Боль в копчике (кокцигодиния)

Копчик — маленькая косточка из нескольких сросшихся позвонков в самом низу позвоночника, между ягодицами. К нему крепятся мышцы тазового дна и связки, и подвижное соединение с крестцом делает его уязвимым: достаточно неудачно сесть мимо стула, чтобы потом месяцами не находить удобного положения. Боль в копчике неприятна и утомительна, но почти всегда доброкачественна и у большинства людей уходит сама за несколько недель или месяцев. У женщин она встречается заметно чаще, чем у мужчин, — так устроен таз. Ниже — что с ней делать своими силами и в каких случаях за ней стоит что-то серьёзнее.

Откуда она берётся

Чаще всего причина простая и известна самому человеку:

• Падение на ягодицы. Скользкая лестница, лёд, промах мимо стула. Копчик может быть ушиблен, а иногда надломлен или смещён в соединении с крестцом.
• Роды. Во время потуг копчик отгибается назад, и после родов он нередко болит недели и месяцы. Особенно после затяжных или быстрых родов и рождения крупного ребёнка.
• Долгое сидение и однообразная нагрузка. Работа за столом без перерывов, длинные поездки за рулём, велосипед, гребля, жёсткая узкая сидушка. Здесь нет одного события — есть накопление.
• Резкое изменение веса. При избыточном весе копчик при сидении отгибается сильнее, при выраженном похудении исчезает мягкая прослойка и он упирается в поверхность напрямую.
• Повышенная подвижность соединения копчика с крестцом — иногда как часть общей гипермобильности суставов.

У части людей причину найти не удаётся вовсе: боль появилась без падения и без явной перегрузки. Само по себе это ещё не тревожно, но именно в таких случаях врач осматривает внимательнее — об этом ниже.

Как она себя ведёт

Боль сидит в одной точке — у самого низа позвоночника, между ягодицами. Обычно она тупая, ноющая, с прострелами при движении, и главное её свойство в том, что она привязана к позам и действиям:

• хуже при сидении, особенно на жёстком, и особенно если человек сидит откинувшись назад;
• резко усиливается в момент, когда садишься или встаёшь;
• усиливается при наклоне назад и при попытке сесть на одну ягодицу;
• болезненна дефекация, особенно при твёрдом стуле;
• может быть больно во время близости, а у женщин — перед менструацией и во время неё;
• лежа на спине и стоя обычно легче, а ночью боль мешает найти положение и переворачиваться.

Область копчика бывает чувствительна к простому прикосновению: больно, когда задевает пояс брюк или спинка стула. Ощущения могут отдавать в крестец, в задние поверхности бёдер и в область заднего прохода, но истинного онемения и слабости в ногах при обычной кокцигодинии не бывает.

Главное — снять с копчика вес

Всё остальное лечение вторично по отношению к этому.

• Подушка с вырезом. Клиновидная подушка с вырезом или выемкой в задней части: копчик оказывается в воздухе и не касается поверхности. Такая форма работает лучше классического круглого «бублика», который иногда наоборот увеличивает давление. Носите её с собой — на работу, в машину, в гости.
• Меньше сидеть и чаще менять положение. Вставать каждые двадцать-тридцать минут, часть дел делать стоя или в движении. Долгое непрерывное сидение — главный поддерживающий фактор.
• Слегка наклоняться вперёд. Сидя, перенесите вес на бёдра и подайте корпус немного вперёд, а не назад: копчик разгружается. Жёсткий стул с прямой спинкой в этом смысле лучше глубокого мягкого дивана.
• Лежать на боку. Простой способ дать копчику отдых, когда сидеть уже невозможно.

Чем унять саму боль

• Тепло. Тёплая грелка через ткань, тёплый душ или ванна расслабляют мышцы тазового дна и обычно приносят больше облегчения, чем холод. В первые пару дней после падения имеет смысл, наоборот, холод: пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, минут на пятнадцать-двадцать.
• Обезболивающее. Помогают парацетамол и препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Принимать их коротким курсом, а при болезнях желудка, почек, сердца и при приёме других лекарств — уточнить выбор у врача или в аптеке.
• Мягкий стул. Если больнее всего в туалете, замкнутый круг разрывают клетчаткой, водой и мягчительным средством из аптеки: тужиться при болезненном копчике не нужно.
• Работа с тазовым дном. Напряжённые мышцы тазового дна сами по себе поддерживают боль. Специалист по лечебной физкультуре или физиотерапевт, работающий с этой областью, научит расслаблять их и мягко растягивать, а при необходимости выполняет ручные приёмы. Это самая недооценённая часть лечения, и часто именно она сдвигает дело с места.

Чего делать не стоит

Несколько привычных вещей затягивают выздоровление:

• сидеть подолгу, «пока не отпустит», и терпеть, откинувшись на спинку;
• носить тесную одежду и жёсткие ремни, давящие на низ спины и ягодицы;
• греть и растирать область копчика при покраснении, отёке или температуре — это признаки не ушиба, а воспаления;
• соглашаться на массаж или мануальные приёмы в этой области у человека без медицинского образования;
• укладываться в постель на неделю: полный покой ослабляет мышцы, и боль после него возвращается легче. Ходить, наоборот, полезно.

Когда к врачу нужно не откладывая

Кокцигодиния почти всегда безобидна, но у боли в этой области есть несколько причин, которые нельзя пропустить. Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• боль появилась после серьёзной травмы — падения с высоты, удара в аварии — или после падения вы не можете сидеть и стоять;
• есть температура, а кожа над копчиком покраснела, отекла, из неё выделяется гной или прощупывается болезненное уплотнение;
• боль будит ночью, сопровождается потерей веса, сильной слабостью и потливостью;
• боль началась без всякой причины и не идёт на спад, а неделя за неделей нарастает;
• вы лечились от онкологического заболевания раньше.

В этих случаях исключают перелом, инфекцию (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход, воспаление кости) и опухоль — в области крестца и копчика встречаются редкие новообразования, и распознают их именно по упорной, нарастающей, ночной боли.

Немедленно, вызывая скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112) или обращаясь в неотложную помощь, нужно реагировать на другое: если появилось и нарастает онемение в промежности, вокруг заднего прохода и на внутренней поверхности бёдер — область «седла», — если стало трудно начать мочиться или, напротив, потерян контроль над мочеиспусканием и стулом, если нарастает слабость в ногах. Это признаки сдавления нервных корешков в нижней части позвоночного канала, и здесь счёт идёт на часы: от того, насколько быстро сняли сдавление, зависит, восстановятся ли функции.

Если боль не проходит месяцами

Когда домашние меры и работа с физиотерапевтом за несколько недель не дали результата, врач осматривает область (в том числе через прямую кишку — так оценивают подвижность и болезненность соединения копчика с крестцом) и при необходимости назначает снимок или томографию; иногда делают снимок в положении сидя, чтобы увидеть, как копчик смещается под весом.

Дальше есть чем помочь:

• продолжение курса лечебной физкультуры с ручными приёмами на мышцах тазового дна;
• инъекция глюкокортикоида с местным анестетиком в область соединения копчика с крестцом; иногда вместо неё выполняют блокаду нервного узла, отвечающего за чувствительность этой зоны. Такие инъекции повторяют ограниченное число раз, и обычно этого достаточно;
• препараты, воздействующие на нервную боль, если она стала жгучей и «электрической»;
• удаление копчика — крайняя мера, к которой прибегают редко, только при упорной боли, устойчивой ко всему остальному, и после честного разговора о том, что помогает такая операция не всем, а восстановление после неё небыстрое.

Ободряющая новость в том, что до операции доходят единицы: подавляющее большинство людей выздоравливает без неё, хотя иногда на это уходит не месяц, а полгода.

Онлайн-консультация

Боль в копчике — как раз тот случай, который удобно разобрать дистанционно. Врач расспросит, как всё началось, что усиливает и что облегчает боль, и первым делом проверит по красным флагам, нет ли за ней перелома, инфекции или сдавления нервов, — это главное, ради чего стоит поговорить со врачом, а не искать ответы в форумах. Дальше разговор становится практическим: как подобрать и правильно использовать подушку, как перестроить рабочее место и поездки, какое обезболивающее подходит именно вам с учётом других болезней, что делать с болезненным стулом, к какому специалисту идти за работой с тазовым дном. Онлайн можно обсудить и то, чего ждать по срокам, — понимание, что через месяц может быть ещё больно и это нормально, само по себе снимает половину тревоги. А если боль тянется месяцами, врач подскажет, какое обследование имеет смысл и стоит ли уже говорить об инъекции.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.