Бешенство

У бешенства есть особенность, которая делает его непохожим на другие инфекции: пока симптомов нет, болезнь предотвращается почти со стопроцентной надёжностью, а как только они появились, спасти человека уже нельзя. Между этими двумя состояниями лежит промежуток в недели и месяцы, и всё, что решает исход, происходит в самом его начале — в первые часы после укуса, царапины или попадания слюны животного. Поэтому эта страница почти целиком о том, что делать сразу, а не о том, как болезнь протекает.

Первые минуты после укуса или царапины

Рана — это то место, где вирус ещё доступен и его можно смыть. Механическая промывка снижает риск сильнее, чем любое другое домашнее действие, и делать её нужно немедленно, не дожидаясь дороги в клинику.

• Промывайте рану проточной водой с мылом не меньше пятнадцати минут. Пятнадцать — это по часам, а не «пока не надоест»: короткое ополаскивание задачу не решает. Мыла не жалейте, воду пускайте с напором, если рана глубокая — старайтесь промыть её в глубину.
• После этого обработайте рану антисептиком — спиртовым или на основе йода.
• Не прижигайте рану и не пытайтесь её расширить или выдавить. Пользы нет, а тканям хуже.
• Рану, полученную от животного, стараются не зашивать сразу или зашивают редкими швами. Обязательно скажите врачу, что укус был от животного, — от этого зависит тактика.
• В тот же день обратитесь к врачу. Не завтра, не после выходных.

Контактом, из-за которого стоит идти к врачу, считается не только явный укус. Это ещё царапина от когтей или зубов, любое повреждение кожи, которое животное облизало, и попадание слюны на глаза, нос или рот. Прикосновение к шерсти и слюна на неповреждённой коже риска не несут.

Заодно врач посмотрит две вещи, о которых в панике забывают: нужна ли прививка от столбняка и не требуются ли антибиотики. Укусы кисти, лица и глубокие проколы от кошачьих зубов нагнаиваются часто, и это отдельная от бешенства проблема.

Почему «понаблюдаем за собакой» — плохой план

Самая частая и самая дорогая ошибка — отложить обращение, чтобы посмотреть, что будет с животным и с самим человеком. Вот почему так делать нельзя.

Вирус движется от раны по нервам к головному мозгу, и профилактика работает, только пока он туда не добрался. Дорога занимает обычно от месяца до трёх, но при укусе в лицо, шею или кисть бывает намного короче. Никакого способа узнать, сколько времени есть именно у вас, не существует, поэтому запас времени не расходуют.

Наблюдение за животным десять дней — это настоящая ветеринарная процедура, но у неё другой смысл. Она нужна не для того, чтобы решить, начинать ли профилактику, а для того, чтобы её прервать: курс начинают сразу, и если через десять дней домашняя собака или кошка жива и здорова, оставшиеся дозы отменяют. Наблюдение вместо начала курса — это не наблюдение, а потерянные недели.

И ещё три вещи, которые обычно успокаивают напрасно. Животное заразно за несколько дней до того, как заболеет само, — «выглядела здоровой» ничего не доказывает. Бездомную собаку или дикую лису наблюдать негде и некому. А слова хозяина о том, что пёс привит, — не документ; спросите, есть ли отметка в ветеринарном паспорте и когда она сделана.

Кто переносит вирус и чем особенны летучие мыши

Бешенство — болезнь не одних собак, хотя именно от собак происходит подавляющее большинство человеческих смертей в мире. Вирус носят любые млекопитающие: кошки, лисы, енотовидные собаки, волки, шакалы, еноты, мангусты, обезьяны, сельскохозяйственный скот. Мелкие грызуны и зайцы человека практически никогда не заражают, поэтому укус хомяка или полевой мыши в эту историю не входит. В туристических местах отдельная строка — обезьяны: они выхватывают еду из рук и царапают, и такой контакт нужно расценивать всерьёз.

Летучие мыши стоят особняком, и правило для них другое. Зубы у них тонкие как игла: укус может быть безболезненным, а следа на коже может не остаться вовсе. Ждать «видимой раны» здесь нельзя — её может не быть при состоявшемся контакте. Поэтому к врачу стоит обратиться, если:

• вы брали летучую мышь в руки, снимали её с одежды, отгоняли от лица;
• вы проснулись в комнате, где летала летучая мышь;
• летучая мышь оказалась в комнате, где спал ребёнок или человек, который не может внятно рассказать, что случилось.

Это важно ещё и потому, что в странах, где бешенства у наземных животных давно нет, летучие мыши остаются единственным его источником. Вирусы, которые они носят в Европе, родственны классическому бешенству, и та же вакцина от них защищает.

Насколько велик риск там, где вы находитесь

Ответ сильно зависит от страны, и в этом главная причина, почему нельзя ориентироваться на чужой опыт из интернета.

Больше всего случаев приходится на Азию и Африку, где источник — уличные и деревенские собаки; заметный риск сохраняется в ряде стран Латинской Америки. Если вы едете туда, укус собаки — повод обратиться за помощью на месте, а не по возвращении домой.

В Западной и Южной Европе бешенство у наземных животных не встречается уже десятилетия: собака или кошка в Испании, Италии или Португалии практически не может быть его источником, и остаются только летучие мыши да редкие завозные животные. Отдельно стоят испанские города на севере Африки, где ситуация ближе к соседней стране, чем к материковой Испании.

В Восточной Европе картина другая. В Украине и ряде соседних стран вирус сохраняется у лис и енотовидных собак, а от них попадает к деревенским кошкам и собакам. Это значит, что укус или царапина кошки, живущей во дворе, — не пустяк, а обычный повод пойти к врачу в тот же день.

Отдельно про детей: на них приходится около половины пострадавших во всём мире. Они тянутся к животным, а об укусе часто молчат, боясь ругани. Если ребёнок вернулся с царапиной, спрашивайте прямо и без выговора — от того, расскажет он или нет, зависит слишком много.

Что делает врач: профилактика после контакта

Врач сначала оценивает, каким был контакт: лизнула ли собака целую кожу, есть ли поверхностная царапина или речь идёт о глубоком укусе и попадании слюны на слизистые. От этого зависит, нужна ли профилактика вообще и в каком объёме.

Дальше возможны две составляющие.

• Курс вакцины. Это несколько доз, растянутых на две-четыре недели. Точное число доз и дни зависят от схемы, принятой в стране, и от того, прививались ли вы от бешенства раньше: у привитых курс короче. Сроки важно выдержать, а начатый курс — закончить.
• Антирабический иммуноглобулин. Это готовые антитела, которые вводят в саму рану и вокруг неё, чтобы они сработали на месте, пока вакцина ещё не подействовала. Его назначают однократно и только тем, кто раньше не был привит, при глубоких или множественных укусах и при попадании слюны на слизистые.

Если курс был начат за границей, покажите дома все выданные бумаги — врач продолжит его, а не начнёт заново. Отдельно стоит знать: беременность, грудное вскармливание, младенческий возраст и ослабленный иммунитет профилактике не мешают. Противопоказаний здесь по сути нет, потому что на другой чаше весов — заведомо смертельная болезнь.

И последнее: если после укуса прошла неделя, месяц или больше, а вы никуда не обращались, идти всё равно нужно. Пока симптомов нет, поздно не бывает.

Прививка до поездки: кому она нужна

Заранее прививаться имеет смысл не всем, кто едет за границу, а тем, у кого совпадает несколько условий: поездка длинная, места глухие, быстро добраться до врача будет трудно, а образ жизни предполагает встречи с животными — велосипед, бег, походы, работа в поле. Стоит подумать о ней и для детей, которые едут надолго.

Важно понимать, что она даёт. Прививка заранее не отменяет обращения к врачу после укуса — курс всё равно понадобится, просто он будет короче. Главное же в том, что привитому человеку не нужен иммуноглобулин, а именно его чаще всего невозможно достать в тех самых отдалённых местах. Это и есть основной аргумент.

Курс состоит из нескольких доз и занимает время, поэтому обсуждать его с врачом надо не накануне вылета, а как минимум за месяц. Тем, кто рискует по работе — ветеринарам, сотрудникам питомников и карантинов, людям, работающим с летучими мышами и с дикими животными, — прививку делают вне зависимости от поездок и периодически проверяют, держится ли защита.

Симптомы — то, до чего доводить нельзя

Между контактом и первыми признаками обычно проходит от месяца до трёх, изредка — неделя или, наоборот, годы. Начало ничем не примечательно: температура, слабость, тревога, плохой сон. Единственный ранний намёк, по которому можно заподозрить именно бешенство, — зуд, покалывание или боль в давно зажившем месте укуса.

Дальше присоединяется то, что и делает картину узнаваемой: сильное возбуждение и страх, обильное слюнотечение, болезненный спазм в горле при попытке глотнуть воду, а потом и при виде воды или от струи воздуха в лицо. Существует и вторая, паралитическая форма, при которой вместо возбуждения нарастает слабость в мышцах, — её узнают позже и труднее.

С этого момента помочь человеку медицина не может: лечения, которое бы работало, нет, и остаётся только облегчение страданий. Исход наступает в течение нескольких дней. Приводим это не для того, чтобы напугать, а чтобы объяснить, почему вокруг укуса столько строгости: всё, что можно было сделать, делается в первые сутки.

Онлайн-консультация

Дистанционно быстрее всего решается вопрос, который на самом деле и мучает человека после встречи с животным: считается ли это контактом и нужно ли что-то делать. Врач разберёт, где и при каких обстоятельствах это произошло, какое было животное, повреждена ли кожа, и скажет, надо ли ехать за профилактикой сегодня или тревога напрасна. Это же удобный способ спланировать поездку заранее и обсудить, нужна ли вам прививка, или разобраться с курсом, начатым в другой стране: сколько доз осталось и в какие дни.

Чего онлайн-приём не заменяет, тоже стоит сказать прямо. Промывание раны никто не сделает за вас, а вакцину и иммуноглобулин вводят только очно. Если контакт был сегодня, начните с пятнадцати минут под краном и с поиска ближайшего места, где оказывают такую помощь, — а разговор с врачом пусть идёт параллельно, а не вместо этого.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.