Близорукость (миопия)

Близорукость — это когда вблизи видно хорошо, а вдаль расплывается: лица узнаются с трудом, надписи на указателях сливаются, в кино приходится щуриться. У детей она обычно появляется в школьные годы и растёт вместе с глазом, у взрослых чаще остаётся на месте. Очки или линзы возвращают зрение сразу, но с ними полезно знать ещё две вещи, о которых говорят редко: у детей ход близорукости можно притормозить, а сильная близорукость на всю жизнь оставляет за собой один признак, который нельзя пропустить.

Что происходит с глазом

Глаз работает как фотоаппарат: роговица и хрусталик собирают лучи так, чтобы изображение легло точно на сетчатку. При близорукости оно собирается чуть раньше — перед сетчаткой, и до неё доходит уже размытым. Причина почти всегда в том, что глазное яблоко слишком вытянуто в длину; реже дело в излишне сильной кривизне роговицы.

Отсюда понятно, почему близорукость — это детская история. Глаз растёт вместе с ребёнком, и если он растёт «в длину» быстрее, чем нужно, минус увеличивается год за годом. Чаще всего это начинается в возрасте примерно от шести до тринадцати лет, а к концу подросткового возраста рост глаза заканчивается и цифры обычно перестают меняться. Появиться близорукость может и у взрослого, но тогда она реже нарастает так же быстро.

Наследственность заметна: если близоруки оба родителя, вероятность у ребёнка выше всего, если один — она средняя. Но наследственность не приговор, и она не единственное, что решает дело.

Степень близорукости — это не просто «насколько толстые очки». Чем длиннее глаз, тем сильнее растянуты его внутренние оболочки и тем выше пожизненный риск осложнений. Поэтому у детей стараются не просто исправить зрение, а сдержать рост минуса.

Как это выглядит у ребёнка

Дети почти никогда не жалуются на плохое зрение — они не знают, что бывает иначе, и считают размытую даль нормой. Поэтому смотреть надо на поведение:

• щурится, когда смотрит вдаль, или слегка наклоняет голову набок;
• садится вплотную к телевизору, подносит планшет или телефон к самому лицу;
• не видит написанного на доске с задней парты, а с передней видит; учитель говорит, что ребёнок переспрашивает или списывает у соседа;
• жалуется на усталость глаз и головную боль после уроков;
• часто трёт глаза, моргает чаще обычного;
• перестал узнавать знакомых на улице издалека, стал осторожнее на площадке и в незнакомом месте;
• успеваемость просела без понятной причины — иногда это первый заметный признак.

Отдельно стоит поводить рукой перед одним глазом ребёнка, потом перед другим. Если один глаз видит хуже, второй компенсирует, и снаружи всё выглядит благополучно; такая односторонняя близорукость находится только на проверке.

Плановые проверки зрения нужны даже без жалоб: до школы и дальше регулярно, а если у кого-то в семье есть близорукость — тем более. Взрослому без жалоб разумно проверяться раз в один-два года.

Что на самом деле влияет на рост минуса

Здесь много народных объяснений и мало проверенных. Разберём по порядку.

Время на улице при дневном свете. Это самое надёжное из известного. Дети, которые проводят на улице около двух часов в день, реже становятся близорукими, и минус у них растёт медленнее. Дело именно в яркости естественного света, а не в физической нагрузке: под открытым небом освещённость в десятки раз выше, чем в самой светлой комнате, и это влияет на рост глаза. Прогулка в пасмурный день тоже считается. Заменить её светом лампы нельзя.

Долгая работа вблизи. Многочасовое чтение и экран без перерывов связаны с более быстрым ростом минуса, особенно если держать книгу или телефон слишком близко. Практический вывод простой: держать текст не ближе расстояния от локтя до костяшек пальцев, каждые двадцать-тридцать минут отрывать глаза и несколько секунд смотреть в окно, а свет в комнате не выключать.

Что не работает. Морковь и черника зрение не возвращают. Гимнастика для глаз не уменьшает минус — глаз стал длиннее, и упражнения его не укоротят. Очки не «портят глаза» и не делают их «ленивыми»; наоборот, специально недокорригированные, слабоватые очки не тормозят близорукость, а по некоторым данным ускоряют её. Носить очки надо те, что выписаны, и столько, сколько сказал врач.

Чем можно притормозить близорукость у ребёнка

Об этом почти никто не знает, а это самая полезная часть темы. Обычные очки и обычные контактные линзы делают одно: возвращают чёткость. Рост минуса они не сдерживают. Но есть отдельные способы, задача которых — именно замедлить прогрессирование:

• очковые линзы для контроля близорукости — снаружи это обычные очки, но в них помимо основной зоны есть особым образом устроенная периферия, которая меняет сигнал к росту глаза;
• мягкие контактные линзы специальной конструкции — с двумя фокусами или мультифокальные, работающие по тому же принципу;
• ортокератология — жёсткие линзы, которые надевают на ночь; они временно меняют форму роговицы, и днём ребёнок видит без очков;
• глазные капли с атропином в низкой концентрации — их капают на ночь; в такой дозе они не расширяют зрачок настолько, чтобы мешать, но замедляют удлинение глаза.

В исследованиях эти методы замедляют рост близорукости примерно на треть-половину — по-разному у разных детей. Это не лечение и не возврат зрения: минус всё равно будет расти, но медленнее, и итоговая цифра к взрослому возрасту окажется ниже. А чем она ниже, тем меньше пожизненный риск осложнений — ради этого всё и делается.

Метод подбирает офтальмолог: он смотрит на возраст, скорость роста минуса за прошлый год, длину глаза, готовность ребёнка к линзам. Начинать имеет смысл, пока близорукость растёт, — то есть в детстве, а не когда всё уже устоялось. Если между двумя проверками минус заметно прибавил, это прямой повод спросить о таких вариантах.

Проверка зрения, очки и операция

На приёме зрение проверяют по таблице, а потом подбирают линзы, глядя, с какими из них буквы становятся чёткими. Детям обычно закапывают капли, временно расслабляющие мышцу фокусировки: без них ребёнок непроизвольно подстраивает глаз и результат выходит неточным. После капель зрачок остаётся широким несколько часов, вблизи видно хуже и свет режет глаза — это проходит само, но за руль в этот день не садятся. Врач осматривает и глазное дно, а при близорукости — особенно внимательно периферию сетчатки.

Дальше по результату выписывают очки или контактные линзы. Очки подходят в любом возрасте; линзы — детям постарше и взрослым, при условии, что человек готов соблюдать правила ухода, иначе легко получить воспаление роговицы. Если минус растёт, есть смысл сразу обсудить не просто коррекцию, а один из способов контроля из предыдущего раздела.

Взрослым, у которых близорукость перестала меняться, доступны операции: лазерная коррекция изменяет форму роговицы, а при высоких степенях в глаз вживляют дополнительную линзу или заменяют хрусталик. Подходят они не всем — решают толщина и состояние роговицы, стабильность зрения, сопутствующие болезни глаза. И есть важная оговорка: операция убирает необходимость в очках, но не укорачивает глаз обратно. Растянутая сетчатка остаётся растянутой, поэтому все риски высокой близорукости и наблюдение у офтальмолога сохраняются и после успешной операции.

Признаки, при которых нужен офтальмолог немедленно

Это то, ради чего стоит дочитать страницу до конца. Обратиться к офтальмологу срочно, в тот же день, нужно, если внезапно появились:

• вспышки света — короткие молнии или искры сбоку, особенно заметные в темноте;
• новые плавающие пятна — точки, ниточки или «сажа», которых раньше не было, особенно если их сразу много и они появились разом;
• тёмная завеса или тень, наползающая с края поля зрения;
• резкое ухудшение зрения или выпадение части поля зрения;
• искривление прямых линий, пятно в центре изображения.

Так проявляется отслойка сетчатки. Сетчатка отходит от своей опоры и перестаёт получать питание; ткань, оставшаяся без кровоснабжения, гибнет за часы и дни, и вернуть её нельзя. Прооперированная вовремя отслойка обычно заканчивается сохранением зрения, запоздалая — нет. При близорукости этот риск выше, чем у людей без неё, и растёт вместе со степенью, потому что вытянутый глаз растягивает и истончает сетчатку.

Поэтому при близорукости не надо ждать записи через две недели и не надо успокаивать себя тем, что «это, наверное, от усталости». Плавающие пятна, которые есть годами и не меняются, обычно безобидны — тревожит именно внезапное появление или резкое увеличение их числа, особенно вместе со вспышками.

Чем ещё грозит высокая близорукость

У большинства людей с небольшим минусом всё ограничивается очками, и беспокоиться не о чем. Но при высокой близорукости растянутый глаз со временем даёт и другие проблемы, о которых лучше знать заранее — не чтобы бояться, а чтобы вовремя проверяться:

• глаукома — повышенное давление внутри глаза, которое годами незаметно повреждает зрительный нерв; выявляется только на осмотре;
• катаракта — помутнение хрусталика, у близоруких нередко раньше по возрасту;
• изменения центральной части сетчатки при очень высоких степенях — они портят именно центральное зрение, то, которым читают.

У маленьких детей отдельная история: если близорукость долго остаётся неисправленной, глаз не получает чёткого изображения и зрение в нём не развивается как следует — возникает амблиопия, «ленивый глаз», а иногда и косоглазие. Позже исправить это гораздо труднее, чем в раннем детстве, поэтому детские проверки зрения и стоят так дорого, если их пропустить.

Отсюда и главный практический вывод: и глаукома, и разрывы сетчатки на ранней стадии ничем себя не проявляют, поэтому при высокой близорукости регулярный осмотр глазного дна с расширением зрачка важнее, чем кажется.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не заменит проверку остроты зрения и осмотр глазного дна — для этого нужны приборы. Но многое из того, ради чего люди записываются к офтальмологу, решается в разговоре, и здесь он экономит время.

Онлайн удобно разобрать результаты уже сделанной проверки и понять, что означают цифры в рецепте; оценить, насколько быстро у ребёнка растёт минус; обсудить способы контроля близорукости и то, какой подходит именно вашему ребёнку; понять, стоит ли думать об операции и когда.

К разговору подготовьте все рецепты на очки и заключения проверок, которые у вас есть, — важна не последняя цифра, а то, как она менялась. Отметьте, сколько времени ребёнок проводит на улице и сколько за экраном, и есть ли близорукость у родителей.

Но при вспышках, внезапно появившихся плавающих пятнах, тени в поле зрения или резком ухудшении зрения не тратьте время на онлайн-приём: здесь нужен офтальмолог с оборудованием, и нужен сегодня.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.