Дальнозоркость

Дальнозоркость — устройство глаза, при котором вдаль видно лучше, чем вблизи. Её же называют гиперметропией или гиперопией. Состояние очень распространённое и в подавляющем большинстве случаев прекрасно исправляется очками. Но с ним связаны две вещи, о которых стоит знать заранее. Первая: дальнозоркость постоянно путают с возрастной пресбиопией, а это разные состояния с разной судьбой. Вторая: у детей она умеет прятаться и при этом портить зрение необратимо, поэтому там всё решают сроки.

Почему глаз не может сфокусироваться вблизи

Глаз работает как объектив: роговица и хрусталик преломляют лучи так, чтобы изображение легло точно на сетчатку. При дальнозоркости фокус приходится за сетчаткой, и картинка на ней получается нерезкой. Причина чаще всего простая — глазное яблоко чуть короче обычного. Реже дело в слишком плоской роговице или в хрусталике, преломляющем слабее, чем нужно.

Дальше начинается самое интересное. Хрусталик умеет менять форму и добавлять оптическую силу — это называется аккомодацией. Молодой глаз с небольшой дальнозоркостью вытягивает себя за счёт этого запаса: человек хорошо видит и вдаль, и вблизи, и уверен, что со зрением всё отлично. Платит он постоянным напряжением — отсюда усталость, тяжесть в глазах и головная боль при том, что таблица в кабинете читается сверху донизу. Такую дальнозоркость называют скрытой.

С годами запас аккомодации тает у всех, а у дальнозоркого расходуется быстрее: часть его всю жизнь уходила на компенсацию. В какой-то момент скрытое становится явным — сначала перестаёт хватать на чтение, потом и на даль. Отсюда впечатление, будто дальнозоркость «начинается после сорока». На самом деле она была с рождения, просто перестала прятаться.

Что при этом чувствуют

• Буквы вблизи расплываются, книгу или телефон хочется отодвинуть подальше, и на вытянутой руке текст действительно читается лучше.
• К вечеру зрение вблизи хуже, чем утром: запас аккомодации за день истощается.
• Глаза устают, режут и кажутся тяжёлыми после чтения, шитья, работы за экраном.
• Болит лоб и надбровья после зрительной работы, а на отдыхе или в отпуске голова проходит.
• При долгой работе вблизи изредка двоит, краснеют веки, тянет тереть глаза.

Дети почти никогда не жалуются: другого они не видели и считают свою картинку нормальной. Смотреть надо на поведение — ребёнок избегает книг и рисования, быстро устаёт на уроках, утыкается носом в тетрадь или, наоборот, отодвигается, к вечеру один глаз уходит к носу, часто болит голова.

Чем дальнозоркость отличается от возрастной пресбиопии

Эти два состояния путают чаще всего, а в старых справочниках пресбиопию иногда прямо записывают в причины дальнозоркости. Это ошибка.

• Дальнозоркость — свойство оптики конкретного глаза, обычно его укороченная длина. Она есть с рождения, задана анатомией и сама по себе никуда не денется.
• Пресбиопия — возрастное уплотнение хрусталика, из-за которого он перестаёт менять форму. Она наступает у всех без исключения: у близоруких, у дальнозорких и у людей с идеальным зрением. Это не болезнь, а нормальное старение ткани.

Практическая разница вот в чём. Пресбиопии достаточно очков для близи, которые надевают на время чтения. Дальнозоркость нередко требует коррекции и на другие расстояния, а у ребёнка её вообще нельзя оставлять без внимания. И ещё: у дальнозоркого пресбиопия проявляется раньше и переносится тяжелее.

Дальнозоркость у детей

Все младенцы дальнозорки — их глаз короткий и растёт первые годы жизни, постепенно выводя фокус на сетчатку. Умеренная дальнозоркость у дошкольника — вариант нормы, и очки ему не нужны. Опасны выраженные степени, которые ребёнок компенсирует огромным напряжением. Тогда возникают две беды.

• Сходящееся косоглазие. Чтобы сфокусироваться, глаз одновременно с усилием сводится к носу — так устроена связь между фокусировкой и сведением глаз. Такое косоглазие часто уходит от одних правильно подобранных очков, но только если поймано вовремя.
• Амблиопия, «ленивый глаз». Если один глаз дальнозорче другого, мозг перестаёт пользоваться его размытой картинкой и постепенно её глушит. Ребёнок при этом не жалуется вообще: второй глаз работает за двоих, и внешне всё в порядке. К школьным годам разница закрепляется, а после определённого возраста вернуть зрение такому глазу уже невозможно ни очками, ни операцией.

Отсюда главное правило этой темы: детей проверяют не тогда, когда они пожаловались, а планово. Профилактические осмотры зрения в раннем возрасте существуют именно ради того, чтобы поймать то, о чём ребёнок не расскажет; конкретные сроки смотрите в национальном календаре профилактических осмотров. И ещё одна важная деталь: проверку ребёнку делают с каплями, которые расширяют зрачок и временно выключают аккомодацию. Без них скрытая дальнозоркость просто не проявится, а именно она и опасна.

Как проходит проверка зрения

Обследование недолгое и безболезненное. Обычно оно включает:

• проверку по таблице отдельно для каждого глаза, с расстояния и вблизи;
• подбор линз: перед глазом меняют стёкла и спрашивают, с каким резче;
• измерение преломляющей силы глаза на приборе — быстрая объективная оценка, особенно полезная у маленьких детей;
• закапывание капель, снимающих напряжение фокусировки, — обязательный этап у детей и молодых взрослых;
• осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления;
• оценку угла, через который из глаза оттекает жидкость: у дальнозорких он в среднем уже, и это стоит знать заранее.

Капли расширяют зрачок на несколько часов, иногда до суток: после приёма всё вблизи расплывается и свет режет глаза. За руль в этот день лучше не садиться, а на улицу взять солнцезащитные очки.

Очки и контактные линзы

Очки остаются самым простым и безопасным решением. При сочетании дальнозоркости с пресбиопией нужны либо две пары, либо прогрессивные линзы — к последним привыкают одну-две недели, и это нормально.

Контактные линзы подходят не всем и требуют дисциплины. Несколько правил, нарушение которых обходится дорого: не спать в линзах, если они для этого не предназначены; никогда не промывать их и не хранить в водопроводной воде — в ней живёт микроорганизм, вызывающий тяжёлое воспаление роговицы, которое лечится месяцами и оставляет рубец; вовремя менять контейнер и не продлевать срок ношения. Если глаз заболел, покраснел или зрение затуманилось, линзу снимают и показываются врачу.

И частое опасение: очки не портят зрение и не делают глаз ленивым. У детей всё наоборот — правильно подобранные очки не дают развиться амблиопии и косоглазию. Рецепт со временем меняется, поэтому взрослым стоит проверяться раз в год-два, а детям — так часто, как скажет врач.

Лазерная коррекция и замена хрусталика

Оба вмешательства делают под обезболивающими каплями, в сознании и без боли, но подходят они не каждому.

Лазерная коррекция меняет форму роговицы, перенося фокус на сетчатку. При дальнозоркости её возможности скромнее, чем при близорукости: диапазон исправляемых диоптрий меньше, результат менее предсказуем и со временем может частично уходить. Делают её только на стабильной рефракции — когда рост глаза завершён и рецепт не менялся минимум год. Тонкая или неправильной формы роговица, воспаление, беременность и ряд общих болезней — причины отказать.

Замена хрусталика на искусственный обсуждается при высокой степени дальнозоркости и в старшем возрасте, особенно если параллельно созревает катаракта: тогда одна операция решает две задачи. Мультифокальная линза способна избавить и от очков для чтения, но она даёт свои особенности зрения — ореолы вокруг фонарей, чуть меньшую контрастность — и подходит не любому характеру и роду занятий.

И про любую из этих операций важно понимать: она избавляет от очков, но не переделывает анатомию глаза. Короткий глаз остаётся коротким, узкий угол оттока — узким, и наблюдаться у офтальмолога по-прежнему нужно.

Когда нельзя откладывать визит

Сама дальнозоркость меняется годами. Всё, что происходит быстро, к ней отношения не имеет, и вот что нельзя перетерпеть:

• Внезапная сильная боль в глазу и вокруг него, покраснение, резкое затуманивание, радужные круги вокруг фонарей, тошнота и рвота, твёрдое на ощупь глазное яблоко. Это острый приступ закрытоугольной глаукомы, и дальнозоркие рискуют им заметно чаще: глаз короче, места внутри меньше, угол оттока жидкости уже. Счёт идёт на часы, потерянное время означает потерянное зрение. Нужна неотложная помощь — глазной стационар или скорая, а не запись к врачу на неделе.
• Внезапная потеря зрения на одном глазу, выпадение части поля зрения, тёмная «занавеска» сбоку.
• Вспышки-молнии перед глазом и внезапный «дождь» из плавающих точек — так заявляет о себе отслойка сетчатки.
• Двоение, впервые возникшее косоглазие у взрослого, опущение века, разные по величине зрачки: причина здесь не в оптике, а в нервной системе.
• Заметное ухудшение зрения за дни или недели, особенно вместе с жаждой, частым мочеиспусканием и потерей веса. Так иногда дебютирует диабет: высокий сахар меняет преломление хрусталика. Зрение вернётся, когда сахар придёт в норму, но диагноз должен быть поставлен.
• У ребёнка — белый или желтоватый отсвет зрачка на фотографии со вспышкой вместо обычного красного. Это признак, который проверяют немедленно.

Онлайн-консультация

Подбор очков требует приборов и живого осмотра, поэтому за рецептом надо идти очно. Но многое вокруг этого решается дистанционно и быстро. На онлайн-приёме врач разберёт жалобы и скажет, похоже ли это на дальнозоркость, пресбиопию, сухость глаза или на что-то, требующее срочного визита. Он объяснит выписанный рецепт — что значат плюсовые диоптрии, астигматическая часть и разница между глазами — и почему в новых очках первые дни непривычно. С родителями отдельно разбирают, зачем ребёнку капли перед проверкой, почему очки носят постоянно, а не «на уроки», и когда показываться снова. Онлайн удобно обсудить выбор между очками и линзами, уход за линзами, целесообразность операции и вопросы к хирургу. И если появились описанные тревожные признаки, врач на связи скажет об этом прямо и отправит туда, где помогут в тот же час.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.