Болезнь Паркинсона
При болезни Паркинсона постепенно гибнут нервные клетки в небольшом участке мозга, вырабатывающие дофамин.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Болезнь Паркинсона
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Мадопар 125 мгИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 100 мг + 25 мгДействующее вещество: levodopa and decarboxylase inhibitorОтпускается по рецепту
МадопарИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 200 мг + 50 мгДействующее вещество: levodopa and decarboxylase inhibitorОтпускается по рецепту
Мадопар 250 мгИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 200 мг + 50 мгДействующее вещество: levodopa and decarboxylase inhibitorОтпускается по рецепту
При болезни Паркинсона постепенно гибнут нервные клетки в небольшом участке мозга, вырабатывающие дофамин. Из-за этого движения становятся медленными и скованными, а в покое появляется дрожание. Болезнь развивается годами, лечения, которое её останавливает, пока нет, но есть препараты и занятия, которые надолго возвращают человеку самостоятельность. Начинается она чаще после шестидесяти, у мужчин немного чаще, чем у женщин, но встречается и в более молодом возрасте.
Что происходит в мозге
В глубине мозга есть скопление клеток — чёрная субстанция. Оно вырабатывает дофамин, через который участки мозга договариваются о движении: когда начать, с какой силой, когда остановиться. Дофамин задаёт движению автоматизм, поэтому мы не думаем, как переставлять ноги при ходьбе.
При болезни Паркинсона эти клетки гибнут, а внутри уцелевших накапливается белок альфа-синуклеин (тельца Леви). Процесс медленный: к появлению первых заметных симптомов значительная часть клеток уже утрачена. Поэтому болезнь долго остаётся незаметной — и поэтому лекарства, восполняющие дофамин, так хорошо работают на первых порах. Почему клетки гибнут, точно неизвестно: складываются наследственная предрасположенность и внешние воздействия, описана связь с длительным контактом с пестицидами и промышленными растворителями.
Как болезнь заявляет о себе
Начало почти всегда одностороннее — с одной руки или ноги, — и эта асимметрия сохраняется годами. Её стоит запомнить: она отличает болезнь Паркинсона от многих похожих состояний.
- Замедленность. Главный признак. Движения становятся мельче и медленнее: почерк уменьшается к концу строки, пуговицы застёгиваются минутами, шаги укорачиваются, рука перестаёт раскачиваться при ходьбе.
- Дрожание в покое. Пальцы подрагивают, когда рука лежит на колене, и утихают, как только человек берётся за чашку. Усиливается при волнении, во сне исчезает.
- Скованность. Мышцы напряжены постоянно, конечность разгибается толчками. Отсюда боль в плече и шее, с которой люди нередко сперва идут к врачу по поводу «остеохондроза».
- Заметное со стороны. Лицо менее подвижно, голос тише и монотоннее, походка шаркающая, мелкими шагами, с наклоном туловища вперёд.
Позже присоединяется неустойчивость: человека «несёт» вперёд, трудно повернуться и остановиться, случаются падения. Иногда возникает застывание — ноги словно приклеиваются к полу в дверном проёме.
Проявления, не связанные с движением
Их часто не связывают с болезнью, а между тем некоторые появляются за годы до дрожания и скованности.
Ранние. Потеря обоняния, которую объясняют насморком. Упорный запор. Подавленность и тревога без внешнего повода. И отдельно — двигательная активность во сне: человек кричит, размахивает руками, дерётся, будто отыгрывает сновидение, иногда падает с кровати или ударяет спящего рядом. Это расстройство поведения в фазе быстрого сна, и оно нередко опережает остальные признаки на годы. Само по себе оно не означает, что болезнь обязательно разовьётся, но обсудить его с врачом стоит.
Появляющиеся по ходу болезни.
- падение давления при вставании — головокружение, потемнение в глазах, иногда обморок;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию, недержание;
- слюнотечение — не от избытка слюны, а оттого, что реже сглатывается;
- трудности при глотании, поперхивание;
- боли в конечностях, потливость, снижение полового влечения;
- бессонница ночью и сонливость днём;
- замедленность мышления, трудности с планированием, у части людей со временем — деменция;
- зрительные обманы: тень принимают за фигуру, позже возможны настоящие галлюцинации.
Что это может быть, кроме болезни Паркинсона
Слово «паркинсонизм» описывает набор признаков — замедленность, скованность, дрожание, — а причин у него несколько. Разграничение важно: часть этих состояний обратима.
- Эссенциальный тремор. Самая частая путаница. Дрожат обе руки, и дрожат при действии — когда человек пишет, наливает чай, подносит ложку ко рту, — а в покое стихают. Часто дрожит голова или голос, часто есть родственники с тем же, часто дрожание уменьшается от небольшого количества алкоголя. Замедленности нет.
- Лекарственный паркинсонизм. Его вызывают препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы: антипсихотики, противорвотные метоклопрамид и прохлорперазин, отдельные средства от головокружения и некоторые препараты от давления. Симптомы обычно двусторонние и появляются за недели-месяцы после начала приёма, а после отмены чаще всего проходят.
- Сосудистый паркинсонизм. Развивается после серии мелких инсультов, сильнее затрагивает ноги, чем руки, и слабо отвечает на леводопу.
- Другие дегенеративные болезни: множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация, деменция с тельцами Леви. Их выдают быстрое ухудшение, ранние падения, ограничение движений глаз, ранняя деменция, слабый ответ на леводопу.
- Нормотензивная гидроцефалия. Нарушенная ходьба, недержание мочи и снижение памяти вместе; видна на томографии и лечится хирургически.
- Болезнь Вильсона. Редкая, но принципиально важная причина у молодых: нарушение обмена меди, при котором вовремя начатое лечение предотвращает необратимые изменения. Паркинсонизм до сорока лет — повод её исключить.
Как ставят диагноз
Анализа или снимка, который подтверждал бы болезнь Паркинсона, не существует. Диагноз клинический: его ставит невролог по совокупности жалоб, истории и осмотра. Ключевое сочетание — замедленность плюс дрожание покоя или скованность, начавшиеся с одной стороны.
Врач обязательно расспросит обо всех принимаемых лекарствах: без этого лекарственный паркинсонизм легко принять за болезнь. Исследования нужны не для подтверждения, а для исключения других причин:
- магнитно-резонансная томография головного мозга — последствия инсультов, гидроцефалия, другие изменения;
- анализы крови, включая показатели обмена меди у молодых пациентов;
- сцинтиграфия переносчиков дофамина. Её назначают в спорных случаях, чаще всего чтобы отличить болезнь Паркинсона от эссенциального тремора; от других дегенеративных болезней это исследование её не отличает.
Косвенный довод — отчётливое улучшение на леводопе. И ещё: на ранней стадии диагноз всегда предварительный. Наблюдение год-два показывает, как болезнь себя ведёт, и иногда заставляет его пересмотреть. Это нормальный ход дела, а не ошибка врача.
Лекарства и чего от них ждать
Лекарства восполняют нехватку дофамина. Гибель клеток они не останавливают, но возвращают движениям скорость и плавность, и на этом человек живёт обычной жизнью долгие годы. Дозы подбирают постепенно и пересматривают по мере изменения состояния.
Леводопа. Основной и самый действенный препарат: в мозге она превращается в дофамин. Её всегда сочетают с карбидопой или бенсеразидом — они не дают ей разрушиться в крови по дороге. Побочные эффекты: тошнота, снижение давления, сонливость. Принимать её лучше не вместе с богатой белком пищей, которая мешает всасыванию.
Агонисты дофамина. Действуют слабее, но дольше; бывают в таблетках и в виде пластыря. Чаще вызывают сонливость, отёки, галлюцинации у пожилых, а у части людей — расстройства влечений: неудержимую тягу к азартным играм, покупкам, еде, резкое усиление сексуального интереса. Сам человек обычно не видит в этом ничего необычного, поэтому заметить перемену должны близкие и сразу сказать врачу.
Ингибиторы МАО-B и КОМТ. Замедляют распад дофамина и продлевают действие леводопы. Их добавляют к схеме, а не назначают вместо неё.
Через несколько лет действие каждой дозы укорачивается: появляются периоды «включения» и «выключения» и непроизвольные размашистые движения на пике дозы. Это не значит, что лекарство перестало работать: схему перестраивают. Дробят дозы, добавляют препараты, при тяжёлых колебаниях предлагают подкожный апоморфин, гель с леводопой через трубку в кишку или глубокую стимуляцию мозга.
Что помогает помимо лекарств
Это не дополнение к таблеткам, а вторая половина лечения, и на некоторые проявления она действует лучше лекарств.
- Движение. Регулярная нагрузка — единственное, что, по имеющимся данным, замедляет нарастание двигательных нарушений. Подходит любая доступная активность: ходьба, велотренажёр, плавание, танцы. Особенно полезны занятия на равновесие и упражнения с крупными, размашистыми движениями.
- Физическая терапия. Специалист учит приёмам, обходящим сбой автоматизма: шагать под счёт или музыку, переступать через воображаемую линию при застывании, безопасно вставать и поворачиваться.
- Эрготерапия. Перестройка быта: поручни, отсутствие ковриков и порогов, удобная посуда, одежда без мелких застёжек, свет по ночному маршруту до туалета.
- Логопед. Помогает вернуть громкость и разборчивость речи и подобрать безопасную консистенцию пищи при поперхивании.
- Питание. Клетчатка и вода против запора, дробные приёмы пищи; при падениях давления — больше жидкости, а количество соли и компрессионный трикотаж обсуждают с врачом.
Правила безопасности при этой болезни
Несколько вещей важно знать заранее — они предотвращают тяжёлые осложнения.
Не прекращать приём препаратов резко. Внезапная отмена леводопы или пропуск нескольких доз способны вызвать тяжёлое обездвиживание с высокой температурой и напряжением мышц — состояние, опасное для жизни. Если человек перестал глотать таблетки, связывайтесь с врачом в тот же день.
Принимать точно по часам. Эффект зависит от времени приёма. При госпитализации по любому поводу попросите, чтобы препараты давали в привычный график, и берите с собой собственный запас и расписание.
Знать список нежелательных лекарств. Метоклопрамид и прохлорперазин при тошноте и большинство антипсихотиков резко ухудшают состояние; предупреждайте об этом любого врача. Безопасные замены есть, их подбирает специалист. Зверобой и часть антидепрессантов не сочетаются с ингибиторами МАО-B.
Помнить о внезапной сонливости. На агонистах дофамина возможно засыпание без предвестников, поэтому, пока подбирают дозу, за руль садиться нельзя. О диагнозе водителю нужно сообщить туда, где выдают права, и в страховую компанию: правила в разных странах свои.
Когда помощь нужна срочно
Вызывайте скорую помощь — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если у человека с болезнью Паркинсона:
- поднялась температура, мышцы стали резко напряжёнными, сознание спутано, особенно после пропуска или отмены лекарства;
- он поперхнулся и не может откашляться, дышит с трудом;
- появились одышка и лихорадка после эпизода поперхивания — так начинается пневмония от попадания пищи в дыхательные пути;
- он упал и ударился головой, потерял сознание, или падение случилось на фоне приёма препаратов, разжижающих кровь;
- внезапно нарушилась речь, перекосило лицо, отнялась рука — признаки инсульта.
В тот же день, но без скорой, свяжитесь с врачом, если человек перестал глотать таблетки, если резко усилилась спутанность или появились галлюцинации (частая причина — обычная инфекция или новое лекарство), если участились падения или обмороки.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём здесь полезнее, чем кажется: значительная часть работы врача — разбор дневника симптомов и настройка схемы, а для этого осмотр нужен не каждый раз. Онлайн можно обсудить, похожа ли картина на болезнь Паркинсона или скорее на эссенциальный тремор либо лекарственный паркинсонизм, разобрать колебания эффекта, побочные явления и вопросы быта и ухода.
Подготовьте: список всех лекарств с дозами и точным временем приёма; записи за несколько дней о том, когда действие ослабевает и когда появляются лишние движения; короткие видео обычной ходьбы, вставания со стула и вытянутых рук в покое; заключения прежних обследований; вопросы от того, кто ухаживает.
Первичный диагноз ставят очно: без неврологического осмотра его не поставить. И признаки из предыдущего раздела онлайн-приём не разбирает — там нужна очная помощь немедленно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Болезнь Паркинсона
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Болезнь Паркинсона
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Болезнь Паркинсона с врачом онлайн.
