Болезнь Лайма
Болезнь Лайма — это инфекция, которую вызывают бактерии-боррелии и переносят иксодовые клещи. От человека к человеку она не передаётся.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Болезнь Лайма
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 250 МГДействующее вещество: АмоксициллинПроизводитель: Sandoz Farmaceutica S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 1000 мгДействующее вещество: АмоксициллинПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: КАПСУЛА, 100 мгДействующее вещество: ДоксициклинПроизводитель: Laboratorios Llorens S.L.Отпускается по рецепту
Болезнь Лайма — это инфекция, которую вызывают бактерии-боррелии и переносят иксодовые клещи. От человека к человеку она не передаётся. Главное, что стоит знать о ней заранее: на ранней стадии она лечится коротким курсом обычных антибиотиков и проходит бесследно, а на поздней требует куда больших усилий и может оставить последствия. Поэтому вся практическая часть сводится к трём вещам — не дать клещу присосаться, снять его как можно раньше и узнать первый признак болезни, если он появится.
Как выглядит первый признак
У большинства заболевших первым и часто единственным ранним признаком становится мигрирующая эритема — пятно вокруг места укуса. Оно появляется обычно через одну-две недели, иногда через несколько дней, а изредка спустя два-три месяца, поэтому связь с укусом к тому времени уже не очевидна.
Пятно круглое или овальное, оно расширяется день за днём и достигает пяти сантиметров и больше — это его главная примета. Часто середина светлеет, и пятно становится похожим на кольцо, но бывает и сплошным. На светлой коже оно розовое, красное или лиловое, на смуглой и тёмной различимо хуже и напоминает синяк. Обычно оно не болит, не чешется и не горячее — этим оно отличается от бактериального воспаления кожи, которое развивается за часы, болезненно и горячо на ощупь. Держится эритема неделями и без лечения уходит сама, но уход пятна не означает, что инфекция ушла.
Примерно у трети людей эритемы не бывает вовсе или её не замечают — на спине, под волосами, в складках. У части заболевших через несколько дней или недель после укуса появляется состояние, похожее на грипп: температура, озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, сильная утомляемость, увеличенные лимфоузлы. Обратите внимание на деталь, которая помогает: при этом почти не бывает насморка, боли в горле и кашля. Летний «грипп» без простудных явлений после прогулки по лесу — весомый повод рассказать врачу об укусе.
Что бывает, если инфекцию не заметить
Нелеченая инфекция никуда не исчезает. Через недели и месяцы она проявляется уже в других органах, и такие проявления бывают первым, что человека беспокоит, если эритему он пропустил.
- Нервная система. В Европе это самое частое позднее проявление. Оно даёт жгучую, сверлящую боль по ходу нервных корешков, которая усиливается ночью и плохо отвечает на обычные обезболивающие; слабость мимических мышц с одной или сразу с обеих сторон лица; онемение, покалывание, мучительную головную боль при воспалении мозговых оболочек.
- Сердце. Боррелии могут нарушить проведение сердечного импульса. Появляются редкий пульс, перебои, головокружение, обмороки, одышка. Это редкое, но самое опасное проявление болезни, и оно требует немедленной помощи.
- Суставы. Обычно страдает одно крупное сочленение, чаще колено: сустав распухает, наполняется жидкостью, движения ограничены, при этом боль умеренная. Отёк то нарастает, то спадает на несколько недель и возвращается.
- Кожа спустя годы. На голени или предплечье появляется багрово-синюшный участок, кожа со временем истончается, становится сухой и просвечивает, как папиросная бумага. Это позднее проявление, характерное именно для европейских боррелий, и часто оно годами объясняется венозной недостаточностью.
- Боррелиозная лимфоцитома. Плотный синюшный узелок на мочке уха, соске или мошонке, чаще у детей. Выглядит пугающе, но проходит после лечения.
Где встречается клещ и как не дать ему присосаться
Иксодовые клещи распространены почти по всей Европе: в лиственных и смешанных лесах, на опушках и лугах с высокой травой, в кустарнике вдоль тропинок, а нередко и в городских парках и садах. Они активны с ранней весны до поздней осени, а в мягкую зиму оживают в любой тёплый день. Клещи не прыгают и не летают: они ждут на траве и кустах и цепляются за проходящего мимо. Затем часами ищут на теле тонкую кожу — под коленом, в паху, под мышкой, на шее, за ухом, у детей чаще всего на голове.
Заражены боррелиями далеко не все клещи, и даже присосавшийся заражённый клещ передаёт инфекцию не сразу: риск заметно возрастает, если он остаётся на коже дольше суток. Отсюда простое следствие — быстро снятый клещ почти безопасен. Стоит помнить и о том, что в Центральной и Восточной Европе, в Прибалтике и в альпийских районах клещи переносят ещё и вирус клещевого энцефалита. От него, в отличие от болезни Лайма, есть прививка, и если вы живёте или регулярно бываете в таких местах, о ней имеет смысл спросить врача.
Чтобы клещ не добрался до кожи, на прогулку в лес надевают светлую одежду с длинным рукавом, заправляют брюки в носки и держатся середины тропы, не задевая траву и кусты. На кожу наносят репеллент, а одежду можно обработать средством на основе перметрина. Вернувшись, примите душ и внимательно осмотрите себя, а детей — сами: клещ на ранней стадии размером с маковое зерно и укус его не чувствуется. Осматривайте и домашних животных, которые приносят клещей в дом.
Как правильно снять клеща
Снимать клеща нужно сразу, как только вы его нашли, и не искать для этого никаких специальных средств.
- Возьмите пинцет с тонкими кончиками или специальное приспособление для удаления клещей.
- Захватите клеща как можно ближе к коже, за головку, а не за раздувшееся брюшко.
- Тяните ровно и вертикально вверх, без рывков и вращения, пока клещ не отпустит кожу.
- Промойте место укуса водой с мылом или антисептиком и вымойте руки.
- Запишите дату и место укуса и наблюдайте за этим участком кожи ближайший месяц-полтора.
Чего делать нельзя: смазывать клеща маслом, кремом, лаком или спиртом, прижигать его и выкручивать пальцами. Раздражённый или раздавленный клещ выбрасывает в ранку содержимое кишечника, а именно там и живут бактерии, — то есть эти способы повышают риск, ради которого всё и затевалось. Если в коже осталась часть хоботка, страшного ничего нет: её либо аккуратно извлекают, как занозу, либо оставляют, и она выходит сама. Отправлять клеща на анализ обычно не требуется: результат не меняет тактику, а ждать его — терять время. В некоторых ситуациях после укуса в зоне высокого риска врач предлагает однократный профилактический приём антибиотика — это решение принимают вместе с врачом, а не самостоятельно.
Как подтверждают диагноз
Если есть типичная мигрирующая эритема, диагноз ставят по одному её виду и лечение начинают сразу. Анализы в этом случае не нужны и только задержат начало терапии: антитела к этому моменту чаще всего ещё не успели появиться, и отрицательный результат введёт в заблуждение.
Во всех остальных случаях используют анализ крови на антитела, который проводят в два этапа: сначала скрининговый, а при положительном или сомнительном результате — подтверждающий. У этого метода два свойства, о которых важно знать. Антитела появляются лишь через несколько недель после заражения, поэтому ранний отрицательный результат не исключает болезнь и анализ повторяют. И наоборот, антитела сохраняются годами после успешного лечения, так что по ним нельзя судить, вылечился ли человек, и повторять анализ «для проверки» бессмысленно. При подозрении на поражение нервной системы исследуют спинномозговую жидкость.
Отдельно стоит предупредить о коммерческих исследованиях, которые предлагают в интернете под названием диагностики «хронического Лайма». Их надёжность не подтверждена, они часто дают положительный результат у здоровых людей и ведут к многомесячным курсам антибиотиков, от которых вреда больше, чем пользы. Прежде чем платить за такой анализ, покажите его назначение врачу.
Чем лечат
Болезнь Лайма лечат антибиотиками, и на ранней стадии этого достаточно: подавляющее большинство людей выздоравливают полностью. Обычно назначают доксициклин, а при беременности, кормлении грудью и у маленьких детей — амоксициллин или цефуроксим. Курс занимает от десяти дней до трёх недель в зависимости от проявлений. При поражении нервной системы и сердца антибиотик вводят в вену, и лечение проходит в больнице.
Курс нужно допить до конца, даже если пятно побледнело на третий день, — недолеченная инфекция возвращается позже и уже в другом виде. В первые сутки лечения самочувствие иногда ненадолго ухудшается: поднимается температура, усиливаются ломота и краснота. Это ожидаемая реакция на гибель бактерий, она проходит сама и не означает, что лекарство не подходит. Доксициклин повышает чувствительность к солнцу, поэтому на время курса нужна защита от ультрафиолета; принимают его сидя, запивая полным стаканом воды. Суставные и нервные проявления отступают медленнее кожных — на восстановление могут уйти месяцы, и это не повод продлевать антибиотики: повторные и длительные курсы пользы не приносят, а осложнения дают.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую помощь (в европейских странах — по единому номеру 112), если после укуса клеща или на фоне болезни Лайма появились:
- обморок или предобморочное состояние, редкий или неровный пульс, боль в груди, резкая одышка — так проявляется поражение сердца, и оно может развиться за считаные часы;
- сильная головная боль с рвотой, светобоязнью, высокой температурой и невозможностью прижать подбородок к груди;
- спутанность сознания, судороги, необычная сонливость, из которой человека трудно вывести.
Обратиться к врачу в тот же день, не откладывая, нужно при перекосе лица или неполном смыкании век; при внезапной слабости, онемении или сильной жгучей боли в руке либо ноге; если вокруг укуса быстро расширяется горячее болезненное покраснение с температурой — это уже не эритема, а бактериальное воспаление кожи; а также при любом расширяющемся пятне после укуса, даже если самочувствие отличное.
Если симптомы остаются после лечения
У части людей после законченного курса ещё несколько месяцев держатся усталость, ломота в мышцах и суставах, головные боли, трудности с концентрацией и сном. Почему так происходит у одних и не происходит у других, пока неизвестно. Известно другое: при обследовании живых бактерий в организме уже нет, и повторные курсы антибиотиков этим людям не помогают — крупные исследования проверяли это специально. Зато они дают побочные эффекты, вплоть до тяжёлого воспаления кишечника и осложнений от длительных внутривенных катетеров.
Что действительно имеет смысл — проверить, нет ли другой причины тех же жалоб: анемии, дефицита витамина D, нарушений работы щитовидной железы, апноэ во сне, депрессии. Дальше помогает постепенное, не рывками, возвращение к нагрузке, налаженный сон, лечение боли и поддержка при подавленности. У большинства состояние медленно улучшается в течение года.
Онлайн-консультация
Дистанционная консультация особенно полезна сразу после укуса, когда решение нужно принять быстро. Врач посмотрит фотографию места укуса и скажет, похоже ли пятно на мигрирующую эритему, стоит ли ждать или начинать лечение сегодня, нужен ли профилактический приём антибиотика и как именно наблюдать за кожей ближайшие недели. Если лечение уже идёт, онлайн удобно разобрать переносимость препарата, ухудшение в первые дни курса и вопрос о том, когда ждать улучшения. Врач также объяснит, почему повторный анализ на антитела после выздоровления ничего не покажет, поможет разобраться с результатами сомнительных коммерческих тестов и подскажет, что делать с сохраняющейся усталостью. И отдельно назовёт признаки, при которых нужно не переписываться, а вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Болезнь Лайма
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Болезнь Лайма
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Болезнь Лайма с врачом онлайн.
