Бронхиолит

Бронхиолит — вирусное воспаление самых мелких дыхательных ходов, бронхиол. Болеют дети первых двух лет жизни, чаще всего младше года. Стенка бронхиолы отекает, просвет забивается слизью, и воздух проходит с трудом: дыхание учащается, появляется свист, ребёнку становится тяжело сосать. Тот же вирус у взрослого проходит как обычная простуда — у младенца ходы слишком узкие, чтобы отёк остался незамеченным. Большинство детей поправляются дома за две-три недели, но часть переносит болезнь тяжело, и им нужна больница.

Чем он отличается от простуды и от бронхита

Простуда сидит в носоглотке: течёт из носа, ребёнок чихает, слегка поднимается температура. Дыхание при этом остаётся спокойным. Бронхит — воспаление крупных бронхов, им болеют в любом возрасте, и главный его признак кашель, часто с мокротой.

Бронхиолит начинается как простуда, но за два-три дня спускается ниже, до самых тонких ходов. Поэтому на первый план выходит не кашель, а дыхание: оно учащается, становится шумным, между рёбрами и под ними появляются втяжения. Разница важна не сама по себе, а тем, за чем следить: при простуде смотрят на температуру, при бронхиолите — на то, как ребёнок дышит и ест.

Как разворачивается болезнь

Первые день-два ничего необычного: заложенный нос, чихание, покашливание, температура около 38 °C. На третий день кашель усиливается, дыхание учащается, на выдохе слышен свист. Самые трудные обычно третьи, четвёртые и пятые сутки, дальше начинается медленный поворот к лучшему.

Кашель уходит последним и держится до трёх недель, иногда дольше. Это не повод волноваться, если ребёнок при этом ест, спит и дышит ровно.

Самый честный домашний показатель — кормление. Ребёнку, которому трудно дышать, не удаётся одновременно сосать и дышать: он делает несколько глотков, бросает грудь или бутылочку, отдыхает и начинает заново. Если за сутки съедено меньше половины обычного, это уже повод показаться врачу, даже когда температуры нет.

Признаки, при которых нужно вызывать скорую

• дыхание прерывается паузами, ребёнок словно забывает вдохнуть;
• кожа, губы или язык посинели или стали серыми;
• при каждом вдохе втягиваются межрёберные промежутки, ямка под горлом или живот под рёбрами;
• на выдохе ребёнок кряхтит и стонет, раздуваются крылья носа;
• ребёнок вялый, не отзывается, его трудно разбудить или он не удерживается в сознании;
• ребёнку меньше трёх месяцев и температура 38 °C или выше.

Паузы в дыхании стоит запомнить отдельно. У детей первых двух месяцев и у родившихся раньше срока такая пауза бывает самым первым проявлением болезни — раньше свиста и заметного кашля. Со стороны ребёнок выглядит просто вялым и приболевшим, а потом на несколько секунд перестаёт дышать. Ждать, что «раздышится», здесь нельзя.

Не везите ребёнка сами за рулём: вам придётся смотреть на дорогу, а не на него. Пусть везёт кто-то другой или приезжает скорая.

Когда показать ребёнка врачу в тот же день

• простуда не идёт на поправку, а с каждым днём становится хуже;
• ребёнок съедает заметно меньше обычного или отказывается от еды;
• подгузник остаётся сухим 12 часов и дольше, губы и язык сухие, плач без слёз;
• температура 39 °C и выше у ребёнка старше трёх месяцев;
• ребёнок необычно сонный или, наоборот, безутешно раздражителен;
• дыхание учащено даже в покое, когда ребёнок не плачет и не ест.

Родитель обычно чувствует, что с ребёнком что-то не так, раньше, чем может это объяснить словами. Такое ощущение — достаточная причина обратиться, оправдываться за него не нужно.

У кого болезнь идёт тяжелее

Тяжёлое течение чаще бывает у детей, у которых меньше дыхательный запас:

• младше трёх месяцев, особенно в первые недели жизни;
• родившихся заметно раньше срока;
• с врождённым пороком сердца или хронической болезнью лёгких;
• с ослабленным иммунитетом или тяжёлым неврологическим заболеванием;
• живущих там, где курят в помещении.

Это не значит, что такой ребёнок обязательно окажется в больнице. Это значит, что наблюдать за ним нужно внимательнее и обращаться раньше, а не «когда станет совсем плохо».

Что помогает дома

Лекарства, убивающего этот вирус, нет. Домашний уход нужен для другого: чтобы ребёнку было легче дышать и он не обезвоживался.

• кормите чаще и меньшими порциями: короткие подходы младенец переносит легче длинных;
• перед кормлением закапайте в нос солевой раствор и уберите слизь — забитый нос мешает сосать сильнее, чем кажется;
• держите ребёнка в вертикальном положении, пока он бодрствует, так дышать легче;
• при температуре и боли подходят парацетамол или ибупрофен в детской форме, в дозе по возрасту и весу; ибупрофен не дают в первые месяцы жизни и при обезвоживании, а аспирин детям и подросткам не дают вовсе;
• проветривайте комнату и не курите в квартире — дым остаётся на одежде, даже если курить на балконе.

Обтирать прохладной водой и раздевать догола, чтобы сбить температуру, не стоит: ребёнок начинает дрожать, и температура возвращается.

Что не работает, хотя часто предлагается

Антибиотики при бронхиолите бесполезны: причина вирусная, а на вирусы они не действуют. Врач назначит их, только если сверху присоединилась бактериальная инфекция.

Ингаляции с расширяющими бронхи препаратами и гормональные средства — в таблетках или через ингалятор — изучались многократно и течения болезни не меняют. Отхаркивающие и подавляющие кашель сиропы детям раннего возраста не подходят: кашель здесь работает на очищение дыхательных путей.

В больнице ребёнку могут дать кислород, помочь дышать, кормить через зонд или восполнять жидкость капельницей. Это поддержка, пока организм сам справляется с вирусом, а не удар по самой инфекции.

Как снизить риск

Главный возбудитель — респираторно-синцитиальный вирус. Он передаётся каплями при кашле и чихании, а также через руки и предметы, на которых держится несколько часов. К двум годам его переносят почти все дети; вопрос только в том, насколько тяжело.

• мойте руки, прежде чем взять младенца, и просите о том же гостей;
• не подпускайте к новорождённому людей с насморком и кашлем, особенно если ребёнок родился раньше срока;
• протирайте игрушки, соски, дверные ручки и поверхности, до которых дотрагиваются все;
• не давайте общих чашек, ложек и бутылочек, пользуйтесь одноразовыми салфетками и сразу их выбрасывайте;
• откажитесь от курения в доме и в машине: дети, дышащие табачным дымом, болеют тяжелее.

Есть и медицинская защита. Прививка от респираторно-синцитиального вируса во время беременности передаёт ребёнку материнские антитела на первые месяцы жизни. Детям из групп риска перед сезонным подъёмом заболеваемости вводят готовые антитела — это профилактика, а не лечение уже начавшейся болезни. Показания и сроки подбирают индивидуально, обсуждать их нужно с педиатром или с врачом, ведущим беременность.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как менялось состояние по дням, сколько ребёнок ест и как часто мочит подгузник, попросит показать его с открытой грудной клеткой и оценит частоту дыхания и втяжения. Этого достаточно, чтобы понять, наблюдать дома или ехать в больницу, и что должно насторожить в ближайшие часы.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.