На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Болезнь Альцгеймера
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 20 мгДействующее вещество: memantineПроизводитель: Exeltis Healthcare S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ ПЛАСТЫРЬ, 9,5 мг/24 чДействующее вещество: РивастигминПроизводитель: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: memantineПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецепту
Это самая частая причина деменции — состояния, при котором человек постепенно теряет память, речь и способность обходиться без помощи. К нормальному старению она не относится: в девяносто можно остаться в ясном уме, а первые изменения иногда появляются в пятьдесят. Быстрого лекарства нет, но от того, насколько рано разобрались в происходящем, зависит многое — вплоть до того, окажется ли причина излечимой.
Что происходит в мозге
Накапливаются два белка: амилоид собирается снаружи клеток в бляшки, тау скручивается в клубки внутри нейронов. Связи рвутся, клетки гибнут, мозг теряет объём — сначала там, где хранятся свежие воспоминания, потом всё шире. Заодно падает уровень ацетилхолина, которым нейроны передают сигналы; на этом построена часть нынешних лекарств.
Процесс идёт за пятнадцать-двадцать лет до первых жалоб: пока запас связей велик, мозг компенсирует потери. Симптомы приходят, когда запас исчерпан, — поэтому болезнь не начинается «вдруг, после стресса». После шестидесяти пяти риск удваивается примерно каждые пять лет, но у одного заболевшего из двадцати всё начинается раньше, иногда к сорока.
Первые признаки и обычная забывчивость
Забыть имя, потерять ключи, зайти в комнату и не вспомнить зачем — так бывает у всех. Разница не в факте забывания, а в его устройстве.
- при возрастной забывчивости человек вспоминает позже сам или с подсказкой; при болезни событие исчезает целиком и подсказка не помогает;
- один и тот же вопрос звучит несколько раз за час, а ответ каждый раз воспринимается как новый;
- труднее подобрать слово, разговор идёт в обход нужного названия;
- многошаговые дела — счета, готовка по рецепту, сборы в поездку — начинают сбоить;
- вещи находятся в неожиданных местах: очки в холодильнике, деньги в книге;
- человек теряет дорогу там, где ходил годами;
- появляются раздражительность, тревога, подозрительность, уход в себя.
Показательно и другое: при обычной забывчивости человек сам переживает за память, при болезни Альцгеймера перемен он часто не замечает, а тревожатся близкие.
Когда за потерей памяти стоит не Альцгеймер
Это самая ценная часть разговора: некоторые причины обратимы, и упустить их обидно.
- депрессия у пожилых нередко выглядит именно как утрата памяти и интереса ко всему; она лечится, и память возвращается;
- сниженная функция щитовидной железы и нехватка витамина B12 — обе находятся обычным анализом крови;
- лекарства: снотворные, успокоительные, средства от аллергии и укачивания туманят голову, особенно вместе;
- алкоголь, обезвоживание, недосып, нелеченое апноэ сна;
- инфекция, чаще мочевая или лёгочная, у пожилого человека способна за сутки вызвать спутанность и галлюцинации — это делирий, он требует срочной помощи;
- хроническая гематома под оболочками мозга после падения, иногда лёгкого и забытого: нарастает неделями и оперируется;
- нормотензивная гидроцефалия — шаткая походка будто прилипших к полу ног вместе с недержанием мочи и снижением памяти; часть таких людей после операции возвращается к прежней жизни.
Если ухудшение развивается за недели или пару месяцев, это не болезнь Альцгеймера. Такой темп говорит о другой причине — воспалительной, сосудистой, опухолевой — и требует срочного обследования.
Есть и другие деменции. Сосудистая ухудшается ступеньками, после микроинсультов. При деменции с тельцами Леви рано появляются зрительные галлюцинации, состояние колеблется от часа к часу, добавляется скованность движений, и такие пациенты дают тяжёлые реакции на антипсихотики. Лобно-височная начинается раньше, и меняются в ней не память, а характер и речь.
Как болезнь меняется со временем
Течение растягивается на годы, скорость у всех разная, границы этапов размыты.
На раннем человек справляется сам, но нуждается в напоминаниях и подстраховке в делах с деньгами и документами. Именно тогда стоит решить юридические и финансовые вопросы, обсудить вождение и то, как он хотел бы, чтобы о нём заботились: позже спросить будет уже не у кого.
На среднем нужна помощь, чтобы одеться, помыться, поесть. Нарастают дезориентация во времени и месте, склонность уходить из дома, ночная спутанность, подозрения в краже вещей, которые сам же и переложил; речь беднеет, знакомые лица узнаются не всегда.
На позднем человек полностью зависит от ухода, теряет речь и способность ходить. Пища начинает попадать в дыхательные пути, и повторные воспаления лёгких становятся главной угрозой жизни. Здесь важнее не борьба с болезнью, а комфорт: обезболивание, уход за кожей и ртом, тишина, поддержка семьи.
Что делают, чтобы поставить диагноз
Одного анализа или снимка, отвечающего «да» или «нет», нет. Главное — подробный разговор: что изменилось, когда началось, как шло дальше. Рассказ близкого ценнее любого теста, поэтому на приём стоит идти вдвоём с тем, кто видит человека каждый день.
Дальше идут когнитивные тесты на память, внимание, речь и ориентацию; их результат зависит от образования, языка, слуха и настроения, поэтому по одному баллу диагноз не ставят никогда. Анализы крови исключают обратимые причины: щитовидная железа, витамин B12, глюкоза, кальций, работа почек и печени. Снимок мозга — компьютерная или магнитно-резонансная томография — показывает опухоль, гематому, следы инсультов и характер атрофии. В сложных и ранних случаях добавляют исследование спинномозговой жидкости или позитронно-эмиссионную томографию; появились и анализы крови на амилоид и тау, пока доступные не везде.
Чем можно помочь
Вылечить болезнь нельзя, а замедлить симптомы и улучшить жизнь можно — с первого же дня.
Из лекарств применяют ингибиторы холинэстеразы на ранней и умеренной стадиях и мемантин — на умеренной и тяжёлой. Эффект скромный: несколько месяцев более сохранного состояния, у кого-то больше, у кого-то ничего. Тошнота, потеря аппетита, редкий пульс и обмороки — повод пересмотреть назначение, а не терпеть. В ряде стран зарегистрированы антитела к амилоиду: только на самой ранней стадии и при подтверждённом накоплении белка, с умеренным эффектом и регулярной томографией из-за риска отёка и мелких кровоизлияний в мозге.
Не менее важна часть без таблеток: устойчивый распорядок дня, понятный и безопасный дом, подписи на дверцах шкафов, часы с датой. Слуховой аппарат и очки возвращают связь с миром иногда лучше лекарства. Полезны группы когнитивной стимуляции, разговоры о прошлом с фотографиями, посильная нагрузка, лечение депрессии и боли.
Если человек возбуждён или агрессивен, сначала ищут причину: боль, запор, инфекцию, жажду, шум, темноту, слишком много людей вокруг. Антипсихотики — крайняя мера коротким курсом: они повышают риск инсульта и смерти, а при деменции с тельцами Леви особенно опасны.
Что действительно снижает риск
Гарантий не даёт ничто, но заметная доля случаев деменции связана с тем, на что можно повлиять, — и работает это в среднем возрасте, задолго до симптомов.
- лечить снижение слуха и не откладывать слуховой аппарат;
- держать под контролем давление, сахар и вес, не курить, ограничить алкоголь;
- двигаться регулярно — любая нагрузка, которую вы будете делать годами;
- беречь голову: шлем, поручни, отсутствие того, обо что можно споткнуться;
- лечить депрессию, высыпаться и сохранять живое общение;
- учиться новому в любом возрасте: язык, инструмент, ремесло дают мозгу запас прочности.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём подходит для первого шага, который многие годами откладывают. Врач разберёт, что именно замечаете вы или ваши близкие, отличит тревожную картину от возрастной нормы, составит список анализов для исключения обратимых причин и объяснит, к какому специалисту и насколько срочно идти. На нём же удобно обсудить заключения, побочные эффекты лекарств, трудное поведение и выгорание тех, кто ухаживает. Осмотр, тесты и томография проводятся очно, а внезапную спутанность у пожилого человека онлайн-приём не заменяет: это повод вызвать неотложную помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Врачи онлайн по Болезнь Альцгеймера
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Болезнь Альцгеймера с врачом онлайн.















