Состояния, которые часто сопутствуют аутизму

Аутизм не лечат, потому что лечить нечего. А вот то, что часто идёт рядом с ним, лечится почти всегда — и мешает обычно сильнее самого аутизма. Тревога, бессонница, запор или невыявленная эпилепсия портят жизнь заметнее, чем любая «особенность общения», и именно они чаще всего стоят за словами «ему стало хуже». Беда в том, что во время обследования на аутизм их обычно не ищут, а потом всё новое списывают на аутизм и не проверяют дальше. Эта страница — список того, что стоит проверить.

Сразу развилка, чтобы вы не читали чужую страницу. Если вы пытаетесь понять, похоже ли происходящее на аутизм, вам нужна страница о признаках; если решаете, куда обращаться за обследованием, — страница о диагностике. Про первые недели после диагноза написано отдельно, про повседневный быт — тоже. Здесь речь только о других состояниях: как их узнать и почему их стоит искать.

Тревога, депрессия и навязчивости

Тревожные расстройства — самое частое, что встречается вместе с аутизмом. Это может быть страх социальных ситуаций, панические приступы, страх перемен или отдельные сильные фобии. Отличить тревогу от «просто аутизма» помогает вопрос, что изменилось: тревога — это то, что появилось или усилилось, держится неделями и не даёт делать то, что раньше получалось.

Депрессия у аутичных подростков и взрослых часто выглядит не так, как ждут. Реже «грустно и плачу», чаще — пропал интерес к своему главному увлечению, человек стал меньше говорить, больше времени проводит в неподвижной рутине, усилились самоуспокаивающие движения, появилась раздражительность. Потеря интереса к тому, что всегда захватывало, — очень весомый сигнал. Если появляются мысли о том, чтобы не жить, помощь нужна в тот же день; риск здесь выше среднего, и его нельзя откладывать.

Стоит различать и навязчивости с обычной аутичной рутиной: рутина успокаивает и человеку нужна, а ритуалы при обсессивно-компульсивном расстройстве мучительны и делаются, чтобы унять тревогу. Всё это лечится психотерапией и, когда нужно, лекарствами. Терапию стоит адаптировать: конкретный язык вместо метафор, письменные материалы, заранее известный план встречи. Лекарства начинают с малых доз — чувствительность к побочным эффектам бывает выше обычной.

Внимание, учёба и то, что мешает в школе

Синдром дефицита внимания и гиперактивности сочетается с аутизмом очень часто. Раньше эти два диагноза не разрешалось ставить одному человеку, сейчас разрешается, и это важно: СДВГ, в отличие от аутизма, лечится, в том числе лекарствами. Со стороны сочетание выглядит противоречиво — человеку нужен строгий порядок, и он же не в силах его удержать: теряет вещи, забывает шаги, начинает и не заканчивает, перебивает, не может усидеть.

Рядом стоят трудности с обучением, и их полезно разделять. У части аутичных людей есть интеллектуальная инвалидность, у части нет вовсе; отдельно встречаются дислексия (чтение и письмо), дискалькулия (счёт) и диспраксия — неловкость движений и трудности с планированием действий, из-за которых страдают почерк, шнурки, физкультура.

Главное здесь — не судить обо всём по одной области. Профиль почти всегда неровный: ребёнок может читать раньше сверстников и при этом не справляться с одеванием, взрослый — блестяще разбираться в своей теме и не суметь заполнить бланк. Если оценивать «в среднем», поддержку дадут не там, где она нужна.

Сон

Плохой сон — одна из самых частых спутниц аутизма, и у детей он встречается у большинства. Причин обычно несколько сразу: трудно переключиться и остановить мысли, мешает тревога, мешает сенсорика — шов на пижаме, ярлычок, свет из коридора, гул холодильника. У части людей сдвинут собственный ритм: сонливость приходит заметно позже привычного времени. Влияют и некоторые лекарства.

Чинить сон стоит первым делом, потому что недосып ухудшает всё остальное: и тревогу, и внимание, и переносимость шума, и поведение. Что обычно помогает:

• одно и то же время отбоя и подъёма, включая выходные;
• короткий предсказуемый ритуал, для ребёнка — нарисованный по шагам;
• темнота, прохлада и тишина; при необходимости плотные шторы и беруши;
• проверить постель и пижаму на швы, ярлыки и неприятную ткань — это чаще причина, чем кажется;
• убрать экраны за час до сна и оставить в кровати только сон;
• тяжёлое одеяло — если человеку от него приятно, а не тревожно.

Мелатонин при аутизме применяют, но это лекарство, а не добавка «на всякий случай»: назначает его врач, и он же решает, когда отменять. И отдельно: если человек храпит с паузами дыхания, дышит ртом, просыпается разбитым — это повод обследоваться на апноэ, а не подбирать снотворное.

Эпилепсия

Эпилепсия у аутичных людей встречается заметно чаще, чем в среднем, особенно если есть интеллектуальная инвалидность. Начаться она может в любом возрасте, но чаще всего появляется в раннем детстве или в подростковые годы, поэтому подростковый период стоит держать в поле зрения.

Развёрнутый приступ с падением и судорогами пропустить трудно. Гораздо чаще пропускают короткие: человек на несколько секунд замирает, взгляд останавливается, начатое движение обрывается, на обращение он не реагирует, а потом ненадолго теряется. Такое легко принять за задумчивость или за самоуспокаивающие движения. Бывают и приступы с необычным запахом или вкусом, с внезапным страхом, с подёргиванием одной руки.

Самое полезное, что можно сделать, — снять видео. Одна короткая запись даёт врачу больше, чем самый подробный пересказ. Эпилепсия лечится лекарствами, и у большинства приступы удаётся взять под контроль.

Вызывайте скорую (в Европе единый номер 112), если судороги длятся дольше пяти минут, если приступы идут один за другим и человек не приходит в себя между ними, если приступ случился впервые, если он произошёл в воде или сопровождался травмой, если после него не восстанавливается нормальное дыхание.

Живот, запоры и что за ними прячется

Жалобы со стороны желудка и кишечника встречаются у аутичных людей чаще, чем у остальных, и на первом месте стоит запор. Причины складываются: узкий рацион с малым количеством клетчатки и жидкости, мало движения, побочное действие лекарств, а ещё сам туалет — громкий смыв, яркий свет, чужой запах, холодное сиденье. Добавьте к этому, что сигнал от собственного тела не всегда распознаётся вовремя, — и терпеть становится привычкой.

Есть ловушка, из-за которой запор пропускают месяцами. При тяжёлом застое каловые массы твердеют, а жидкое содержимое просачивается мимо них: получается пачканье белья и жидкий стул, который принимают за понос. Слабительное в этот момент отменяют — ровно тогда, когда оно нужнее всего. Поэтому если «понос» сочетается с плотным животом, редким крупным стулом и болью, речь, скорее всего, о запоре.

Запор лечится, но не за один день: питьё, постепенное добавление клетчатки, движение, спокойный туалет с опорой под ноги, а при необходимости слабительные, назначенные курсом. Помните и о рефлюксе: изжога у человека, который о ней не скажет, выглядит как отказ от еды, беспокойство после еды или сон только в приподнятом положении. К врачу не откладывая, если в стуле кровь, есть рвота, потеря веса или боль, которая будит ночью.

Еда: от избирательности до расстройства пищевого поведения

Избирательность в еде у аутичных людей — почти правило, и она не про капризы. Дело обычно в текстуре, температуре, запахе, цвете, в звуке, который еда издаёт во рту, и в том, что новое пугает само по себе. Отсюда узкий, но устойчивый набор продуктов, требование одной и той же марки и отказ есть, если кусочки соприкасаются.

Это становится диагнозом, когда рацион сужается до нескольких блюд, страдают вес и рост и появляются нехватки; такое состояние называют избегающе-ограничительным расстройством приёма пищи, и оно требует помощи, а не терпения. Дефициты проверяют анализами, а не угадывают: чаще всего не хватает железа, витамина D и кальция. При крайне узком рационе описаны и редкости, о которых стоит знать: нехватка витамина C с кровоточивостью дёсен, болью в ногах и отказом ходить и нехватка витамина A с ухудшением сумеречного зрения. Бывает нечасто, но лечится быстро.

Помогает не давление, а маленькие шаги: сохранять привычную подачу, добавлять новое рядом со знакомым и не требовать съесть, разрешать трогать и нюхать, работать вместе со специалистом по питанию и, если есть трудности с жеванием и глотанием, с логопедом. И отдельно: анорексия и булимия у аутичных людей, особенно у девушек и женщин, встречаются чаще и распознаются позже — резкое сужение еды «ради здоровья», подсчёт всего съеденного и страх набрать вес стоит воспринимать всерьёз.

Когда боль говорит поведением

Это самая важная часть страницы. Человек, который не говорит или которому трудно описать ощущения, сообщает о боли единственным доступным способом — поведением. Внезапная агрессия, удары по себе, крик, отказ от любимого занятия или от еды, ночные пробуждения, потеря уже освоенных навыков, странная поза, нежелание садиться — всё это может быть не «ухудшением аутизма», а зубной болью или отитом.

Правило простое: при внезапной перемене в поведении первым делом ищут телесную причину. Проверить стоит зубы и дёсны, уши, стул и живот, изжогу, мочу, горло, голову, у девушек и женщин — менструальную боль, а также травмы, вросший ноготь и просто тесную обувь. Подсказку часто даёт то, куда человек бьёт: удары по щеке или уху с одной стороны — очень частый признак больного зуба или отита.

«Аутизм стал хуже» — не диагноз и не объяснение. Аутизм не обостряется сам по себе; меняются самочувствие, обстоятельства и нагрузка. Есть и обратная сторона: чувствительность к боли бывает сниженной, и человек может не пожаловаться при переломе, аппендиците или ожоге. Поэтому ориентируются не только на жалобы, но и на то, что видно снаружи: температуру, отказ опираться на ногу, напряжённый живот, изменившееся дыхание.

Как сделать приём у врача выносимым

Сенсорные особенности мешают дважды: сначала мешают заметить болезнь, потом мешают дойти до врача и дать себя осмотреть. Поэтому к приёму готовятся заранее, и это окупается.

• Соберите факты заранее: что изменилось, когда началось, что делает хуже и лучше, как менялись сон, стул и еда. Фотография или короткое видео стоят дороже описания.
• Возьмите список всего принимаемого, включая добавки, и краткую карточку с особенностями человека: как с ним разговаривать, что невыносимо, как у него выглядит боль.
• Просите первый или последний приём: меньше очереди и шума. Ждать можно на улице, договорившись о звонке.
• Попросите объяснять каждый шаг до того, как его сделают, и показать инструменты. Начинать осмотр лучше с наименее неприятного, а самое трудное оставить на конец.
• Наушники, тёмные очки, любимый предмет и место на коленях у взрослого — это не капризы, а то, что делает осмотр возможным.
• К стоматологу полезно приходить заранее — просто посидеть в кресле, без лечения.

И скажите врачу прямо: этот человек может не пожаловаться на боль. Одна эта фраза меняет ход приёма.

Онлайн-консультация

Онлайн врач поможет разложить происходящее по полочкам: что здесь про аутизм, а что про сон, боль, тревогу или запор, и с чего разумнее начать. Разберёт изменение поведения по вопросам, которые обычно не приходят в голову, подскажет, какие анализы имеют смысл при узком рационе, прочитает готовые результаты и поможет собрать карточку для очных приёмов. И скажет, что требует осмотра сегодня, а что можно спокойно наблюдать.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.