Атеросклероз

Атеросклероз — медленное изменение стенок артерий, внутри которых растут плотные бляшки из холестерина, клеток иммунитета и соединительной ткани. Просвет сужается, к органу приходит меньше крови, а сама бляшка может надорваться и перекрыть поток целиком. Процесс начинается задолго до первых жалоб, иногда ещё в молодости, и годами идёт молча. Но скорость его роста зависит в основном от того, что человек делает каждый день.

Что происходит в стенке артерии

Всё начинается с повреждения внутренней выстилки сосуда. Её изнашивают высокое давление, табачный дым, высокий сахар крови, хроническое воспаление. В повреждённое место проникают частицы холестерина низкой плотности, к ним подтягиваются клетки иммунитета — так появляется бляшка: сначала мягкая, с жировым ядром, позже плотная, с кальцием.

Дальше возможны два исхода. Бляшка растёт медленно и постепенно сужает просвет — тогда органу не хватает кислорода при нагрузке, и человек чувствует это как боль или одышку, которая проходит в покое. Либо тонкая покрышка бляшки рвётся, на разрыве за считаные минуты образуется тромб, и артерия закрывается: так происходят инфаркт и большая часть инсультов. Отсюда неочевидное следствие — опасна не столько толщина бляшки, сколько её рыхлость. Небольшая рыхлая бляшка рвётся чаще, чем плотное сужение, которое годами не меняется.

Где болезнь заявляет о себе

Артерии поражаются по всему телу, а жалобы зависят от того, какой участок сузился сильнее.

• Сердце. Давление, жжение или тяжесть за грудиной при подъёме по лестнице, на холоде, после еды; отпускает через несколько минут покоя. Иногда вместо боли только одышка или непривычная слабость.
• Ноги. Боль в мышцах голени или бедра, которая появляется примерно через одно и то же расстояние ходьбы и заставляет остановиться. Позже — холодные стопы, выпадение волос на голенях, незаживающие ранки.
• Шея и мозг. Кратковременная слабость в руке, перекос лица, спутанная речь, потеря зрения на один глаз, прошедшие сами за минуты. Такой эпизод — не «обошлось», а предупреждение о готовящемся инсульте.
• Живот. Тупая боль через полчаса после еды, из-за которой человек начинает бояться есть и теряет вес.
• Почки. Давление, которое перестаёт слушаться привычных лекарств.

У немалой части людей до первого острого события нет никаких жалоб. Поэтому атеросклероз ищут не по симптомам, а по факторам риска.

Что ускоряет процесс

• курение и любые формы вдыхания табака и никотина — самый быстрый способ испортить выстилку сосудов;
• высокий холестерин низкой плотности при низком «защитном»;
• повышенное артериальное давление, в том числе никак не ощущаемое;
• диабет и предиабет: избыток сахара повреждает сосуды напрямую;
• лишний вес, особенно с прибавкой в объёме живота, и малоподвижная жизнь;
• хроническая болезнь почек и длительное воспаление — ревматоидный артрит, псориаз, нелеченая инфекция;
• возраст, мужской пол, ранние сосудистые события у близких родственников: это не изменить, но с ними планка для всего остального ниже.

Отдельно стоит редкая, но важная причина — семейная гиперхолестеринемия. Наследственная поломка, из-за которой холестерин высок с рождения, а сосуды стареют на два-три десятилетия быстрее: инфаркт возможен в 35–45 лет у человека без вредных привычек. Насторожить должны очень высокий холестерин, почти не меняющийся от диеты; инфаркты и внезапная смерть у родственников до 55 лет у мужчин и до 60 у женщин; плотные желтоватые узелки на сухожилиях, утолщения на веках, светлое кольцо по краю радужки в молодом возрасте. Дело здесь не в питании, и проверять надо всю семью, включая детей.

Признаки, при которых вызывают скорую

• давящая или жгучая боль в груди дольше 15 минут, отдающая в руку, шею, челюсть, спину, с холодным потом, тошнотой, страхом;
• перекос лица, слабость руки или ноги с одной стороны, невнятная речь, внезапная потеря зрения или равновесия — даже если всё прошло;
• внезапная сильная боль в ноге или руке, кожа побледнела или стала мраморной, конечность холодная, немеет и плохо двигается;
• резкая боль в животе, которая сильнее, чем можно ожидать по осмотру, особенно при неровном пульсе;
• внезапная тяжёлая одышка в покое.

Звоните в экстренную службу — 112 или местный номер скорой. Не садитесь за руль сами и не ждите, пока «отпустит»: при закрытой артерии счёт идёт на минуты.

Что показывают обследования

Первый шаг прост и дёшев: давление на обеих руках, липидный профиль, глюкоза и гликированный гемоглобин, показатели работы почек, ЭКГ. К этому врач добавляет вес, стаж курения и семейную историю — вместе они дают риск на ближайшие годы, и он определяет, насколько активно лечить.

Дальше по ситуации. УЗИ сонных артерий и артерий ног показывает бляшки и скорость потока, а сравнение давления на руке и на голени — проходимость артерий ног. При боли в груди делают нагрузочный тест, УЗИ сердца, при необходимости томографию коронарных артерий или коронарографию. Кальций в стенках виден на томограмме и уточняет прогноз при пограничном риске.

Что может лечение

Полностью убрать бляшки нельзя, и обещать обратное было бы нечестно. Но лечение останавливает рост бляшки и делает её покрышку плотнее, то есть снижает вероятность разрыва и тромба.

Основа лекарственного лечения — статины; при недостаточном эффекте врач добавляет препараты других липидснижающих классов. Применяют также средства от давления, антиагреганты, препараты для контроля сахара при диабете. Дозы и сочетания врач подбирает по уровню риска и переносимости, поэтому чужая схема не подходит.

О статинах ходит много страхов. Мышечные боли бывают, но чаще их причина в другом, и разобраться можно только с врачом — сменой препарата или дозы. Самостоятельная отмена хуже всего: риск возвращается к исходному за недели.

Когда просвет закрыт критически, обсуждают вмешательство: стент, шунт, а при опасной бляшке на шее — её удаление. При боли в ногах помогает и метод без лекарств: регулярная ходьба до появления боли с короткими остановками — со временем разрастаются обходные сосуды, и дистанция растёт.

Привычки, которые меняют прогноз

• полностью отказаться от курения — это работает уже в первые месяцы;
• ходить, плавать или крутить педали около 150 минут в неделю, регулярно, а не рывками;
• меньше насыщенного жира и промышленной выпечки, больше овощей, бобовых, орехов, рыбы и оливкового масла;
• алкоголь не защищает сосуды: чем его меньше, тем лучше;
• измерять давление дома и записывать цифры, а не полагаться на ощущения;
• спать достаточно и проверить дыхание во сне, если есть громкий храп с остановками;
• принимать назначенные лекарства постоянно, даже когда самочувствие хорошее.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт жалобы и семейную историю, оценит риск по готовым анализам, объяснит, какие обследования нужны и в каком порядке, поможет разобраться с назначенными препаратами и побочными эффектами и скажет, когда нужен очный визит к кардиологу или сосудистому хирургу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.