Апноэ во сне (ночное апноэ, СОАС)

Апноэ во сне — это повторяющиеся остановки дыхания во время сна. Мягкие ткани глотки на вдохе спадаются, воздух перестаёт проходить, кислород в крови падает, и мозг короткой встряской выдёргивает человека из глубокого сна, чтобы тот сделал вдох. За ночь это повторяется десятки, а то и сотни раз, и почти ни одно из таких пробуждений не запоминается. Наутро человек уверен, что проспал восемь часов, — а чувствует себя так, будто не ложился. Самый частый вариант называют обструктивным, отсюда сокращение СОАС. Главное, что стоит про него знать: это не «просто громкий храп» и не особенность характера. Годами нелеченное апноэ держит повышенным давление, расшатывает сердечный ритм, ухудшает сахар и делает человека опасным за рулём.

Что слышно ночью, а что чувствуется утром

Ночную половину картины человек о себе не знает — её видит и слышит тот, кто спит рядом. Со стороны это выглядит так: храп не ровный, а рваный, он вдруг обрывается тишиной на десять, двадцать, тридцать секунд, грудная клетка при этом продолжает двигаться, а потом следует резкий всхрап, будто человек захлебнулся и снова задышал. Иногда видно, как он мечется и меняет позу.

Сам человек приходит к врачу с другими жалобами:

• утром разбитость, как будто ночи не было, сколько бы часов ни отспал;
• головная боль сразу после пробуждения, обычно тупая, проходит через час-другой;
• сухость во рту и першение в горле по утрам;
• ночные пробуждения с сердцебиением, с чувством нехватки воздуха или с испугом;
• подъёмы в туалет по два-три раза за ночь;
• днём тянет в сон — в транспорте, на совещании, перед телевизором;
• раздражительность, вязкость мыслей, забывчивость, подавленное настроение;
• снижение полового влечения, у мужчин — проблемы с эрекцией.

Если рядом есть кому наблюдать, попросите послушать вас ночью или записать несколько минут сна на телефон. Свидетель на приёме экономит месяцы: жалоба «он перестаёт дышать» и жалоба «я плохо высыпаюсь» ведут врача по разным дорогам.

Почему это состояние, а не особенность

Каждая остановка дыхания — это провал кислорода и выброс гормонов стресса. Ночь за ночью организм проводит в режиме тревоги, и последствия накапливаются:

• артериальная гипертония, в том числе та, что плохо поддаётся лекарствам: давление не снижается ночью, как должно, и остаётся высоким утром;
• повышенный риск инфаркта и инсульта;
• нарушения ритма — фибрилляция предсердий, паузы и урежение пульса ночью; после лечения аритмии она чаще возвращается, если апноэ оставили без внимания;
• ухудшение течения сердечной недостаточности;
• рост инсулинорезистентности, худший контроль сахарного диабета второго типа;
• депрессия, тревога, снижение работоспособности;
• повышенный риск осложнений при наркозе — анестезиолога об апноэ надо предупреждать заранее.

И отдельно то, что редко называют вслух: невылеченное апноэ выматывает не только самого человека. Партнёр годами не высыпается рядом с этим храпом, пары начинают спать в разных комнатах, и лечение здесь чинит не только сосуды.

За рулём это чужие жизни тоже

Об этом надо сказать прямо. Дневная сонливость при апноэ — не «немного клонит», а внезапные микрозасыпания на несколько секунд, которых человек за собой не замечает. На скорости 90 км/ч четыре секунды — это сто метров вслепую. Риск попасть в аварию у нелеченого водителя с тяжёлым апноэ повышен в разы, и расплачивается за это не только он.

Практические правила простые. Пока сонливость не под контролем, за руль не садиться — особенно на длинных и ночных перегонах. Если в дороге начало «вести», единственный правильный ход — съехать и поспать двадцать минут; кофе, окно и громкая музыка отодвигают засыпание на считаные минуты и создают ложное чувство, что вы справляетесь. В большинстве стран водитель обязан сообщить о подтверждённом диагнозе в орган, выдающий права, а для профессиональных водителей требования строже — узнайте, как это устроено в вашей стране. Хорошая новость в том, что при налаженном лечении сонливость уходит и водить обычно разрешают снова.

Почему горло перекрывается именно у вас

• лишний вес, особенно жировые отложения на шее и в области языка; окружность шеи говорит больше, чем вес на весах;
• мужской пол и возраст, а у женщин — период после менопаузы, когда риск догоняет мужской;
• анатомия: маленькая или скошенная назад нижняя челюсть, крупный язык, узкая глотка, искривлённая перегородка и хронически заложенный нос;
• крупные миндалины и аденоиды — главная причина апноэ у детей, у них картина другая: ночной храп с паузами, дыхание ртом, беспокойный сон, а днём не сонливость, а гиперактивность и проблемы с учёбой;
• алкоголь вечером, снотворные, транквилизаторы и обезболивающие опиоидного ряда — всё это расслабляет мышцы глотки;
• курение — из-за отёка слизистой;
• сон на спине, когда язык западает назад;
• сниженная функция щитовидной железы и редко — акромегалия;
• наследственная предрасположенность.

Отдельно стоит редкий вариант — центральное апноэ. При нём дыхательные пути свободны, но мозг на время перестаёт посылать команду вдохнуть; грудная клетка в паузу не двигается вовсе. Так бывает при сердечной недостаточности, после инсульта и на фоне длительного приёма опиоидов. Механизм другой, и лечат его иначе, поэтому исследование сна нужно и здесь.

Диагноз ставят по исследованию сна

На глаз и по осмотру апноэ не подтверждают и не исключают: храпит без остановок дыхания огромное число людей, а тяжёлое апноэ встречается у стройных и почти бесшумных. Опросники вроде шкалы сонливости — способ понять, кого направить на обследование, а не диагноз.

Само исследование чаще всего делают дома: на ночь выдают компактный прибор, который пишет поток воздуха, движения грудной клетки, насыщение крови кислородом и пульс. Утром прибор возвращают. Полную запись в лаборатории сна — с электродами на голове, чтобы видеть ещё и стадии сна, — назначают, когда картина неясная или подозревают другое расстройство сна.

Тяжесть считают по числу остановок и ослаблений дыхания за час сна: примерно от пяти до пятнадцати — лёгкая степень, от пятнадцати до тридцати — средняя, больше тридцати — тяжёлая. Цифра важна, но решение принимают не только по ней: при выраженной сонливости, гипертонии или аритмии лечить начинают и при формально умеренных значениях.

СИПАП: работает, но им пользуются плохо

СИПАП — компрессор, который через маску подаёт воздух под небольшим давлением и не даёт глотке спадаться. При средней и тяжёлой степени это самый надёжный метод: храп и остановки исчезают в первую же ночь, а за несколько недель обычно уходят дневная сонливость и утренние головные боли, лучше держится давление.

Проблема в другом: значительная часть людей бросает аппарат в первые месяцы. Причины почти всегда одни и те же, и почти все решаемы:

• маска давит или натирает — почти наверняка не тот размер или не тот тип; масок несколько видов, подбор занимает пару примерок;
• из-под маски дует — та же история с посадкой, а не повод терпеть;
• сохнет нос и горло, идёт кровь из носа — включается или добавляется увлажнитель, при заложенности лечится нос;
• тяжело выдыхать против потока — настраивается режим плавного нарастания давления при засыпании;
• непривычно и не спится — первые недели действительно трудные, помогает надевать маску на час-другой вечером перед телевизором, ещё до сна.

Главное правило: не бросать молча. Если аппарат не пошёл, вернитесь в центр сна и скажите об этом — почти всё чинится настройкой и подбором. И аппарат работает только те ночи, когда он на вас: надевать его нужно каждую ночь целиком, включая дневной сон и поездки.

Что ещё помогает и на что честно рассчитывать

Снижение веса действительно уменьшает число остановок дыхания, а иногда переводит тяжёлую форму в лёгкую. Но обещать, что оно заменит лечение, нельзя: у части людей апноэ сохраняется и при нормальном весе, а анатомию челюсти и глотки диета не меняет. Худеть стоит — рассчитывать только на это не стоит.

Сон на боку помогает тем, у кого остановки случаются в основном на спине; это видно по записи исследования. Есть подушки и пояса, мешающие перевернуться. Совет пришить теннисный мяч к пижаме кочует по интернету десятилетиями, но спать с ним мало кто выдерживает дольше недели.

Внутриротовая капа, выдвигающая нижнюю челюсть вперёд, — разумная альтернатива при лёгкой и средней степени и для тех, кто не переносит СИПАП. Её изготавливает стоматолог по слепку; аптечные варианты «на всех» бесполезны.

Операция подходит не всем. У детей удаление увеличенных миндалин и аденоидов часто решает проблему полностью. У взрослых операции на носу обычно не излечивают апноэ, но заметно облегчают переносимость маски; вмешательства на мягком нёбе результат дают непостоянный. Существуют и методы вроде стимуляции подъязычного нерва — вопрос узкий, обсуждается со специалистом.

Что бы вы ни выбрали, вечерний алкоголь, снотворные без назначения и курение работают против лечения, а ровный режим сна — за него.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём хорошо закрывает первый шаг — понять, похоже ли это на апноэ и нужно ли исследование сна. Врач разберёт, что именно слышат ночью близкие, оценит дневную сонливость, соберёт факторы риска и сопутствующие болезни, объяснит, какое обследование бывает домашним, а какое требует лаборатории, и как к нему готовиться. Отдельно стоит прийти на онлайн-приём тем, у кого лечение уже начато, но не пошло: неудобная маска, сухость, невозможность уснуть — всё это разбирается в разговоре, и почти всегда находится, что поправить. Обсудить можно и вождение, и подготовку к плановой операции. А вот само исследование сна и подбор давления делаются очно — по переписке диагноз не ставится.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.