороги, резкая головная боль, рвота, температура, скованность шеи;
• всё разворачивается за недели, а не за годы, и добавляются подёргивания мышц и шаткость;
• человек перестал есть и пить, не узнаёт дом, ушёл и не может вернуться.

Что даёт диагноз и что умеет медицина

Обследование нужно не ради ярлыка. Оно отвечает на вопросы, от которых зависит жизнь семьи: обратимо ли это, какова причина, чего ждать, что можно назначить.

Лекарства делятся на две группы. Одни облегчают симптомы, поддерживая работу оставшихся клеток, — ингибиторы холинэстеразы и мемантин; болезнь они не останавливают, но у части людей продлевают ясность и самостоятельность. Вторая группа появилась недавно: антитела, убирающие из мозга амилоидные отложения при болезни Альцгеймера. Их назначают только на ранней стадии и при подтверждённом амилоиде, требуют регулярной томографии из-за риска отёка и мелких кровоизлияний, зарегистрированы не везде и подходят далеко не каждому.

Не менее важно то, что лекарствами не является: лечение давления и диабета, коррекция слуха и зрения, отмена лишних препаратов, понятная обстановка дома, физическая и социальная нагрузка, поддержка ухаживающего. На качество жизни это влияет сильнее таблеток. И отдельно — юридическая сторона: пока человек способен принимать решения, стоит обсудить доверенность и распоряжения о лечении. Позже такой возможности не будет.

На что реально можно повлиять

Гарантий не даёт ничего, но заметная доля случаев связана с факторами, которые поддаются изменению, и работают они задолго до первых симптомов — с середины жизни. Это повышенное давление, диабет, курение, лишний вес, малоподвижность, злоупотребление алкоголем, нелеченая потеря слуха и зрения, травмы головы, одиночество и невылеченная депрессия.

Стоит выделить слух: тугоухость лишает мозг нагрузки и выталкивает человека из общения, а слуховой аппарат дёшев по сравнению с последствиями. И давление: цифры, терпимые в сорок лет, оборачиваются поражением мелких сосудов мозга в семьдесят. Ничего экзотического — и это хорошая новость.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно сделать первый и самый неочевидный шаг — понять, о чём вообще речь. Врач расспросит, что и в каком порядке менялось, как это выглядит со стороны близких, разберёт список лекарств, подскажет, какие анализы сдать до очного приёма, и объяснит, к кому идти дальше. Это же спокойное место, чтобы обсудить трудное: как заговорить с тем, кто не признаёт проблему, как быть с вождением, где взять передышку ухаживающему. Срочные признаки по видеосвязи не разбирают — с ними сразу в скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.