Бронхоэктатическая болезнь
При этой болезни бронхи необратимо растянуты и деформированы: вместо упругих трубок, которые сами выталкивают слизь наружу, получаются широкие мешки с рыхлой…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Бронхоэктатическая болезнь
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ШИПУЧАЯ ТАБЛЕТКА, 600 мгДействующее вещество: АцетилцистеинПроизводитель: Laboratorio Stada S.L.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 200 мгДействующее вещество: АцетилцистеинПроизводитель: Farmasierra Laboratorios S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 600 мгДействующее вещество: АцетилцистеинПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается без рецепта
При этой болезни бронхи необратимо растянуты и деформированы: вместо упругих трубок, которые сами выталкивают слизь наружу, получаются широкие мешки с рыхлой стенкой, где слизь застаивается. В ней охотно селятся бактерии, воспаление тлеет дальше, стенка бронха повреждается ещё сильнее — круг замыкается. Вернуть бронхам прежнюю форму нельзя, а вот разорвать этот круг вполне возможно, и от того, насколько аккуратно человек делает это изо дня в день, зависит почти всё.
Как болезнь себя проявляет
Основная жалоба — кашель, который не проходит месяцами и почти всегда с мокротой. Её бывает много, до чашки за сутки, и характерно, что больше всего откашливается по утрам и при смене положения тела.
- мокрота густая, от прозрачной и белой до жёлтой и зелёной; при обострении её становится больше и она темнеет;
- обострения повторяются: несколько раз в год самочувствие ухудшается на дни или недели;
- одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко;
- хрипы и свисты в груди, слышные иногда и без стетоскопа;
- прожилки крови в мокроте — при этой болезни не редкость;
- тупая боль в груди, постоянная усталость, иногда потеря веса;
- при длительном течении меняются пальцы: концевые фаланги утолщаются, ногти становятся выпуклыми.
Примета здесь не сам кашель, а его постоянство: после простуды кашель бывает у всех и проходит за пару недель. Кашель дольше восьми недель, особенно с мокротой, требует объяснения всегда — чем раньше поставлен диагноз, тем меньше бронхов успевает разрушиться.
Когда нельзя ждать
Немедленно вызывайте неотложную помощь, если:
- крови откашливается много — полным ртом, сгустками, ярко-алой, а не в виде прожилок;
- дышать резко тяжело: не хватает воздуха в покое, трудно договорить фразу до конца;
- губы или пальцы посинели;
- появилась спутанность сознания или сильная сонливость на фоне одышки.
Лёгочное кровотечение — самое опасное осложнение этой болезни: стенки расширенных бронхов оплетены хрупкими разросшимися сосудами. Оно бывает нечасто, но нарастает быстро и останавливается в больнице, а не дома. До приезда бригады лучше сидеть, а не лежать.
Почему бронхи расширились
Причину находят примерно у двух третей людей, и её поиск — не формальность: часть причин лечится отдельно, и без этого болезнь идёт дальше, как бы хорошо ни очищались бронхи.
- перенесённая тяжёлая инфекция лёгких — пневмония, туберкулёз, коклюш, корь; иногда она была ещё в детстве, за десятилетия до первых жалоб;
- муковисцидоз — наследственная болезнь с густой слизью во всём организме; в мягкой форме её находят и во взрослом возрасте;
- первичная цилиарная дискинезия — врождённый дефект ресничек, выметающих слизь из бронхов; на неё указывают заложенность носа и отиты с детства;
- нарушения иммунитета, в том числе недостаток защитных белков крови — это находят простым анализом, и оно поддаётся заместительному лечению;
- аллергия на плесневый грибок в бронхах — бывает при тяжёлой астме и лечится совсем не так, как обычное обострение;
- нетуберкулёзные микобактерии — вялотекущая инфекция, требующая особой длительной схемы;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких и тяжёлая астма;
- ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и другие системные заболевания;
- вдыхание едких веществ и дыма, заброс содержимого желудка в дыхательные пути;
- инородное тело или опухоль, перекрывшая бронх, — тогда расширение ограничено одним участком.
Если явной причины не нашли, это не тупик: наблюдение с годами иногда всё-таки её выявляет, а лечение при этом ведут одинаково.
Как ставят диагноз
Обычный рентген грудной клетки при этой болезни часто выглядит почти нормальным, поэтому диагноз по нему не ставят и не снимают. Решает компьютерная томография высокого разрешения: на ней видно, что просвет бронха стал шире идущей рядом артерии, и что бронхи прослеживаются почти до самой поверхности лёгкого.
Вместе с ней обычно назначают:
- посев мокроты — чтобы знать, какие бактерии живут в бронхах именно у вас; от этого зависит выбор антибиотика при обострении;
- исследование дыхания на аппарате, чтобы оценить проходимость бронхов и следить за ней;
- анализы крови на состояние иммунитета и на признаки грибковой аллергии;
- потовую пробу и генетическое исследование при подозрении на муковисцидоз;
- иногда бронхоскопию — если поражён один участок и нужно понять почему.
Наблюдение здесь постоянное, а не однократное: обычно осмотр не реже раза в год с контролем дыхательных проб и посева.
Очищение бронхов — ежедневная работа, которую делает сам человек
Это основа лечения, и по влиянию на самочувствие она значит больше любого лекарства: каждый день приходится вручную делать то, с чем повреждённые бронхи больше не справляются.
Технике учит специалист по дыхательной реабилитации, и осваивать её стоит с ним, а не по описанию: приёмов несколько, и подбирают их под то, где именно у вас расширены бронхи. В ход идут дыхательные циклы с форсированным выдохом, положения тела, при которых поражённый участок оказывается сверху, и небольшие приборы, создающие вибрацию и сопротивление на выдохе.
- заниматься нужно ежедневно, обычно дважды в день по десять-двадцать минут, при обострении чаще;
- если мокрота слишком густая, перед занятием врач может назначить ингаляцию солевого раствора;
- ходьба, плавание, любая аэробная нагрузка работают как дополнение и помогают откашливаться;
- при выраженной одышке назначают лёгочную реабилитацию — занятия под наблюдением, эффект от них сопоставим с лекарственным.
В хорошие дни упражнения хочется пропустить, но частоту обострений снижает именно регулярность: пропущенные недели потом видны по количеству мокроты.
Лекарства и обострения
Обострение узнают не по температуре — её часто нет, — а по мокроте: её стало заметно больше, она загустела, изменила цвет и запах, усилились кашель, одышка и слабость. Разворачивается это обычно за несколько дней.
Что применяют:
- антибиотики при обострении, курсом длиннее, чем при обычном бронхите; выбор опирается на ваш прежний посев;
- резервный набор антибиотика дома при частых обострениях — с письменной инструкцией врача, когда его начинать, и с обязательным сообщением о начале приёма;
- длительная профилактическая терапия, если обострений три и больше в год; она требует контроля, в том числе за сердечным ритмом и слухом;
- ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, при спазме и свистах — часто перед сеансом очищения;
- ингаляционные антибиотики при стойком высеве трудных бактерий;
- кислород, а в редких тяжёлых случаях операция на ограниченном участке или пересадка лёгких.
Разжижающие мокроту таблетки особой пользы здесь не показали, и заменять ими ежедневное очищение бронхов не стоит. А препараты, подавляющие кашель, прямо нежелательны: кашель тут — способ вывести слизь, глушить его опасно.
Что снижает число обострений
- полный отказ от курения и от накуренных помещений — самое действенное решение из всех;
- ежегодная прививка от гриппа, прививки от пневмококка и другие по назначению врача;
- мытьё рук и разумная осторожность в сезон простуд;
- достаточное питьё: густая мокрота откашливается хуже;
- белок в питании и удержание веса — его потеря при этой болезни ухудшает прогноз;
- лечение сопутствующего: синусита, изжоги, астмы, снижения иммунитета.
Течёт болезнь у разных людей очень по-разному: у одних годами остаётся лёгкой и почти не мешает жить, у других постепенно снижает переносимость нагрузки. Решают дело две вещи — найденная и пролеченная причина и дисциплина в ежедневном очищении бронхов.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт длительный кашель и характер мокроты, объяснит, когда нужна томография и почему обычного снимка здесь мало, поможет прочитать готовые заключения и посевы, обсудит, все ли причины исключены, и составит с вами план действий при обострении.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Бронхоэктатическая болезнь
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Бронхоэктатическая болезнь
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Бронхоэктатическая болезнь с врачом онлайн.
